賁 陽 謝向珂 王冠哲 張一平

子宮內(nèi)膜癌疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，主要好發(fā)人群為中老年女性。多項研究均報道[1-3]，影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的因素主要有肌層浸潤深度、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、病理分級、腫瘤分期等。由此，早期診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度，對于治療方案的制定以及預(yù)后方面的改善均具有重要的意義。黃澤健等[4]研究表明，子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)手術(shù)治療前，進行超聲輔助診斷，有利于治療方案的制定。近幾年，超聲技術(shù)不斷進步，經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)已被廣泛用于臨床，如劉真真[5]、方建華等[6]的研究，采用經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)進行檢查，均取得較高的診斷價值。核磁共振成像(MRI)動態(tài)增強掃描技術(shù)也得到明顯提高，其可對肌層浸潤深度及分期定位，被廣泛用于子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷中，如周永鋼[7]、林翠等[8]研究均表明MRI動態(tài)增強掃描可為術(shù)前分期提供參考。但是經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)與MRI動態(tài)增強掃描在子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度方面的應(yīng)用價值對比研究較少。本次研究主要探討經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)、MRI動態(tài)增強掃描在子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度方面的診斷價值，為提高疾病診斷準(zhǔn)確度及治療方案制定提供參考，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年12月我院收治的120例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡最大為73歲，年齡最小為31歲，平均年齡(51.47±9.72)歲，經(jīng)期狀態(tài)：其中絕經(jīng)者65例、未絕經(jīng)者55例，病理分期：Ⅰa期36例、Ⅰb期40例、Ⅰc期44例，臨床表現(xiàn)：不規(guī)則流血者75例、存在異位分泌者12例、育齡期期間出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血患者20例、無明顯癥狀患者有13例，妊娠次數(shù)1～5次，平均妊娠次數(shù)(2.3±0.6)次，分娩次數(shù)1～5次，平均分娩次數(shù)(2.2±0.5)次。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2018癌癥報告:子宮內(nèi)膜癌診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②均存在MRI檢查適應(yīng)證；③均經(jīng)手術(shù)病理分期顯示為Ⅰ期；④所有患者均無造影劑過敏史；⑤患者手術(shù)治療前具有陰道不規(guī)則流血及月經(jīng)紊亂等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往伴有卵巢癌、肝癌等婦科類腫瘤疾病史者；②伴有其他盆腔或者腹腔類腫瘤疾病者；③合并心臟類疾病史者；④存在藥物過敏史者；⑤病情突然惡化，中途退出本次研究。

1.3 檢測方法

1.3.1 經(jīng)陰道超聲造影技術(shù) 指導(dǎo)患者盡可能排空尿道，選取患者截石位，采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：HY-M50)，同時配備CnTI成像軟件及三維重建軟件，頻率設(shè)置為4～9 MHz，機械指數(shù)設(shè)置為0.08，先采用常規(guī)二維超聲技術(shù)進行掃描觀察，確?；颊卟≡罱M織以及鄰近組織血流顯現(xiàn)，再進行超聲造影技術(shù)檢查，主要掃描具有血流信號的切面，如果未掃描到血流信號，可以嘗試調(diào)整儀器參數(shù)再次進行掃描，若依舊未掃描到血流信號，可以通過擴大病灶組織的切面再次掃描觀察，盡可能確保造影檢查的血流信號切面為最大。將患者的套管針置入至靜脈位置處，一般選取患者左側(cè)肘靜脈作為靜脈通路，注射2.4 ml左右造影劑溶液，清洗試管，再予以5 ml生理鹽水溶液進行清洗，注射造影劑的過程中，密切觀察患者病灶組織內(nèi)造影增強位置，約2 min后，切換為二維超聲掃描，再密切觀察此位置處血流信號情況，如果血流信號依舊不清楚，再次進行二次造影，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3.2 MRI動態(tài)增強掃描 囑咐患者飲用適量的水，盡可能使膀胱處于充盈的狀態(tài)，再采用1.5 T超導(dǎo)MRI儀，同時采用3D-VIBE序列進行增強掃描，掃描主要部位為規(guī)橫軸位、冠狀位等，主要參數(shù)設(shè)置如下，TR/TE：5.32/1.85 ms，翻轉(zhuǎn)角為15 °，激勵次數(shù)為1次，矩陣134 mm×256 mm，F(xiàn)OV 285 mm×380 mm，厚度2.5 mm，間距1.0 mm。對比劑均為Gd-DTPA，劑量均為0.1 mmol/kg。

