仲 爽，賈瑞晶，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，10078）

乳頭皸裂常見于初產(chǎn)婦哺乳期，發(fā)病原因與產(chǎn)婦乳頭大小、形狀、嬰兒吸吮方法和不正確的喂養(yǎng)姿勢有關(guān)［1］，是困擾產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主要因素。疼痛嚴(yán)重困擾乳頭皸裂產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)，處理不當(dāng)還可能并發(fā)感染和乳腺炎，影響患者正常生活，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)［2］。乳頭皸裂重在防治，中醫(yī)外治法在疾病預(yù)防方面有著獨特的優(yōu)勢和良好的效果。蛋黃油外涂是防治乳頭皸裂的有效方法之一，蛋黃中的卵磷脂和膽固醇是構(gòu)成和修補組織細胞的重要物質(zhì)，用蛋黃油治療乳頭皸裂，能增進局部營養(yǎng)，促進細胞再生，有效保護乳頭，促使裂口迅速痊愈［3］。同時，制定有效的產(chǎn)后護理措施，對治療乳頭皸裂、保障母乳喂養(yǎng)順利有著積極意義［4］。本文總結(jié)1例采用蛋黃油外涂聯(lián)合健康宣教防治乳頭皸裂患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，29 歲，主因“兩側(cè)乳頭劇烈疼痛5天”于2022 年1 月4 日收治入院?；颊呱a(chǎn)8 天，為初產(chǎn)婦，主訴生產(chǎn)后第2 天出現(xiàn)乳頭疼痛表現(xiàn)，后癥狀逐漸加重，遂致本院治療。入院后檢查發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)乳頭均有不同程度皸裂，乳頭發(fā)育不良有內(nèi)陷，無腫塊，伴有發(fā)燒，最高達到39℃，乳頭周圍皮膚泛紅有創(chuàng)口，無食欲。超聲提示：雙乳哺乳期炎癥表現(xiàn)，回聲正常。診斷：雙側(cè)乳頭皸裂。該患者采用蛋黃油外涂治療乳頭皸裂，同時開展健康宣教，幫助患者掌握日常防護知識，促進傷口愈合，預(yù)防再發(fā)。經(jīng)過周期護理后，患者癥狀明顯消退，皸裂處皮膚愈合。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛評估：采用視覺模擬評分（VAS）法［5］評估患者疼痛，用10 cm 長刻度尺量化評估患者的主觀疼痛程度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10 分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高，代表疼痛程度越重。本例患者疼痛評分為6分，屬于中度疼痛。

2.1.2 乳頭皸裂面積：無皸裂為0 級（0 分）；皸裂最大直徑＜3 cm 為1 級（6分）；皸裂最大直徑3～6 cm 為2 級（12 分）；皸裂最大直徑＞6 cm 為3 級（18 分）［6］。治療前患者皸裂面積最大可達5 cm。

2.2 外涂蛋黃油治療乳頭皸裂

外涂蛋黃油可用于治療燒傷表面的皮膚和發(fā)生潰瘍面的皮膚，有助于皮膚愈合。蛋黃油制作過程：取4～5 個雞蛋煮熟后將蛋黃攪碎，在使用微波爐進行加熱數(shù)分鐘，加熱期間保證蛋黃不斷攪拌，保證全部受熱，待蛋黃有泡沫不斷溢出并且伴有焦香味時，加熱結(jié)束，將蛋黃從微波爐中取出，可見呈現(xiàn)蜂窩狀，將熱好的蛋黃放入盆中在明火上進行火炒熬，直至有超出油脂。1 個雞蛋可以熬制約3 mL 的蛋黃油［7］。蛋膜提取法：將取過雞蛋黃的蛋殼，輕輕剝開，盡量保持雞蛋殼內(nèi)膜完整。每次喂奶后將經(jīng)上述處理后的外涂雞蛋黃油，蛋膜覆蓋，直至下次喂奶時清洗乳頭，重復(fù)此操作治療3～5 d即可痊愈。

2.3 健康宣教

2.3.1 心理健康教育：由于患者是初產(chǎn)婦，缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗，患病后情緒不佳，受社會、家庭及個人等多因素影響，可能會產(chǎn)生焦慮、精神緊張等心理狀態(tài)，不利于患者身心健康和正常的哺乳。護理人員及時進行溝通和講解，告知患者常規(guī)乳頭護理方法，耐心疏導(dǎo)患者不良情緒，通過專業(yè)的治療和護理，幫助患者樹立治療信心，緩解患者緊張情緒，指導(dǎo)其掌握相關(guān)母乳各種喂養(yǎng)的技巧和注意事項，消除患者焦慮。

