富曉琴，趙園園

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院兒科 新疆 伊寧 835000）

毛細(xì)支氣管炎主要好發(fā)人群為嬰幼兒，是臨床常見的下呼吸道疾病，發(fā)病后患兒表現(xiàn)為喘息、呼吸困難和氣促。目前要通過典型的喘息及哮鳴音對此病進(jìn)行確診[1]。有學(xué)者研究指出，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病原因多由于急性氣道炎癥病變所致，針對這一發(fā)病原因采取及時的治療，能夠改善患兒的氣道梗阻現(xiàn)象，顯著改善通氣效果，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)[2]。既往臨床治療中，主要選擇霧化吸入的形式給藥，采用聯(lián)合用藥對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療效果顯著。本研究旨在探討兒童小兒毛細(xì)支氣管炎采取布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇異丙托溴銨霧化吸入治療的效果，并分析霧化吸入用藥方式的安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年9 月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院治療的63 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n= 32）與對照組（n= 31）。觀察組中男22 例，女10 例；年齡6 ～24 個月，平均（16.68±3.19）個月；病程3～10 d，平均（7.48±1.04）d。對照組男21 例，女10 例；年齡6 ～24 個月，平均（16.54±3.24）個月；病程3～10 d，平均（7.37±1.07）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合毛細(xì)支氣管炎診斷，無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥；②無先天性心臟病、心肺發(fā)育不良、支氣管異物及免疫缺陷；③入院時有咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重傳染性疾?。虎趯Ρ狙芯克盟幬镞^敏。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧、平喘、止咳、抗病毒、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

對照組在此基礎(chǔ)上加以布地奈德霧化（AstraZeneca Pty Ltd, H20140475）吸入治療，患兒予以2 mL：mg布地奈德霧化吸入，15 min/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療。沙丁胺醇（葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，H20110457），取量1.25 mL/次，每日2 ～4 次；異丙托溴銨（德國勃林格殷格翰制藥公司，H20100682），取量250 μg/次；經(jīng)氧驅(qū)動霧化吸入，氧流量控制在7 L/min，每日治療2 次。兩組均治療1 周。治療期間密切監(jiān)測患兒各項生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等，加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常后及時進(jìn)行處理，并為患兒提供良好、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而為治療提供良好保障。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者的康復(fù)效果。①康復(fù)：治療1 周內(nèi)咳嗽、喘憋、氣促及肺部啰音均消失；②基本康復(fù)：治療1 周時間患兒少許咳嗽，無氣促、喘憋，肺部啰音消失。③癥狀減輕：咳嗽、喘息癥狀減輕，肺部啰音減少；④未康復(fù)：咳嗽、喘憋、肺部啰音無好轉(zhuǎn)甚至加重?？偪祻?fù)率=（康復(fù)+基本康復(fù)+癥狀減輕）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療后臨床癥狀緩解時間。主要臨床癥狀包括：咳嗽、喘息、肺部哮鳴音[3]。（3）統(tǒng)計兩組患者治療1 周內(nèi)的不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果對比

治療后，觀察組總康復(fù)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒康復(fù)情況對比[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比

治療后觀察組臨床癥狀緩解時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時間對比（ ± s, d）

表2 兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時間對比（ ± s, d）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘息 肺部哮鳴音觀察組 32 5.02±0.69 3.87±0.57 4.97±0.89對照組 31 9.14±0.47 4.37±0.43 7.03±1.28 t 7.584 13.241 8.864 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)率對比

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

毛細(xì)支氣管炎主要好發(fā)于2 歲以下的小兒，其臨床表現(xiàn)主要為喘息、呼吸困難、氣促及咳嗽，同時肺部伴有哮鳴音。分析此病的發(fā)病原因多由于合胞病毒感染所致，其中該病毒入侵后主要會損傷患兒的細(xì)支氣管，從而誘發(fā)上皮細(xì)胞的壞死和脫落，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍炎癥細(xì)胞的浸潤，使呼吸道黏膜發(fā)生水腫和充血[4]。考慮到受損的上皮暴露了氣道壁的膽堿能受體，所以容易致使各類刺激物質(zhì)對患兒的自主神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致其功能發(fā)生改變。毛細(xì)支氣管炎的癥狀主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物顯著增多，且分泌物黏稠，腺體增生，部分嚴(yán)重的患兒甚至因為呼吸道分泌物的大量形成，導(dǎo)致呼吸道的阻塞。長期受到疾病影響，患兒的呼吸道會逐漸狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致通氣換氣功能產(chǎn)生明顯障礙。呼吸功能的順應(yīng)性下降后，呼吸阻力便顯著增高，嚴(yán)重影響了患兒的肺部功能[5]。患兒在患病期間，要避免食用辛辣的食物，需飲用大量的水，患兒的體位要注意隨時更換，注意休息并且保持體力，并且要增加病房空氣的濕度。在治療后輕拍呼吸道霧化吸入治療的患兒有利于促進(jìn)分泌物排出。在緊急情況下，小于3 個月重癥患兒可以考慮給予吸氧。

