年桂紅，陸麗華，朱恒美

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，上海， 200438；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝外四科一病區(qū)，上海， 200438；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需診療科，上海， 200438）

急危重癥護理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科［1］。情景模擬訓(xùn)練通過模擬真實工作系統(tǒng)或場景，按照一定的程序完成相關(guān)任務(wù)，從而提高護士工作能力的一種培訓(xùn)方法［2］。情景模擬在急危重癥護理學(xué)中應(yīng)用，可以顯著提高教學(xué)效果，不僅可以生動形象地讓學(xué)生親身體驗護理內(nèi)容，同時可以具體分析問題并及時糾正，加深學(xué)生對護理技能的理解和掌握［3］。為了解新入職護士對急危重癥情景模擬認知及培訓(xùn)的需求，本研究對醫(yī)院兩個院區(qū)70名肝臟疾病科室新入職護士進行調(diào)查，為進一步開展急危重癥情景模擬教學(xué)培訓(xùn)提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2020年1月—12月醫(yī)院肝臟疾病科室新入職護士為研究對象。納入標準：①院校畢業(yè)后直接新進入護理崗位工作的護士，臨床工作時間≤12個月；②）經(jīng)告知后自愿參與本研究。排除標準：不愿接受臨床情景模擬培訓(xùn)的護士；親身體驗過臨床情景模擬教學(xué)的護士。

共納入70名護士，其中女64人，男6人，年齡22～27歲，平均年齡（23.36±2.39）歲；家庭所在地：城市地區(qū)13人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)25人，農(nóng)村地區(qū)32人；學(xué)歷：大專63人，本科及以上7人；科室：肝臟疾病外科58人，肝臟疾病內(nèi)科12人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：本研究小組參考相關(guān)文獻并結(jié)合我院實際情況，經(jīng)專家討論、修改制定“新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬培訓(xùn)認知及需求調(diào)查問卷”，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息、急危重癥情景模擬教學(xué)認知相關(guān)內(nèi)容和技能操作培訓(xùn)需求共3個部分。認知內(nèi)容包括13個條目。采用Likert5級評分法，即“非常不同意”至“非常同意”分別給予l～5分。非常同意5分、比較同意4分、同意3分、不同意2分、非常不同意1分。臨床技能培訓(xùn)期調(diào)查表：該部分調(diào)查肝臟疾病科室護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓(xùn)的需求情況，內(nèi)容包括被調(diào)查者對培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式的需求。為確保調(diào)查問卷的質(zhì)量和有效性，召開專家會議，邀請肝臟疾病科室副高級以上職稱護理專家5名對問卷內(nèi)容進行了評定，內(nèi)容效度為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，了解新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學(xué)的認知情況。經(jīng)護理部同意后，研究者向調(diào)查對象告知本研究的目的與意義，均在知情同意和自愿參與的基礎(chǔ)上開展后發(fā)放問卷，利用“問卷星”在線調(diào)查平臺以不記名方式指導(dǎo)調(diào)查對象單獨填寫，如有對問卷疑問之處當日內(nèi)給予解答，待所有調(diào)查對象填寫完成后統(tǒng)一整理問卷。共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，經(jīng)第二人核對無誤后采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入整理及統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學(xué)認知得分情況

調(diào)查顯示得分最高的前5項分別是：“提高臨床急危重癥急救技能操作能力”，得分（4.43±0.50）分；“提高臨床急救經(jīng)驗”，得分（4.40±0.55）分；“增加對急危重癥理論知識的鞏固”，得分（4.39±0.62）；“鍛煉理論聯(lián)系臨床實際的能力”，得分（4.31±0.50）；“提高主觀能動性”，得分（4.30±0.60）。見表1。

表1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學(xué)認知得分情況（±s） 分

表1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學(xué)認知得分情況（±s） 分

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2.2 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓(xùn)需求得分情況

對急危重癥情景模擬教學(xué)的技能培訓(xùn)需求結(jié)果顯示，“上消化道出血”位列第一，91.43%（64/70）新入職護士希望參加相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間以40～60min最為適宜。見表2。

