□孫現(xiàn)鵬
中醫(yī)學是隨著中國歷史發(fā)展的車輪一點點豐富并臻于完善的傳統(tǒng)醫(yī)學。中醫(yī)學每一時段的發(fā)展必然受到這一時段社會學術思潮的影響,并在此學術思潮的影響下不斷地修正、豐富、完善自身的理論體系?!捌湓谖覈郧貪h以后,確能成為時代思潮者,則漢之經學,隋唐之佛學,宋及明之理學,清之考證學,四者而已。”(梁啟超:《中國近三百年學術史》,中國言實出版社2021年,第13頁)“清之考證學”亦名樸學。“樸學”之名,初見于《漢書·儒林傳》,意為質樸之學。明末清初,學者厭倦宋儒末流之空疏,反對明心見性的空談義理,注重考據訓詁,深忌臆造的學術興起,被稱之為“樸學”。樸學是清代占主導地位的學術思潮,又名考據學、乾嘉學派、漢學,全盛于乾隆、嘉慶年間。樸學以經學為研究中心,旁及小學、史學、歷算、金石樂律、天文、校勘、辨?zhèn)?、輯佚、目錄、方志、典章制度、古代名物等,在中國學術史上有著巨大影響。樸學因其治學方法的不同,又分為吳派和皖派。吳派以惠定宇棟為中心,以信古為標幟,我們叫他作‘純漢學’。皖派以戴東原震為中心,以求是為標幟,我們叫他作‘考證學’。”(《中國近三百年學術史》,第25-26頁) 樸學在學術上主張論必有據, 據必可信,每一事必核其始末,究其異同。立義必然有據,而據以古為尚,孤立之證不為用,隱匿、曲解證據,抄襲舊說都是深以為恥之行為。且認為文體貴在樸實簡潔,辯詰不應避諱師尊的質樸學風。樸學這種求實嚴謹的治學態(tài)度與治學方法延伸至中醫(yī)學領域,直接被作用于中醫(yī)學典籍的研究和整理。其運用文字、音韻、訓詁、??钡确矫娴闹R對醫(yī)學典籍進行文獻及醫(yī)理的綜合考證與研究,使殘篇得續(xù),衍文得去,詞句得通,義理暢達。其中極具代表性的醫(yī)學典籍為《黃帝內經》和《傷寒論》?!饵S帝內經》與《傷寒論》是中醫(yī)理論之淵藪,確立了中醫(yī)理論體系,是全面而系統(tǒng)記載醫(yī)學知識的經典著作,被后世醫(yī)家奉為圭臬。樸學大家致力于這兩大經典醫(yī)籍者亦多,成就亦顯?,F(xiàn)就對《黃帝內經》、《傷寒論》的樸學研究分述如下。
約成書于戰(zhàn)國時期的《黃帝內經》, 除七篇大論外,其文字古樸。鑒于年移代革,語言變遷,醫(yī)理發(fā)展,后世醫(yī)家研習時諸多地方已難解其義,難通其理,想正確理解、領悟《黃帝內經》實屬不易。因此,歷代醫(yī)家致力于《黃帝內經》的訓釋與??保悦髌淅?。然囿于學識及所處歷史環(huán)境之局限,常有詰屈聱牙之句,未能闡明義理,震耳發(fā)聵。遇此,望文生義者有之,穿鑿附會者有之,致使文義難明,眾說紛紜,業(yè)醫(yī)者莫適所從。迄至清朝乾嘉時期,樸學大興,典籍文獻研究之道大開。樸學家對療疾養(yǎng)生醫(yī)學奠基之著《黃帝內經》的研究亦逐步深入,啟玄鉤沉,貢獻頗多。
