葉升福 盧麗鵬 黃珊瑚

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 永嘉 325102

肛周膿腫本身作為一種集中發(fā)生在肛門周圍的肛管與直腸交接部位的疾病類型，難治愈，容易復(fù)發(fā)，按照感染肛腺部位的不同，可分為低位及高位肛周膿腫，以后者病情較重，治療難度也較大[1]。報(bào)道指出，高位肛周膿腫多發(fā)生在骨盆直腸間隙以及直腸后間隙之間，發(fā)生感染的位置較深，即便病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，患者自覺(jué)不適癥狀仍然較輕[2]。目前結(jié)合肛周膿腫的臨床癥狀及表現(xiàn)，仍然需要選擇內(nèi)口虛掛線術(shù)為主，以此達(dá)到改善癥狀及體征、降低內(nèi)瘺等其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。不過(guò)在實(shí)施該手術(shù)治療后的切口多呈現(xiàn)出開(kāi)放性，又一次增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，加之切口部位較為特殊，在日常生活中多與糞便或者其他污物有著密切的接觸，不僅為臨床治療帶來(lái)了較大的難度，也容易延遲傷口愈合。對(duì)此，我院采用苦勞湯坐浴方給予高位肛周膿腫患者術(shù)后治療，取效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院自2018年5月至2020年5月收治的高位肛周膿腫患者100例分組，各50例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50男/女25/25 28/22年齡（歲）37.26±6.65 36.41±7.12病程（d）5.40±1.32 5.34±1.02單純/復(fù)雜30/20 28/22肌間膿腫/骨盆直腸間隙膿腫/直腸后膿腫/直腸黏膜下膿腫15/16/11/8 18/15/14/3

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[3]中相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肛皰熱毒熾盛證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且在接受核磁共振（MRI）檢查時(shí)可見(jiàn)膿腫的位置位于肛提肌以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肝腎等功能障礙者；對(duì)多種藥物有明確過(guò)敏史者；其他類型的肛周疾病、盆腔以及生殖系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或者哺乳期的婦女；合并各類型肝炎或其他類型的傳染性疾病者；合并視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)障礙者。

2 治療方法

全部患者均給予內(nèi)口虛掛線術(shù)治療：結(jié)合患者個(gè)體病情以及病灶部位擺放合理的側(cè)臥位后行麻醉及消毒處理。使用右側(cè)食指進(jìn)入到患者肛門部位對(duì)原發(fā)病灶部位以及周圍累及情況進(jìn)行探查，對(duì)其當(dāng)前病情狀態(tài)給予客觀評(píng)價(jià)。確定好膿腫的最高部位后給予放射狀切開(kāi)處理，以盡可能地引出其中存在的膿液。找到并確定好內(nèi)口部位后，將肛緣作為切口，切開(kāi)皮下及硬化組織，建立主引流切口，之后為保證后續(xù)治療順利進(jìn)行，對(duì)兩側(cè)創(chuàng)面修整，結(jié)扎內(nèi)口兩端黏膜殘端，盡可能地將壞死組織清除。采用探針刺破腸腔后構(gòu)建人造內(nèi)口，將雙股限橡皮筋系在探針的一端，引出之后使用虛掛線，從自主引流口探查膿腔其他部位，完成引流操作[5]。判斷創(chuàng)面出血，給予常規(guī)處理及包扎。