2.3.2 健康知識宣傳講座：患者為初產(chǎn)婦，喂養(yǎng)知識匱乏。院內(nèi)專業(yè)護理人員組織患者及家屬開展詳細的健康知識講座，積極引導(dǎo)患者進行實踐，教會喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)時間以及注意事項，采用容易理解的表述方式進行講解［8］。尤其針對皸裂處的皮膚如何清潔、保養(yǎng)、涂抹蛋黃油等，加以清晰地講解，使患者和家屬對母乳喂養(yǎng)有更明確的認知，加深對喂養(yǎng)期間注意事項認知，減少喂養(yǎng)期間的不當(dāng)行為，增加患者治療的信心。

2.3.3 產(chǎn)婦乳房的健康知識護理：指導(dǎo)患者注意保護哺乳期乳房，乳頭每天進行清洗，注意水溫和力度，使用柔和細軟的毛巾進行擦拭，保持周圍清潔干爽。選擇合適的哺乳期內(nèi)衣，尤其注意化纖類材質(zhì)的內(nèi)衣，容易沾染皮膚，不易洗掉，長時間會影響乳房正常分泌乳汁，造成乳頭刺激感，同時也不便于嬰兒吮吸。首次母乳喂養(yǎng)時，要對乳頭進行清潔，并且用溫?zé)崦韺θ轭^進行熱敷，將周圍血管打開，利于嬰兒吮吸。若產(chǎn)婦乳頭有凹陷要先進行擠捏，也可借助吸奶器對乳頭進行復(fù)位，確保嬰兒可以將乳頭含住吸吮。每次嬰兒吸吮后也可將乳汁殘留液吸出，有利于下次進行哺乳和避免乳腺炎的發(fā)生［9］。

2.3.4 營養(yǎng)指導(dǎo)：哺乳期產(chǎn)婦需保證足夠的營養(yǎng)攝入，每餐飲食中均有適量的葷類物質(zhì)，可以促進乳汁的分泌，但也要掌握葷食的攝入量，保證葷素搭配，做好配比，既能補充營養(yǎng)也能保持健康飲食［10］。考慮到患者在生產(chǎn)時有出血癥狀，及時補充動物內(nèi)臟和富含鐵物質(zhì)的食物以補充血液，葷食可以以紅肉和動物內(nèi)臟為主，蔬菜以綠葉菜為主，同時每天攝入一定量的水果，保障有足夠能量的補充，每天攝入適量低脂牛奶、雞蛋等高蛋白的食物。待乳頭皸裂創(chuàng)口有好轉(zhuǎn)后可讓產(chǎn)婦增加食量，由蔬菜湯逐漸過度為肉湯類。

3 討論

乳頭皸裂是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見臨床癥狀，由于乳頭含有豐富的血管神經(jīng)，乳頭皸裂后嬰兒吸吮時會導(dǎo)致乳頭劇烈疼痛，部分產(chǎn)婦為避免疼痛及乳頭皸裂的反復(fù)發(fā)生而選擇回乳，不利于母嬰健康。

產(chǎn)婦哺乳期是身體恢復(fù)的最關(guān)鍵時期，本病例為初產(chǎn)婦，缺乏相關(guān)喂養(yǎng)經(jīng)驗，出現(xiàn)臨床癥狀后情緒低落?？茖W(xué)合理地采用護理與防治措施，能夠緩解產(chǎn)婦疼痛，提高哺乳喂養(yǎng)積極性［7］。蛋黃油的原理在于它具有生肌潤燥作用，能夠潤滑肌膚，加速創(chuàng)面進行愈合［11］。患者涂抹的蛋黃油含有高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)，涂抹于患處利于吸收，將蛋黃膜包裹于表面，能加速吸收，促進創(chuàng)面愈合。

蛋黃油外涂治療的同時需要配合規(guī)范的護理措施和正確的哺乳方法，如控制吸吮時間、營養(yǎng)支持、控制感染、良好的心態(tài)等。健康宣教有助于患者及家屬進一步了解喂養(yǎng)知識，出院后也可以根據(jù)健康宣教內(nèi)容進行科學(xué)喂養(yǎng)，能有效避免出現(xiàn)不當(dāng)喂養(yǎng)姿勢和行為［10］。聶向紅等［12］通過對50例哺乳期產(chǎn)婦進行臨床對照實驗得出結(jié)論，在一般乳頭皸裂護理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面上涂蛋黃油對愈合有很大的幫助，而且有助于減輕產(chǎn)婦的痛苦，從而使產(chǎn)婦能很好地配合治療和護理，堅定母乳喂養(yǎng)的信心。

綜上所述，乳頭皸裂的早期防治是十分必要的，通過在創(chuàng)面外涂蛋黃液，并對患者及家屬開展健康宣教，有助于創(chuàng)面的快速康復(fù)，對促進患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。