毛細(xì)支氣管炎作為一種間質(zhì)性的肺炎，與支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制相似。毛細(xì)支氣管患兒氣道分泌物和血液中包含有大量炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)和哮喘患者中的炎性物質(zhì)具有高度的相似性[6]?；诖?，針對毛細(xì)支氣管炎患兒的治療中主要強(qiáng)調(diào)抗菌治療[7]。糖皮質(zhì)激素能夠顯著抑制毛細(xì)支氣管炎患兒氣道的免疫活性細(xì)胞活動，也能夠抑制炎性物質(zhì)的分泌。布地奈德在臨床中屬于呼吸道疾病的常用藥物，糖皮質(zhì)激素具有極高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，應(yīng)用后抗炎效果十分顯著，可以顯著緩解氣道炎癥反應(yīng)，而且也能夠改善氣道的高反應(yīng)性，降低吸道分泌物的形成。除此之外也能夠增加β2 受體激動劑的支氣管擴(kuò)張作用[8]。毛細(xì)支氣管炎患兒的治療中選擇霧化吸入給藥時，能夠極為有效地改善氣道炎癥和氣道的高反應(yīng)性，對控制臨床癥狀有著至關(guān)重要的作用，進(jìn)一步也能改善患兒的肺部功能，降低咳喘頻率。

當(dāng)前治療毛細(xì)支氣管炎中，主要以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道的通暢性為主要治療原則。在常規(guī)治療方案的選擇上，以平喘止咳、促進(jìn)排痰為主，同時需要維持患兒水電解質(zhì)平衡，給予抗感染治療，因此可選擇的藥物種類較多，主要包括支氣管舒張劑、抗病毒藥、抗菌藥物等，但是不同藥物間療效存在一定差異性[9]。沙丁胺醇屬于一種β2 選擇性受體激動劑，此藥物在應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎患兒的治療中，能夠顯著改善其氣管平滑肌，且對抑制炎癥反應(yīng)也有著十分重要的作用，可以改善其氣道的纖毛運動能力，減輕血管的通透性，且用藥的安全性更高，對于患兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響相對較少，一般在吸入10 min 后便能夠立即發(fā)揮藥效，整體的治療效果能持續(xù)5 h[10]。且由于β2 受體的分泌分布密度會隨著氣道的管徑變小而數(shù)量逐漸增多，所以沙丁胺醇對毛細(xì)支氣管的應(yīng)用效果要優(yōu)于大、中氣管，考慮到嬰幼兒自身的發(fā)育不夠成熟，其平滑肌的發(fā)育不夠完善，所以β2 受體的數(shù)量明顯不足，因此單純選擇β2 受體激動劑治療小兒呼吸道疾病實際效果不佳[11]。而沙丁胺醇與糖皮質(zhì)激素在聯(lián)合應(yīng)用后可以使患兒的肺部組織細(xì)胞上的β2 受體轉(zhuǎn)錄和β 受體蛋白合成提升，并進(jìn)一步能夠降低β2 受體的耐藥性，使受體對于內(nèi)固醇的刺激更加敏感，提高吸入性激素的效能，因此聯(lián)合用藥的優(yōu)勢極其明顯。

異丙托溴銨屬于一種新型的抗膽堿類藥物，是唯一可以用于吸入的抗膽堿類藥物，用藥后能夠拮抗迷走神經(jīng)，釋放的乙酰膽堿，從而有效抑制迷走神經(jīng)反射[12]。此藥物在進(jìn)行吸入治療后，能夠直接作用于支氣管平滑肌受體，進(jìn)一步松弛支氣管平滑肌，抑制呼吸道分泌物的分泌，對于預(yù)防哮喘的發(fā)生具有極其重要的作用[13]。且異丙托溴銨在用藥后主要作用于大中氣管為主，考慮到β2 受體激動劑主要作用于小氣道，所以這兩種藥物在聯(lián)合應(yīng)用時可以發(fā)揮協(xié)同效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組總康復(fù)率（96.87%）高于對照組（80.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組臨床癥狀緩解時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）低于對照組（12.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。選擇布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合治療時，予以霧化吸入的形式給藥，能夠?qū)⑺幬镆詺馊苣z的形式輸入患兒呼吸道。而氣溶膠相較于其他藥物，接觸面更廣，所以吸入后藥物可以直接接觸病灶，發(fā)揮藥效，其中以直徑1 ～5 μm 的藥物顆粒最適宜[14]。藥物吸入后可附著于病灶處，且對于患兒的口腔刺激性較小，由于吸入肺部的藥物量較多，所以在肺內(nèi)的分布度良好，吸入5 ～10 min 后，患兒喘息等不良癥狀將得到顯著緩解，不良反應(yīng)輕微，效果極佳[15]。此外，在選擇霧化吸入時，采取氧氣驅(qū)動，因為氧氣的吸入有利于周圍組織改善缺氧狀況，有效防止低氧血癥。

綜上所述，針對兒童毛細(xì)支氣管炎患兒，采用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療可促使臨床效果得到進(jìn)一步提升，加快患兒癥狀消失，同時不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。