1.3.3 術(shù)后病理檢查 子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生肌層浸潤時，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞及纖維化浸潤。子宮內(nèi)膜癌的分期依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)進行，其中Ⅰa期為無肌層浸潤，鏡下病變局限于子宮內(nèi)膜；Ⅰb期屬于淺肌層浸潤，且鏡下病變低于肌層50%或以下；Ⅰc期為深肌層浸潤，鏡下病變超過或等于肌層50%。

1.4 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)、MRI動態(tài)增強掃描對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷價值(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)、MRI動態(tài)增強掃描診斷結(jié)果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)檢查后，檢出深肌層浸潤有20例；MRI動態(tài)增強掃描檢查后，檢出深肌層浸潤有26例。見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)、MRI動態(tài)增強掃描診斷/例

2.2 MRI動態(tài)增強掃描、經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)鑒別診斷價值

經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)、MRI動態(tài)增強掃描在靈敏度、陰性預(yù)測值方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，MRI動態(tài)增強掃描特異度96.71%、準(zhǔn)確度95.00%、陽性預(yù)測值92.86%，均顯著高于經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)(χ2=4.952，P=0.026；χ2=8.454，P=0.004；χ2=6.879，P=0.009)。見表2。

表2 MRI動態(tài)增強掃描、經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)鑒別診斷價值

3 討論

對于子宮內(nèi)膜癌的診斷，以往臨床上主要采用診斷性刮宮的方式，但是其局限性在于無法準(zhǔn)確判斷肌層浸潤情況。相關(guān)研究顯示[10-11]，無肌層浸潤或者淺肌層浸潤累及淋巴結(jié)的幾率低，因此患者生存率較高，最高可達(dá)到90%，但是肌層浸潤程度較深時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增加，可達(dá)到40%，且5年存活率下降至75%。肌層浸潤程度不同，其治療方案的制定也存在差異，對于無肌層浸潤者，一般采用子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)進行治療，同時進行細(xì)胞學(xué)檢查，但是對于深肌層浸潤者，不僅采用上述方式治療，還需要進行盆腔淋巴結(jié)結(jié)合主動脈淋巴結(jié)清掃。由此，準(zhǔn)確評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度，對治療方案的制定尤為重要。目前經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)、MRI動態(tài)增強掃描在子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的應(yīng)用較多，本次研究主要對比兩種檢查方式對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷價值。

張鋒英[12]、曹春巖等[13]研究均表示經(jīng)陰道超聲造影檢查主要通過造影后的病變組織血管形態(tài)及血流灌注情況進行定性，診斷準(zhǔn)確率較高。MRI具有的優(yōu)勢在于靈敏度高、特異度高，且分辨率也較高，可清楚顯示子宮解剖結(jié)構(gòu)，有利于判斷肌層浸潤情況[14]。本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)進行比較，MRI動態(tài)增強掃描準(zhǔn)確度、特異度及陽性預(yù)測值更高，表明MRI動態(tài)增強掃描對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度診斷價值更高。MRI動態(tài)增強掃描采用腫瘤與肌層在強化時間上的差異，進一步對病灶組織及肌層組織進行區(qū)分，能夠直接判斷肌層浸潤深度。經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)可清晰觀察病灶組織基底位置，有利于判斷肌層浸潤情況，但也存在誤診，若異位腺體出現(xiàn)癌變，增加超聲診斷難度，容易導(dǎo)致誤診。對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度者，經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)屬于有效診斷方法，但是在診斷準(zhǔn)確性方面有待提高，此結(jié)論與任永梅等研究結(jié)果具有一致性[15]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲造影技術(shù)、MRI動態(tài)增強掃描對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度均具有較高的診斷價值，但MRI動態(tài)增強掃描準(zhǔn)確度、特異度及陽性預(yù)測值更高。