表2 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓(xùn)需求得分情況［n（%）］

3 討論

3.1 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬教學(xué)認知得分高

本次調(diào)查結(jié)果顯示認知度排在以第一的是對“提高臨床急危重癥急救技能操作能力”的認知。韓鵬等［4］整合了國內(nèi)外新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)體驗的質(zhì)性研究，通過情景模擬式培訓(xùn)培養(yǎng)新護士“行”的能力，在不同情景下鍛煉應(yīng)變能力，通過多元化培訓(xùn)路徑的實施使新護士的崗位勝任力得到提高。當前醫(yī)療服務(wù)模式不斷變化，臨床傳統(tǒng)的帶教模式尤其表現(xiàn)在對重癥患者的搶救以及面對各種突發(fā)狀況的應(yīng)變能力中比較欠缺［5］。相關(guān)研究［6］得出，持續(xù)質(zhì)量改進教學(xué)模式能不斷從發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題中讓學(xué)生熟練掌握相關(guān)技能，從而使得帶教效果更顯著。如何有效、規(guī)范、科學(xué)的做好新入職護士對肝臟疾病急危重癥護理技能培訓(xùn)，目前沒有很好的統(tǒng)一規(guī)范，以至于臨床教學(xué)應(yīng)用不統(tǒng)一，不能更好地指導(dǎo)新入職護士去實踐。在臨床培訓(xùn)過程中，如何提高新入職護士解決臨床實際問題的綜合能力，是臨床培訓(xùn)探討的重點內(nèi)容。近年來臨床新入職護士不斷增加，加上隊伍的年輕化，護理教育者要不斷優(yōu)化教學(xué)方法，避免傳統(tǒng)的單一床邊帶教方法，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)時代的發(fā)展，避免教學(xué)方法，使新入職護士真正收益。

3.2 新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬技能培訓(xùn)需求高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，新入職護士對肝臟疾病急危重癥情景模擬相關(guān)知識培訓(xùn)需求排位依次是上消化道出血、肝癌破裂出血、肝性腦病、肝外傷。新入職護士希望通過不斷接受急救技能培訓(xùn)，以獲取更多的肝臟疾病急危重癥知識，為臨床工作打下堅實基礎(chǔ)，以便能更好地適應(yīng)臨床工作。培訓(xùn)中要注重在新入職護士培訓(xùn)中建立良好工作學(xué)習氛圍，同事之間的團結(jié)協(xié)作，取長補短，保持積極良好的工作心態(tài)［7］。新入職的護士其學(xué)歷層次及個人素質(zhì)各不相同，在其剛?cè)肼氹A段進行規(guī)范化培訓(xùn)對其順利適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變及提高崗位勝任力有著積極作用［8-9］。三甲綜合醫(yī)院新入職護士急危重癥護理核心能力有待進一步提高［10］，新入職護士處于崗位的適應(yīng)期、過渡期，也是專業(yè)發(fā)展的探索、適應(yīng)階段［11］，通過情景模擬教學(xué)有效提高新入職護士對急危重癥應(yīng)激反應(yīng)能力、急救風險防范意識和護理危重癥質(zhì)量，幫助其更好地適應(yīng)。

提高新入職護士的實踐能力、自主學(xué)習能力和綜合素質(zhì)，具有可行性［12-13］。近年來，本院收治的肝病患者病情越來越復(fù)雜，地方轉(zhuǎn)院至本院的患者疑難病種多，多為復(fù)雜、巨大肝癌，醫(yī)院需要合理配置護理人力資源，對新入職護士處理臨床急危重癥緊急突發(fā)事件能力的要求也越來越高。護理管理者需要根據(jù)實際情況，制定合理的、適合肝臟疾病科室新入職護士的教學(xué)計劃并實施應(yīng)用，編寫肝臟疾病?？萍蔽Ｖ匕Y護理實訓(xùn)手冊，規(guī)范急危重癥護理教學(xué)培訓(xùn)流程，通過應(yīng)用情景案例開展肝臟疾病急危重癥教學(xué)培訓(xùn)，進一步提高危重癥搶救技能。引導(dǎo)學(xué)生課后繼續(xù)深入思考學(xué)習，提升學(xué)生探討問題的興趣和求知欲望［14］，使新入職護士真正在培訓(xùn)中受益。

綜上所述，開展肝臟疾病相關(guān)急危重癥情景模擬教學(xué)方案對新入職護士的歷練和成長非常重要。應(yīng)加強肝臟疾病科室新入職護士對急危重癥情景模擬培訓(xùn)，完善新入職護士繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，不斷提高新入職護士的自信心、臨床決策能力和工作適應(yīng)能力。本研究不足之處在于方法學(xué)質(zhì)量有待進一步提高。同時探討了一些教學(xué)方法和建議，也為下一步進行肝臟疾病急危重癥情景模擬教學(xué)案例方案的構(gòu)建提供指導(dǎo)依據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。