文/高遠 趙鋒（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

伴隨著新醫(yī)改不斷步入深水區(qū)，公立醫(yī)院面臨著一系列的新型風(fēng)險與挑戰(zhàn)，相應(yīng)地，國家對公立醫(yī)院運營管理的要求也愈來愈高，特別是國家三級公立醫(yī)院績效考核、等級醫(yī)院評審、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強公立醫(yī)院運營管理、全面取消藥品耗材加成以及帶量采購等一系列政策要求的出臺，使得公立醫(yī)院不得不摒棄先前粗放式的運營發(fā)展模式，走上精細(xì)管理之路，以機制建設(shè)、流程優(yōu)化、風(fēng)險管控、數(shù)據(jù)賦能等為抓手，向管理要效率、向管理要質(zhì)量，推動醫(yī)院運營管理“質(zhì)、效”雙提升。本文旨在通過對公立醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀及存在問題進行分析，結(jié)合政策環(huán)境，為醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展提供一些有益的運營策略思考建議。

一、公立醫(yī)院運營管理的基本概念

公立醫(yī)院運營管理是以滿足患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)日益增長的需求為中心，以兼顧社會效益和經(jīng)濟效益為目標(biāo)，對人力、財務(wù)、技術(shù)等核心資源進行科學(xué)合理配置，精細(xì)化管理的方法的總稱，是實現(xiàn)有效成本控制范圍內(nèi)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，也是推動醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革的核心內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院加強運營管理的意義

（一）提高公立醫(yī)院整體管理水平

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是醫(yī)改的重中之重，公立醫(yī)院的發(fā)展好壞，直接影響整個醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革進程。長期以來，我國公立醫(yī)院一直實行擴張式、粗放型的運營模式，沒有真正樹立精細(xì)化、規(guī)范化、專業(yè)化、信息化的現(xiàn)代醫(yī)院運營管理理念，加之缺乏專業(yè)管理人才引領(lǐng)，導(dǎo)致成本長期居高不下、工作效率不高、服務(wù)質(zhì)量不強。

若想實現(xiàn)對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置，緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力，提升整體管理效益，如期達成醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，不斷強化運營管理勢在必行。

（二）提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

隨著經(jīng)濟社會進步，廣大患者對提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，作為提供醫(yī)療服務(wù)的主力軍，加強運營管理有助于公立醫(yī)院積極主動地調(diào)整策略，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動醫(yī)療服務(wù)向?qū)I(yè)化、多元化發(fā)展，全方位提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，進而打造“以患者為中心”的服務(wù)型醫(yī)院。

（三）保障公立醫(yī)院改革行穩(wěn)致遠

新醫(yī)改對公立醫(yī)院經(jīng)營管理的影響是深遠的，公立醫(yī)院的屬性決定了其既要重視經(jīng)濟效益也要兼顧社會效益。

以新發(fā)展理念引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，突破固有思維方式，創(chuàng)新管理機制，既是落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的應(yīng)有之意，也是構(gòu)建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)在要求。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院運營管理所面臨的突出問題

（一）醫(yī)院成本管理面臨升級突圍

隨著DRG醫(yī)保支付方式改革政策全面推行，新冠肺炎疫情防控常態(tài)化以及取消藥品耗材收入加成的背景下，公立醫(yī)院的收入雖然基本穩(wěn)定，但運營成本卻在急劇攀升，同時，醫(yī)院收入中的有效收入占比不高，設(shè)備儀器的使用效率不高，電、水、消殺、暖氣等成本較高，加之龐大的人員成本支出，導(dǎo)致醫(yī)院整體可支配資金增長乏力，過快增長的成本和增速下降的收入之間已經(jīng)形成了突出矛盾，醫(yī)院運營已陷入亟需轉(zhuǎn)型突圍的關(guān)鍵時刻。醫(yī)院亟需從“粗放”管理向“精細(xì)化”管理轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療資源配置的有效度和醫(yī)院管理的精細(xì)度；亟須有效控制運營成本，在有限的醫(yī)保定額內(nèi)調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，增加效益；亟須將運營管理與醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等核心業(yè)務(wù)活動充分融合，通過運營管理活動實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)價值的再創(chuàng)造。