《黃帝內經》包括《素問》和《靈樞》兩部分,然歷代醫(yī)家及學者對《素問》之“素”字的釋義眾說紛紜,莫衷一是。全元起云:“素者,本也。問者,黃帝問岐伯也?!绷謨|按《乾鑿度》云:“夫有形者生于無形,故有太易,有太初,有太始,有太素。太素者,質之始也。氣、形、質具,而疴瘵由是萌生?!惫柿謨|認為《素問》為黃帝問太素質之始也。俞正燮曰認為“《素問》名義如素王之素”,即沒有實際意義。樸學家胡澍在其《素問校義》中指出:“素”通“索”,素、索皆法也。(胡澍:《素問校義》,見裘慶元:《三三醫(yī)書·醫(yī)經秘本四種》,中國中醫(yī)藥出版社2019年,第103-104頁)他援引了以下例證以證其實?!夺屛摹吩唬骸八鞅咀魉??!绷謨|校曰:“素,一作索?!倍蓬A曰:“索,法也?!辟Z逵曰:“八索,三王之法?!薄蹲髠鳌吩唬骸安豁┯谒亍!睗h博陵太守孔彪碑曰:“尊王之素?!痹倪@些例證均指出“素”“索”二字通用,皆有“法”之義。書名曰《素問》,素問者,法問也,猶后世揚雄著書謂之《法言》矣,三墳五典、八索九丘,典、索皆得訓法。素問即法問,乃醫(yī)學機理法則之問答矣。
《黃帝內經》“病之形能”“樂恬惔之能”“與其病能”等句。胡澍認為上述諸句中的“能”字均通“態(tài)”。胡氏案:“能”讀作“態(tài)”。病之形能也者,病之形態(tài)也?!盾髯印ぬ煺摗罚骸岸勘强?,形能各有接而不相能也”,“形能”亦“形態(tài)”?!冻o·九章》“固庸態(tài)也”,《論衡·累害》“態(tài)”作“能”?!稘h書·司馬相如傳》“君子之態(tài)”,《史記》徐廣本 “態(tài)”作“能”。上述皆古人以能為態(tài)之證。態(tài)從心能,而以能為態(tài),意從心音,而《管子·內業(yè)》以音為意思,志從心聲之,而《墨子·天志》以之為志,其例同也。此三字蓋皆以會意包諧聲。(《素問校義》,第125頁)
“以欲竭其精,以耗散其真”,胡澍認為此兩句句義不對,語義不論。凡經傳言“耆好”即“耆欲”?!睹献印じ孀印贰八猩跤谏摺薄吨姓摗へ矇邸纷鳌八谩??!盾髯印げ黄垺贰坝粸樗恰薄俄n詩外傳》作“好利”。作“耗”者,聲之誤耳。(《素問校義》,第106頁)因此應為“以欲竭其精,以好散其真”,此兩句文異而義同?!坝焙汀昂谩睘橥x異形異讀字,古人為追求篇章之美,避免復用,因而文章中“欲”、“好”交錯而用?!昂谩弊衷趥鞒鞑贾斜挥灋椤昂摹弊??!昂谩备昂摹眲t文通意順,詞義彰顯,亦符合古文行文的對仗規(guī)則。
孫詒讓在《札迻·素問王冰注?!分?,對“陰陽者,血氣之男女也”句提出質疑。認為應是:“血氣者, 陰陽之男女也?!甭?lián)系下文:“左右者,陰陽之道路也;水火者,陰陽之征兆也;陰陽者,萬物之能始也?!鼻叭渫ㄡ岅庩?分血氣、左右、水火,而最后一句總論“陰陽者,萬物之能始也”。經孫氏之勘正,則字通義順,對文有韻,醫(yī)理彰明。
樸學家俞曲園認為王冰釋“高梁之變,足生大丁”不足為憑。其釋義為:“四肢為諸陽之本,邪隨陽傳則足部易生大丁。”俞氏駁詰曰:“四肢為諸陽之本,如其說手亦易生,何必足乎?!庇崾细鶕衔牡摹澳松铕颉碧岢觥白恪币蔀椤笆恰敝炞?。(俞曲園:《內經辨言》,見裘慶元《三三醫(yī)書·醫(yī)經秘本四種》,中國中醫(yī)藥出版社2019年,第76頁)此應為“是生大丁”,如此則語意一律,修詞行文一致。胡澍持有相同觀點,并旁引“是”字訛為“足”字之例證:《荀子·禮論》“不法禮、不是禮,謂之無方之民”“法禮是禮,謂之有方之士?!苯癖尽笆恰辈⒂炞鳌白恪?。(《內經辨言》,第119頁)“高梁之變,是生大丁”與上文 “乃生痤痱”一致。其文義為“多食肥甘厚味,積蓄于體內,人就容易得癰疽之病”,這種釋義亦符合中醫(yī)理論。兩位樸學家于醫(yī)學典籍難明難解之處,多所發(fā)明,其功績可見一斑。
