李靈芝 段亞森 凡貝貝

甲狀腺腫瘤臨床上主要采用手術(shù)切除方式治療，但是在手術(shù)切除的腫塊組織中，僅僅存在5%腫瘤組織經(jīng)過病理證實為惡性腫瘤，由此，甲狀腺腫瘤良性以及惡性的鑒別逐漸引起越來越多研究學(xué)者的關(guān)注[1]。高頻超聲在甲狀腺癌篩查中具有良好的應(yīng)用效果，尤其對于病灶組織小的患者，與常規(guī)二維超聲進行比較，有利于提高甲狀腺癌的檢出率[2]。鈣化灶為評估惡性腫瘤疾病的關(guān)鍵指標(biāo)，但在良性病變中也可發(fā)現(xiàn)鈣化灶組織，尤其在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤中幾率更大，因此，積極鑒別良性以及惡性甲狀腺腫瘤具有重要意義。研究[3]顯示，甲狀腺惡性腫瘤高頻超聲圖像存在典型的特征，如邊界不清楚、內(nèi)部回聲不均勻等，還可能伴有頸部淋巴結(jié)腫大，但是甲狀腺良性腫瘤，邊界較清楚，并且內(nèi)部回聲比較均勻。CEUS屬于近幾年逐漸興起的一種定量超聲檢查技術(shù)，主要將造影劑注入至淺靜脈，通過觀察造影劑的流動及擴散情況，進而觀察血流灌注情況[4-5]。本文就高頻超聲聯(lián)合CEUS參數(shù)在甲狀腺腫瘤中的診斷價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年1月在我院進行手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①開始檢查前均未進行手術(shù)、放化療等治療；②認(rèn)知功能均正常，且無溝通障礙；③入院資料均完整；④術(shù)后均具有完整的病理結(jié)果；⑤甲狀腺功能檢測結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并其他傳染性疾病者；③合并較為嚴(yán)重的心腦血管疾病者；④患者機體存在重要臟器功能異常者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。

根據(jù)1988年WHO甲狀腺組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)[6]進行分類，即惡性組(n=64)、良性組(n=62)。惡性組：男性25例、女性39例，年齡40～67歲，平均年齡(55.7±6.3)歲，病灶數(shù)目：單發(fā)26個、多發(fā)38個；良性組：男性24例、女性38例，年齡40～67歲，平均年齡(55.5±6.1)歲，病灶數(shù)目：單發(fā)22個、多發(fā)40個。2組一般資料在性別、年齡、病灶數(shù)目方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻超聲 采用Supersonic Aix Plorer超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12 MHz，囑咐患者選取仰臥位姿勢，頸部處放置枕頭，盡可能暴露患者頸前位置，并采用直接掃查法，詳細(xì)觀察甲狀腺組織聲像表現(xiàn)，記錄腫瘤組織的數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊內(nèi)部以及血流分布情況等，將其保存于PACS數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 CEUS檢查 采用Supersonic Aix Plorer超聲診斷儀，取仰臥位姿勢，確?；颊吆粑?jié)奏平穩(wěn)，盡可能暴露患者頸部檢查區(qū)域，先進行二維超聲檢查，開始多切面的掃查，詳細(xì)記錄腫瘤組織位置、邊界等，再切換至CEUS模式，通過肘部，采用靜脈快速推注的方式予以適量的造影劑，再予以適量的生理鹽水溶液沖洗管道，檢查過程中，探頭及患者的姿勢應(yīng)該保持不動，連續(xù)觀察3 min，獲取時間-強度曲線，并分析，獲取CEUS參數(shù)，如峰值強度(Peak)、達(dá)峰時間(Tp)、平均通過時間(MTT)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組CEUS血流灌注參數(shù)比較

惡性組CEUS血流灌注參數(shù)Peak[(12.65±3.31)%]顯著低于良性組，Tp[(40.32±8.15)s]、MTT[(59.62±3.04)s]顯著高于良性組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。典型病例影像學(xué)表現(xiàn)，甲狀腺右側(cè)葉可見一低回聲，大小約5.4 mm×7.2 mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，周邊可見毛刺樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見針尖樣強回聲，CDFI：內(nèi)可見少量血流信號。

表1 2組CEUS血流灌注參數(shù)比較

2.2 高頻超聲、CEUS血流灌注參數(shù)單一及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率比較