（二）醫(yī)院績效制度改革面臨破題

隨著DRG支付方式改革與公立醫(yī)院薪酬制度改革等政策逐步發(fā)力，通過醫(yī)?？刭M達到抑制醫(yī)療費用不合理增長已成為一項長期政策，醫(yī)院績效制度面臨的新難題是從刺激“發(fā)展時代”轉(zhuǎn)向為“成本管控”時代，對醫(yī)療工作的績效產(chǎn)出考評體系從“數(shù)量+效率+質(zhì)量”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶?效果+效益”。在DRG政策的指揮棒下，醫(yī)院要從原先的“總額預(yù)付制”轉(zhuǎn)為“DRG病種預(yù)付制”，二者最大的差別是，總額預(yù)付制只要兜住底線控制好整體總額不超即可，而DRG要求控制到每病種次均費用不超過支付費用。堅持公益性和經(jīng)濟性的“雙提升”是醫(yī)院績效改革的最大難題。

（三）醫(yī)院績效考核還需動態(tài)調(diào)整、精準(zhǔn)發(fā)力

當(dāng)前醫(yī)改政策不斷深入，醫(yī)療行業(yè)競爭越發(fā)激烈，醫(yī)院進入成本較高、經(jīng)營困乏和發(fā)展困難的境地。

醫(yī)院亟需績效考核再發(fā)力，現(xiàn)有績效考核體系仍然存在考核對象覆蓋不全面、考核體系需根據(jù)政策變化動態(tài)調(diào)整不及時、DRG與成本相關(guān)考核待完善、考核指標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院面臨的形勢合理優(yōu)化、各部門聯(lián)動與協(xié)同待加強等問題。醫(yī)院需合理優(yōu)化績效考核體系，不斷引導(dǎo)醫(yī)院降低運營成本，提升服務(wù)質(zhì)效，進而增強醫(yī)院的綜合競爭實力，幫助公立醫(yī)院擺脫發(fā)展困境。

（四）受限于平臺手段不完善，決策支持水平有待提高

一是醫(yī)院各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)每天都在產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)，并且增幅極快，現(xiàn)有平臺手段抓取、分析、應(yīng)用效率不高，實效不好；二是醫(yī)院各類數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)的規(guī)范性、完整性和有效性有待提高，彼此之間也沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，缺乏整合，靈活性差，交互性低，數(shù)據(jù)管理周期較長，治理成本居高不下；三是數(shù)據(jù)治理基礎(chǔ)工程不牢固，沒有及時構(gòu)建運營數(shù)據(jù)倉庫，醫(yī)院管理者不能及時、準(zhǔn)確地從倉庫中抓取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，進一步支持運營管理決策；四是運營管理數(shù)據(jù)和信息的保護措施還不夠完善，缺乏有效的保護措施或制度，數(shù)據(jù)安全存在隱患。

四、基于高質(zhì)量發(fā)展觀下公立醫(yī)院運營管理策略的調(diào)整建議

（一）扎實做好運營分析評價工作

堅持貫徹新發(fā)展理念，持續(xù)聚焦“轉(zhuǎn)觀念、深挖潛、降成本、提質(zhì)效”策略，深耕一線，服務(wù)臨床，通過常態(tài)化開展運營分析與評價，為醫(yī)院調(diào)整運營策略提供數(shù)據(jù)支撐，不斷細(xì)化科室運行分析內(nèi)容，有效指導(dǎo)臨床科室運營，強化運營管理與臨床業(yè)務(wù)的高效協(xié)同。持續(xù)開展資源配置評估，通過開展人員、空間、設(shè)備等資源效用分析，提高醫(yī)院資源利用效率。探索將分析評價工作落實到醫(yī)療組、醫(yī)生、病種，促進醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)與資源使用效率。

（二）不斷完善績效管理制度

持續(xù)優(yōu)化績效考核與分配方案，調(diào)整績效導(dǎo)向，賦能醫(yī)院績效管理全面迭代升級。探索開展科室、項目專項激勵，持續(xù)開展績效監(jiān)督與評價，開展一體化醫(yī)療服務(wù)價值績效評價，推進設(shè)計合理的績效評價指標(biāo)。充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，以三級公立醫(yī)院績效考核導(dǎo)向、等級醫(yī)院評審要求為藍本，推進外部考核與內(nèi)部績效激勵有機融合，結(jié)合醫(yī)院實際情況，科學(xué)改進工作方法，強化部門聯(lián)動與協(xié)同，持續(xù)修訂和優(yōu)化績效考核體系。