“徇蒙招尤”句。王冰注“招”猶“掉”也;“尤”甚也,搖掉不定意。樸學家于鬯指出:“徇”者,“眴”之借字;“蒙”者,“矇”之借字;眴、矇并為目疾。而“招尤”即“招搖”也,搖、尤一聲之轉。此類連語字本主聲,不主義,招尤、招搖,一也。《漢書·禮樂志》顏注云:“招搖,申動之貌。”《文選·揚雄·甘泉賦》:“徠祇郊禋神所依兮,徘徊招搖靈迉迡兮。”李注云:“招搖,猶仿徨也?!庇纱藖砜?,“招搖、招尤”實為連綿詞,形異而義同。王冰所注義實未失,然釋義全然不通。(于鬯:《香草續(xù)校書》,中華書局1989年)
“十一月十二月,冰復,地氣合,人氣在腎” 句。孫詒讓案:“復”與“腹”通。《禮記·月令》:“冬季,冰方盛,水澤腹堅”。鄭注云:“腹,厚也?!薄瓣庩栒?萬物之能始也”句。王冰注:“謂能為變化生成之元始?!蓖跏厢屃x“能”為“能夠”之義。孫詒讓則認為:“能”,“胎”之借字。至于王注則純屬望文生訓。胎、能二字古音同一韻部,可以通假。按《爾雅·釋詁》云:“胎,始也。”
“道者,圣人行之,愚者佩之”句。王冰釋義為:“愚者性守于迷,故佩服而已?!庇崆鷪@釋“佩”字作“倍”?!夺屆め屢路吩唬骸芭?,倍也?!薄盾髯印ご舐浴罚骸耙慌逡字!睏顐娮⒃唬骸芭寤驗楸?。”是佩與倍聲近義通,倍猶背也。昭公二十六年《左傳》:“倍奸齊盟?!薄睹献印る墓罚骸凹此蓝毂持!北恫⑴c背同。圣人行之,愚者佩之。謂圣人行道而愚人倍(背)道。下文云:“從陰陽則生,逆陰陽則死;從之則治,逆之則亂。曰從曰逆,正分承圣人、愚者而言。行之故從,倍之故逆也。王注逆本字之說,未達假借之旨。”(《內經辨言》,第75頁)
樸學治學范圍廣泛,尤長于文字、訓詁、音韻,在???、注釋、辨?zhèn)?、輯佚等考證性工作上達到了前所未有的高度。其在音韻學研究及古音研究上的重大突破,使之能以音韻通訓詁,以音韻證字形。樸學家通過文字,訓詁、音韻等知識對中醫(yī)學典籍進行整理,以校正誤文、脫文、倒文、錯簡、妄改或妄加字,使之原文重現(xiàn),義理暢達,不惑世人,為醫(yī)學典籍的??敝该髀窂?。樸學對《黃帝內經》的文獻研究, 突破文字形體的限制,能因聲求義,以音韻和語義的語言材料為基礎,以重實證、重歸納的嚴謹治學態(tài)度為出發(fā)點,不但梳理了前人的研究成果, 更有極多創(chuàng)獲,給后之學者提供了堅實的研究基礎?,F(xiàn)代學者對音韻學方法本身的研究更加深入細致,借助國際音標分析古音,識古音而通古義,踵事增華,集清代樸學研究之大成。樸學對《黃帝內經》的整理和研究,成果豐碩,受認可度甚高,被后世醫(yī)家廣泛采納,其研究成果對中醫(yī)學的發(fā)展起到了促進作用。樸學運用綜合、多維的考證分析,廣征博引的論證依據,嚴密精審的考辨邏輯,正訛誤,闡幽抉微、使理精詞確,文義與醫(yī)理皆達于至善,亦使研習《黃帝內經》之醫(yī)家有撥云見日、豁然開朗之感,能夠準確掌握書中醫(yī)理、醫(yī)論。只有在正確繼承中醫(yī)的前提下,才能談其發(fā)展,此皆樸學于醫(yī)學之貢獻。樸學對于文獻的考證,不懼任何權威, 能以實事求是的態(tài)度,沖破束縛和禁忌的懷疑與創(chuàng)新精神,亦值得稱道。