對(duì)照組給予高錳酸鉀（南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084635）與開(kāi)水按照1∶5000的比例配置成高錳酸鉀溶液坐浴治療，將臀部固定在高溫高錳酸鉀溶液之上進(jìn)行熏蒸，之后等溶液溫度降低至40℃時(shí)，持續(xù)坐浴15～20min，每日1次，連續(xù)治療3周。觀察組給予苦勞湯坐浴治療，組成：苦參、兩面針、十大功勞各50g，七葉蓮30g，芒硝20g，荊芥15g，冰片2g。藥材加水2000mL浸泡1h后煮沸，待水溫較高時(shí)，對(duì)肛周進(jìn)行熏洗，下降到40℃時(shí)再進(jìn)行坐浴，每日1次，共治療3周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)療效，可分為治愈、顯效、有效及無(wú)效。②統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。③肛門括約肌功能Wexner便秘評(píng)分，評(píng)分范圍在0至30分之間，得分越高，代表肛門括約肌功能越差。④采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清激活素（ACTA）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素（IL-6）水平進(jìn)行測(cè)量。⑤視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表評(píng)分范圍在0至10分之間，得分越高，代表疼痛程度越高。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3.3 兩組創(chuàng)面腐肉脫落及愈合時(shí)間比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面腐肉脫落及愈合時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組創(chuàng)面腐肉脫落及愈合時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

創(chuàng)面愈合時(shí)間15.20±3.27#19.65±3.51組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間3.61±0.65#4.40±1.04

3.4 兩組Wexner評(píng)分、ACTA、TNF-α及IL-6水平對(duì)比：見(jiàn)表4。

表4 兩組Wexner評(píng)分、ACTA、TNF-α及IL-6水平比較（±s）

表4 兩組Wexner評(píng)分、ACTA、TNF-α及IL-6水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組治療后93.44±9.25*#116.25±9.60*50 50 Wexner（分）治療前2.56±0.41 2.60±0.35治療后0.71±0.19*#1.54±0.24*ACTA（μg/L）治療前31.98±3.25 32.62±3.32治療后9.65±2.65*#13.54±3.25*TNF-α（ng/L）治療前188.90±25.87 186.58±26.11治療后95.25±17.11*#123.58±18.44*IL-6（ng/L）治療前154.69±11.33 157.41±10.16

3.5 兩組術(shù)后1d、7d、15d及1個(gè)月的VAS評(píng)分比較：見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分，n=50）

表5 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分，n=50）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組1個(gè)月0.98±0.23#1.46±0.44 1d 3.15±0.66 3.10±0.54 7d 2.23±0.45#2.41±0.54 15d 1.58±0.45#1.97±0.51

4 體會(huì)

肛周膿腫被中醫(yī)學(xué)歸為“癰疽”范疇，盡管給予內(nèi)口虛掛線術(shù)治療可幫助促進(jìn)膿液排出體外，快速解除相關(guān)癥狀及體征，但主觀不良誘發(fā)因素仍然存在，因此，需配合具有活血消腫止痛、清熱解毒利濕作用的藥物以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[6]。

苦勞湯作為一種最早源于廣西民間的中藥方，該藥方中具有可發(fā)揮較強(qiáng)清熱化濕、消腫止痛功效的十大功勞及苦參，具有通絡(luò)止痛、行氣活血功效的兩面針，具有祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛功效的七葉蓮，具有祛風(fēng)解表、治瘡瘍腫痛功效的荊芥，具有收斂止痛、清熱消腫功效的芒硝，同時(shí)還具有防腐清熱止痛功效的冰片，聯(lián)合應(yīng)用，散瘀消腫、活血止痛功效突出[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在使用了苦勞湯坐浴后，患者的臨床癥狀及體征緩解表現(xiàn)更好，創(chuàng)面得到明顯縮小的同時(shí)，術(shù)后疼痛減輕，與既往報(bào)道基本一致[8]。本次結(jié)果中，使用苦勞湯坐浴輔助的高位肛周膿腫患者在經(jīng)過(guò)治療后ACTA、TNF-α及IL-6水平均較低，證實(shí)了該藥物治療發(fā)揮了更強(qiáng)的抗菌及抗炎作用。此外，該藥物的應(yīng)用能夠通過(guò)加快膿腔內(nèi)血管以及肉芽組織的形成，同時(shí)起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，明顯減緩了疼痛感。

綜上所述，對(duì)高位肛周膿腫患者實(shí)施內(nèi)口虛掛線術(shù)后輔助給予苦勞湯坐浴治療的綜合效果明顯。