（三）持續(xù)強化成本管控措施

堅持成本效益和責(zé)權(quán)利相結(jié)合原則，努力探索構(gòu)建運營成本管控體系。一是全面提高職工“成本”意識，持續(xù)改進工作流程，將職工收入與服務(wù)效能相掛鉤，既要獎勵先進，也要鼓勵后進，確保多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，不斷提高職工工作的積極性。二是認(rèn)真貫徹落實國家關(guān)于醫(yī)療藥品、耗材的管理政策，多措并舉治理藥品耗材的價格虛高，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，嚴(yán)格控制藥品和耗材的消耗，進一步降低醫(yī)療成本。三是嚴(yán)格控制醫(yī)院人力資源成本，裁減不必要的崗位和人員，定編、定崗，合理籌劃人力投入。四是將全面預(yù)算管理貫穿各項工作始終，提高預(yù)算的編制能力和水平，引導(dǎo)控制各項業(yè)務(wù)成本。五是逐步建立運營成本數(shù)據(jù)核算與分?jǐn)偰Ｐ?，努力提升醫(yī)院成本核算、分析的能力和水平，著力實現(xiàn)精準(zhǔn)控制，保障資源科學(xué)合理配置，通過有效核算、科學(xué)分?jǐn)?，將成本與績效分配掛鉤，有效降低運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，推動實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定增長及健康發(fā)展。

（四）努力實現(xiàn)運營風(fēng)險可防可控

始終牢記公立醫(yī)院姓“黨”、姓“公”，建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，科學(xué)把握調(diào)價窗口，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期。建立高效可靠的信息化物價監(jiān)管平臺，鎖定價格管理差錯高發(fā)風(fēng)險點，變醫(yī)療費用事后審核為事前預(yù)防、事中控制、事后分析，形成費用控制閉環(huán)?？冃Ч芾硇畔⒒ㄔO(shè)再提速，力爭實現(xiàn)各類績效從核算數(shù)據(jù)采集、清洗、計算、填報、反饋、監(jiān)督為一體的閉環(huán)管理功能升級。圍繞關(guān)鍵事、關(guān)鍵時、關(guān)鍵人，以“嚴(yán)”的導(dǎo)向、“緊”的標(biāo)準(zhǔn)、“硬”的舉措，做細(xì)風(fēng)險排查，全力配合紀(jì)檢等相關(guān)部門，破除腐敗關(guān)系網(wǎng)、阻斷利益輸送鏈，消除權(quán)力監(jiān)督的真空地帶、壓縮權(quán)力行使的任性空間，在營造風(fēng)清氣正的醫(yī)院氛圍方面持續(xù)發(fā)力。

（五）推動運營管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級

在建設(shè)“智慧醫(yī)院”的大背景下，以“大數(shù)據(jù)”為抓手，對醫(yī)院日常工作中產(chǎn)生的各類醫(yī)療、財務(wù)、運營、成本等數(shù)據(jù)進行歸類整理，做實數(shù)據(jù)治理基礎(chǔ)工程，搭建醫(yī)院綜合運營決策平臺，進一步盤活數(shù)據(jù)“資產(chǎn)”，釋放數(shù)據(jù)價值，提高醫(yī)院運營管理的效能以及領(lǐng)導(dǎo)決策的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，實現(xiàn)醫(yī)院運營模式再創(chuàng)新。

（六）持續(xù)優(yōu)化各類資源配置

首先，要堅持以醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，在科學(xué)編制預(yù)算的基礎(chǔ)上，對各類資源進行合理性論證。其次，要在政府主管部門的要求下，按照行業(yè)規(guī)范確定各類資源的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。把資源合理配置到最為急需的位置上，常態(tài)化開展資源使用效能的分析、評價工作，并將分析結(jié)果及時反饋醫(yī)院運營管理部門，與績效掛鉤，持續(xù)調(diào)整資源配置的效率，直到實現(xiàn)最優(yōu)狀態(tài)。

五、結(jié)語

在醫(yī)療競爭日趨激烈的環(huán)境下，加強公立醫(yī)院運營管理凸顯出了十分重要的現(xiàn)實意義，是實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，也是解決患者群眾看病難、看病貴，增加患者群眾幸福感、獲得感的有效途徑。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為基礎(chǔ)，以全成本管理和績效管理為抓手，從加強組織建設(shè)、理順運營機制、完善制度體系、優(yōu)化管理流程、強化信息支撐以及提高決策質(zhì)量等方面，不斷加強運營管理，有效推動醫(yī)療業(yè)務(wù)與經(jīng)濟管理深度融合，進而將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)更好地融合在運營管理各個領(lǐng)域，提高公立醫(yī)院整體精細(xì)化管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化治理能力高質(zhì)量提升。