中醫(yī)經典著作《傷寒論》被后世醫(yī)家譽為方書之祖,確立了中醫(yī)理、法、方、藥的辨證論治體系,對歷代醫(yī)家影響深遠?!秱摗妨鱾靼姹颈姸?,岐義紛呈,難得一統(tǒng)??计渖票?,擇善而從實為研究《傷寒論》第一要務。受清代樸學思潮及治學方法的影響,《傷寒論》的版本考證及經文訓詁研究如雨后春筍,成繁榮之勢。清初醫(yī)家喻昌曾言“昌不揣,嘗慨仲景《傷寒論》一書,天藝地符,為眾法之宗,群方之祖。雜以后人知見,反為塵飯土羹,莫適于用。茲特以自然之理,引伸觸類,闡發(fā)神明,重開生面,讀之快然,覺無余憾?!?喻昌:《喻嘉言醫(yī)學全書》,中國中醫(yī)藥出版社1998年,第3頁)由此可見,其時對《傷寒論》的考證、校勘研究已是業(yè)界之共識。樸學家及具有樸學思想的醫(yī)家,對《傷寒論》的研究致力于版本流傳、經文考據及醫(yī)理闡發(fā),對《傷寒論》的發(fā)展和傳承功不可沒。
《傷寒論》成書已久,世之傳本亦多,內容歧異狀況頻現(xiàn),厘清其版本流傳脈絡,擇其善本而用,是正確解讀仲景學說,使之得到弘揚的關鍵所在。樸學殿軍章太炎先生致力于《傷寒論》研究,于《傷寒論》版本流傳尤為重視。太炎先生指出:“近世治經籍者,皆以得真本為亟,獨醫(yī)家為藝事,學者往往不尋古始,方喻以下,恣意顛倒,清世唯有成無己注本為稍完善,然倘不能窺其本原,是本之出,非論古方技者之幸歟?!?章太炎:《章太炎全集·醫(yī)論集》,上海人民出版社1994年,第171頁)因此,章太炎先生溯本求源,以深厚的目錄學知識為依托,以史志目錄為切入點,爬梳浩繁的史志目錄文獻,提取有關《傷寒論》之記載,整理歸檔,探賾索隱,清晰再現(xiàn)《傷寒論》流傳演變的脈絡。他指出了《傷寒論》的兩大版本流傳系統(tǒng),分別是高繼沖本和孫思邈《千金方》本。
《傷寒論》自王叔和整理勘定以來,深受醫(yī)界重視。其后,宋代校正醫(yī)書局精選底本,重?!秱摗贰U鐚O奇、林億等校正《傷寒論》序所稱:“自仲景于今八百余年,惟王叔和能學之。其間如葛洪、陶弘景、胡洽、徐之才、孫思邈之輩,非不才也,但各自名家,而不能修明之。開寶中,節(jié)度使高繼沖曾編錄進上,其文理舛錯,未嘗考正。歷代雖藏之書府,亦闕于讎校,是使治病之流,舉天下無或知者。國家詔儒臣校正醫(yī)書,臣奇續(xù)被其選。以為百病之急,無急于傷寒,今先校定《張仲景傷寒論》十卷,總二十二篇,證外合三百九十七法,除復重,定有一百一十二方。今請頒行。”(劉渡舟:《傷寒論校注》,人民衛(wèi)生出版社1991年,第17頁)由孫奇《傷寒論序》可知,宋代校正醫(yī)書局所選之底本即為高繼沖進獻本。