高頻超聲聯(lián)合CEUS血流灌注參數(shù)誤診和漏診率均顯著低于單獨檢測，且診斷準(zhǔn)確率又顯著高于單獨檢測，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 高頻超聲、CEUS血流灌注參數(shù)單一及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率比較(例，%)

2.3 高頻超聲、CEUS血流灌注參數(shù)單一及聯(lián)合診斷甲狀腺腫瘤的價值分析

高頻超聲聯(lián)合CEUS血流灌注參數(shù)的AUC為0.889、敏感度(86.35%)、特異度(81.65%)均顯著高于其他高頻超聲及CEUS血流灌注參數(shù)單一檢測。見表3。

表3 高頻超聲、CEUS血流灌注參數(shù)單一及聯(lián)合診斷甲狀腺腫瘤的價值分析

3 討論

高頻超聲主要的優(yōu)勢在于操作簡單、可重復(fù)性好以及價格低廉等，屬于目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的一類影像學(xué)技術(shù)[7-8]。CEUS屬于定量超聲檢測技術(shù)，良性與惡性腫瘤最大的區(qū)別是血供的豐富程度，因此造影劑在經(jīng)過病灶血管過程中，相關(guān)參數(shù)存在明顯異常，同時形成時間-強度曲線，在評估微血管灌注方面，具有較高的應(yīng)用價值[9-10]。國內(nèi)外相關(guān)研究均表明[11-12]，CEUS用于甲狀腺良惡性腫瘤鑒別方面，具有較高的診斷效能。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，惡性組CEUS血流灌注參數(shù)Peak顯著低于良性組，Tp、MTT顯著高于良性組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，此項研究結(jié)果表明甲狀腺良惡性腫瘤內(nèi)存在血流灌注以及組織硬度的差異性。本次研究進一步采用ROC曲線高頻超聲、CEUS血流灌注參數(shù)單一及聯(lián)合診斷甲狀腺腫瘤價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高頻超聲聯(lián)合CEUS血流灌注參數(shù)AUC、敏感度、特異度，均顯著高于其他高頻超聲及CEUS血流灌注參數(shù)單一檢測，這表明高頻超聲聯(lián)合CEUS血流灌注參數(shù)對甲狀腺腫瘤具有較高的診斷價值。分析其原因可能由于CEUS血流灌注參數(shù)(Peak、Tp、MTT)一定程度上能夠較好反映甲狀腺組織內(nèi)血管灌注情況，而聯(lián)合高頻超聲能夠較好反映病灶組織部位、大小、形態(tài)及數(shù)目等，且高頻超聲對甲狀腺癌的特異性較高，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，病灶大時能夠凸起生長或者其形態(tài)呈現(xiàn)蟹足樣變化，病灶組織呈現(xiàn)沙礫樣鈣化等，且CDFI可見血流豐富[13-14]。兩種技術(shù)聯(lián)合可以多個角度為鑒別良性及惡性腫瘤提供依據(jù)。

本研究進一步發(fā)現(xiàn)，高頻超聲聯(lián)合CEUS血流灌注參數(shù)誤診和漏診率均顯著低于單獨檢測，且診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨檢測，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步表明高頻超聲聯(lián)合CEUS血流灌注參數(shù)可明顯提高甲狀腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。分析其原因，結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)展時期不同，其增生也出現(xiàn)不均衡，常出現(xiàn)復(fù)雜多樣的聲像圖變化，一定程度增加超聲診斷的難度。本研究共4例患者出現(xiàn)誤診，其中3例甲狀腺為單一腫塊，但是聲像圖與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較相似，因此出現(xiàn)誤診。另外1例則是甲狀腺瘤誤診為甲狀腺癌，主要由于腫塊體積大，并且形態(tài)不具有規(guī)則性，血流信號豐富，且詢問病史不詳，因此出現(xiàn)誤診。另外漏診的原因可能由于部分疾病如微小癌等缺乏特征性的聲像圖像。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合血流灌注參數(shù)Peak、Tp、MTT診斷甲狀腺腫瘤準(zhǔn)確率高，能夠作為臨床上鑒別診斷以及治療甲狀腺腫瘤的參考依據(jù)。同時掌握甲狀腺腫瘤誤診及漏診的原因，有利于準(zhǔn)確診斷，減少誤診和漏診率。但是對于無特征性的甲狀腺腫瘤，可能需要進一步進行穿刺活檢診斷。