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        選擇動脈介入術(shù)聯(lián)合免疫治療舌鱗狀細(xì)胞癌1例

        2022-11-23 23:09:27岳文宇王凌霄霍忠超
        關(guān)鍵詞:舌癌口腔癌免疫治療

        岳文宇,王凌霄,霍忠超

        (1.河北工程大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,河北邯鄲 056000;2.河北北方學(xué)院;3.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科)

        舌癌(tongue cancer,TC)好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3,具有較其他口腔癌惡性程度高、發(fā)展快、病程短的特點,多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,常表現(xiàn)為舌體腫塊、舌活動受限、疼痛、伴或不伴潰瘍的形成,部分患者就診時已有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。目前,普遍認(rèn)為TC最有效的治療方法為手術(shù)治療[1]。本文回顧性分析我院1例舌動脈灌注化療栓塞術(shù)(transarterial chemoembolization, TACE)聯(lián)合特瑞普利單抗治療舌鱗狀細(xì)胞癌(tongue squamous cell carcinoma,TSCC),旨在為拒絕手術(shù)或無法手術(shù)的患者提供新的、有效的治療方法。

        1 臨床資料

        患者女,71歲,緣于1年前無意咬傷舌體、間斷舌體潰瘍伴疼痛就診于他院,病理結(jié)果示(左舌緣)低分化鱗狀細(xì)胞癌,該院建議其行手術(shù)治療,患者表示拒絕并轉(zhuǎn)入我院治療。2021-01-10查口咽+頸部增強CT:(1)舌左半部占位性病變(大小約為3.7cm×3.6cm);(2)頸部多發(fā)淋巴結(jié)。

        1.1 治療經(jīng)過

        入院當(dāng)天,進行多學(xué)科會診(multidisciplinary,MDT)后建議進行新輔助化療,降期后手術(shù)治療,患者表示拒絕。于2021-01-13行動脈灌注化療栓塞術(shù)。手術(shù)過程:經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺插管,經(jīng)導(dǎo)管插入舌動脈后注入造影劑,并拍片了解腫瘤的血管、周圍組織染色等情況,注入氟尿嘧啶0.75g及順鉑30mg,行局部大劑量化療,后用明膠海綿顆粒舌動脈部分栓塞,術(shù)后給予特瑞普利200mg免疫治療。于2021-03-03行第二周期免疫治療。

        1.2 治療評估

        2021-02-05 復(fù)查口咽增強CT示:(1)舌左半團狀異常強化高密度影(大小約1.4cm×4.2cm);(2)頸部多發(fā)稍大淋巴結(jié)。

        2021-02-26 復(fù)查口咽增強CT示:(1)舌左半強化高密度影(大小約1.0 cm×3.2cm);(2)頸部見多發(fā)淋巴結(jié)影,頸部雙側(cè)血管及肌肉組織未見明顯異常。目前,患者繼續(xù)于我科治療中。

        2 討論

        口腔癌為頭頸部最常見的腫瘤,而TSCC占口腔癌的25%~40%[2]。在我國,TSCC多見于南方地區(qū),發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢,預(yù)計未來15年內(nèi),TSCC負(fù)擔(dān)會逐年加重[3]。TSCC病因未明,但多項研究表明,煙草中的尼古丁、檳榔咀嚼物、酒精可促使致癌物進入舌黏膜,同時,梅毒螺旋體、人類乳頭狀病毒與TC的發(fā)病有一定的關(guān)系[4]。Oliveira等[5]從美國癌癥研究所中抽取703位口腔癌患者進行統(tǒng)計學(xué)分析,認(rèn)為手術(shù)治療、年齡、種族及膚色等為TSCC的危險因素。CMTM7、Bek-1、NF-kBp65等因子的表達(dá)與TC增殖及侵襲性有著密切的關(guān)系[6]。目前,臨床上應(yīng)用于TSCC的檢查方法多為CT、MRI等,超聲可以發(fā)現(xiàn)病灶不明顯的小舌癌[7],病理組織檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)及放化療為其主要的治療方式[8]。

        TACE通過直接輸送化療藥物進入動脈供給腫瘤,增加了局部藥物濃度,減少了首過效應(yīng),提供了具有較低全身毒性的強抗腫瘤方法[9]。Ye等[10]研究結(jié)果顯示,TACE組較平陽霉素組療效好,且毒副反應(yīng)少。Nozato[11]回顧分析了運用TACE聯(lián)合放化療治療口腔鱗狀細(xì)胞癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的26例患者,治療組的5年局部控制率和總生存率分別為95.6%和80.2%。從寧尚波等人的文章中了解到,選擇TACE治療對口腔原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有顯著作用[12]。免疫治療在頭頸部的治療中極為重要,Naruse等[13]收集了121名舌癌患者資料,通過統(tǒng)計學(xué)分析得出PD-1、PD-L1與5年生存率有顯著的相關(guān)性,其高表達(dá)與局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移有著密不可分的關(guān)系。Nasser等[14]通過對年輕舌癌患者的免疫機制進行分析總結(jié),得出免疫治療可顯著改善疾病控制及整體預(yù)后。本例報道中運用的特瑞普利單抗可通過與T細(xì)胞表面的PD-1結(jié)合,阻斷其與配體PD-L1和PD-L2的結(jié)合,從而削弱免疫抑制,提高殺傷腫瘤的效果。

        相關(guān)研究顯示,TSCC嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至生命,是其自殺率高的主要原因,所以,應(yīng)采用較為溫和有效的方法,在治愈患者的同時,還可以提高其對抗腫瘤的信心[15]。因本例患者拒絕行手術(shù),遂采用舌動脈灌注化療合并免疫治療聯(lián)合方法,效果良好,未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然TSCC發(fā)病率逐年上升[16],但治療方式也在不斷優(yōu)化與更新,因此,選擇個體化治療方法十分重要。

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