明趙開美摹刻醫(yī)書,以成無己注解的《傷寒論》與《金匱要略》合而刻之,題名《仲景全書》。付梓后又得高繼沖本宋版《傷寒論》,乃復刻之,以《傷寒論》單行本排印刊行。并與合刻之成注本《仲景全書》并行于世。單行本之《傷寒論》刊印不久即遠傳日本,至清撰修《四庫全書》時,中國單行本之《傷寒論》已亡佚,清之傳本唯成注本而已。1856年日本人堀川濟于日本影刻的趙開美本《傷寒論》入日本楓山秘府,后又傳入中國。高繼沖本經宋代校正醫(yī)書局醫(yī)官孫奇、林億等校定后,被稱為宋本,而趙開美摹刻本及傳回中國之日本影刻本,皆宋本世系矣。后世業(yè)醫(yī)者研習《傷寒論》皆以此本為佳。樸學大家章太炎先生總結出宋本《傷寒論》不可比擬的兩點優(yōu)勢:(1)宋本《傷寒論》與王叔和整理編次之本一脈相承,最為接近,最大限度地反映了《傷寒論》的原貌。(2)孫奇、林億等??备呃^沖宋本《傷寒論》于原文字詞的校釋及條文辨析的注解尤為精良,對后之研習《傷寒論》者有莫大的幫助,更為后世考證文獻提供了資料。
孫思邈《傷寒論》版本,即指孫思邈撰寫《備急千金要方》、《千金翼方》時而收錄的《傷寒論》傳本。由于當時“江南諸師秘仲景要方不傳”(孫思邈:《備急千金要方·傷寒上》,人民衛(wèi)生出版社1955年,第187頁),孫思邈未能得見全本《傷寒論》,僅于《備急千金要方》卷九收錄《傷寒論》一些不完整的資料。等到孫思邈晚年才得見《傷寒論》全本,被其收錄于公元682 年成書的《千金翼方》卷九、卷十。章太炎先生將孫思邈本《傷寒論》與宋本《傷寒論》比較后得出:孫思邈本《傷寒論》在體例上與宋本《傷寒論》時有差異。其區(qū)別之處在于孫思邈本不避隋諱,而宋本則避隋諱。孫氏本應為六朝時期傳下之版本,早于宋本《傷寒論》。孫氏本對于《傷寒論》的流傳研究有重要意義,具有文獻版本價值。但是,孫氏本的“太陽篇”被孫思邈重新分類編次,方證同條,比類相附,改變了仲景原書面貌。章太炎先生認為此點誠不如宋本。
清朝大興文字獄,清之樸學家多由儒遁醫(yī),原是治經之儒,后遁跡于醫(yī),如喻嘉言、呂留良、王正中、傅青主等人皆是如此。清政府在文字獄的高壓下,大力推動百科書籍的搜集、整理與刊刻工作,迫使經儒諸生、百科巨擘入翰林院從事文獻整理工作,樸學大家戴震亦在其中。《醫(yī)宗金鑒》正是這個時代背景下的清代官修醫(yī)書,其受樸學思潮的直接影響,運用樸學思想及治學方法研究醫(yī)經?!夺t(yī)宗金鑒》是清高祖敕命宮廷醫(yī)家吳謙等人編修的,首編即為《訂正傷寒論注》,對《傷寒論》進行了全面考證、??惫ぷ鳌G慰紦囊淮筇厣?在于以科學的精神探究字詞、句讀與符號的正確性,求得精確與精準。(參見杜維運:《乾嘉時代之史學與史家》,臺灣學生書局1989年,第 1-4頁)吳謙等醫(yī)家正是秉承樸學科學嚴謹的治學態(tài)度,在編撰《醫(yī)宗金鑒》時,對《傷寒論》嚴加考證,以求還《傷寒論》以本貌,使之辭暢義達?,F(xiàn)述其校勘略例如下:
