楊 菲，王延華，耿慶文

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京， 100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，北京， 100010；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京， 100700）

高血壓腦出血是臨床常見急性腦血管疾病，造成高血壓腦出血的原因有很多，其中以血管性病變導(dǎo)致的腦出血常見，其發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，和微動脈瘤破裂、脂肪玻璃樣變或纖維壞死以及腦動脈粥樣硬化等因素密切相關(guān)，其具有高死亡率、高發(fā)病率等特點［1-2］。高血壓腦出血對于高血壓患者來說是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其常見臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、疼痛，病情較重的患者會同時出現(xiàn)腦膜刺激癥、肢體癱瘓、意識障礙和癲癇發(fā)作等［3］。由于該病起病急驟、病情發(fā)展迅速，死亡率較高，盡管不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)降低該病死亡率，但會遺留有不同程度并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良，加重康復(fù)期患者心理負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒［4-5］。因此，在高血壓腦出血康復(fù)期進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。此外，控制血壓是防止復(fù)發(fā)性腦出血發(fā)生的關(guān)鍵，提高患者服藥依從性至關(guān)重要。但年齡較高的高血壓腦出血患者常因記憶力減退、疾病認(rèn)知不足等原因?qū)е路幰缽男圆睿?］，因此需要細(xì)化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，拓展護(hù)理干預(yù)范圍，提高患者治療依從性。本文探討個性化護(hù)理干預(yù)高血壓腦出血患者康復(fù)期焦慮、抑郁情緒的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月前來醫(yī)院就診的高血壓腦出血患者，均具有高血壓病史，并經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦出血。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M：對照組男24例，女27例，平均年齡（60.70±9.40）歲；研究組男25例，女26例，平均（61.10±9.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理和健康宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理：盡量保持病房安靜，避免吵鬧，病房室內(nèi)濕度控制在約50%，溫度約25℃。盡量避免室內(nèi)物品布置得過于復(fù)雜，室內(nèi)燈光要足夠柔和，營造一個溫馨、愉快的康復(fù)環(huán)境。

1.2.2 病情觀察：入院后，囑患者每天至少要進(jìn)行兩次以上的血壓檢測，并且記錄患者的心率、體溫、呼吸、血氧等相關(guān)指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化情況，及時給予針對性救治措施。如果患者處于暈厥或者意識障礙的狀態(tài)，護(hù)理人員需及時清理患者口鼻分泌物，防止窒息，并根據(jù)實際情況遵醫(yī)囑實施氣管插管等搶救措施［7］。護(hù)士需要向患者和家屬講解按時服藥的重要性和方法，同時需要講解服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者治療的依從性。同時還要做好康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練中，首先將患者的床鋪抬高，讓患者仰臥于床上，角度呈20°。每2～3 h協(xié)助患者翻身1次，翻身時要保持動作輕柔，同時注意患者頭部位置，避免失血加重。適當(dāng)?shù)膸椭颊唛_展一些簡單的關(guān)節(jié)運動，比如骨關(guān)節(jié)的伸展和旋轉(zhuǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練一定要在患者身體能接受的情況下進(jìn)行［8］。

1.2.3 心理護(hù)理：患者長時間臥床，易出現(xiàn)焦慮不安、緊張、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員需要及時和患者及其家屬溝通，解釋病情，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；尤其是要對患者家屬進(jìn)行安撫，告知患者康復(fù)情況，有利于家屬輔助、配合對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？梢韵蚧颊呓榻B順利康復(fù)的病例，以增強(qiáng)患者信心，確保患者在康復(fù)治療期間能維持良好的精神狀態(tài)［9］。

1.2.4 生活護(hù)理：保持床單位清潔，積極預(yù)防壓瘡。將常用的生活用品放在距離病床較近的區(qū)域，便于患者隨時取用，防止因生活不變導(dǎo)致患者跌倒墜床。為患者制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、清淡、易于消化等食物的攝入，建議遵循多食多餐的原則，注意觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等情況，根據(jù)患者實際狀況調(diào)整飲食，提高患者免疫力和營養(yǎng)狀況［10］。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者負(fù)性情緒。SAS量表包含20個項目，采用4級評分，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS量表包含20個項目，每個項目4級評分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。此外，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括具顱內(nèi)壓增高、下肢深靜脈血栓、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒評估結(jié)果比較

干預(yù)前兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組SAS、SDS量表評估結(jié)果（±s） 分

表1 兩組SAS、SDS量表評估結(jié)果（±s） 分

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組顱內(nèi)壓增高、下肢深靜脈血栓、感染發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血通常是因為患者自身血壓過高引起。長期的高血壓可導(dǎo)致小動脈管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔狹窄、內(nèi)膜增厚和動脈粥樣硬化形成，當(dāng)受到了各種外部環(huán)境的影響時，患者血壓隨之波動，引起急性血管破裂，嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至危及生命。50～70歲年齡層高血壓患者是此病的高發(fā)人群，但隨著近年來生活水平的不斷提高及不良生活習(xí)慣等因素，此病有明顯的年輕化傾向。除了住院期間對癥治療和護(hù)理外，患者出院后還需要接受一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，同時要注意調(diào)整情緒，以保證血壓穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥帶來的不良影響［11］。

由于患者個體情況、家庭情況、對疾病認(rèn)知存在差異，因此在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，需要對患者進(jìn)行全面的評估，制定個性化護(hù)理計劃，內(nèi)容涉及心理疏導(dǎo)、日常生活干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、環(huán)境干預(yù)及病情觀察等，在緩解患者心理壓力的基礎(chǔ)上，盡量降低疾病及其并發(fā)癥給患者康復(fù)及后續(xù)日常生活帶來的負(fù)面影響［12］。本研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者在接受個性化護(hù)理干預(yù)之后，觀察組SAS和SDS評分改善程度均優(yōu)于對照組，提示在高血壓腦出血患者康復(fù)階段，個體化的照顧方法可以更好地滿足患者康復(fù)需要，減少患者負(fù)面情緒，對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。