1.“若脈和,其人大煩,目重臉,內際黃者,此欲解也。”《醫(yī)宗金鑒》按語:“臉”字當是“瞼”字,瞼,眼弦也,做臉字,非。”(吳謙:《醫(yī)宗金鑒》,人民衛(wèi)生出版社1982年,第17頁)2.“太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之……十棗湯主之。”按語:“下利之下字當是不字,若是下字,豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎?”(《醫(yī)宗金鑒》,第29頁)3.“發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。”按語:發(fā)汗病不解之“不”字,當是衍文。蓋發(fā)汗病不解,則“當惡寒”,今曰“反惡寒者”,正所謂病解之義也。病解惡寒始謂之虛。(《醫(yī)宗金鑒》,第61頁)4.“病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當溫其里,宜四逆湯?!卑凑Z:“身體疼痛”之下,當有“下利清谷”四字,方合當溫其里之文。觀太陰篇云:“傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身痛者,急當救理,宜四逆湯?!庇墒强芍厥敲摵?。(《醫(yī)宗金鑒》,第63-64頁)5.“服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿,微痛,小便不利者,桂枝湯去桂加茯苓白術湯主之?!卑凑Z:去桂當是去芍藥。此方去桂,將何以治仍頭項強痛,發(fā)熱無汗之表乎?細玩服此湯,曰余依桂枝湯法煎服,其意自見。服桂枝湯已,溫復令一時許,通身漐漐微似有汗,此服桂枝湯法也。若去桂枝則是芍藥、甘草、茯苓、白術,并無辛甘走營衛(wèi)之品,而曰余依桂枝湯法,無所謂也。且論中有脈促胸滿,汗出惡寒之證,用桂枝去芍藥加附子湯主之,去芍藥者,為胸滿也。此條證雖稍異,而滿則同,為去芍藥可知矣。(《醫(yī)宗金鑒》,第73頁)6.“心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之?!卑凑Z:“濡”字上當有“不”字。若按之濡,乃虛痞也,補之不暇,豈有用大黃瀉之之理乎?(《醫(yī)宗金鑒》,第89頁)7.“傷寒,厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也?!卑凑Z:“厥而心下悸者”之下當有“以飲水多”四字,若無此四字,乃陰盛之厥悸,非停水之厥悸矣,何以即知是水,而曰宜先治水耶?(《醫(yī)宗金鑒》,第254頁)8、“三陽合病,脈浮大上關上,但欲眠睡,目合則汗。”按語:脈浮大上之“上”字,當是“弦”字,始合論中三陽合病之脈。若是“上”字,則經論中從無兩寸脈,主三陽病之理。(《醫(yī)宗金鑒》,第284頁)
清高宗敕令吳謙等人編撰《醫(yī)宗金鑒》,吳謙等醫(yī)家受樸學思潮的影響,整理、??薄秱摗范嘁郧笞C、推理的手段,考訓字詞,探求醫(yī)理,必使辭達理明,醫(yī)理、文義通貫無疑。《醫(yī)宗金鑒》對《傷寒論》主要進行四個方面的整理研究:1.字、詞、句的考訂。2.醫(yī)理推論的探究。3.《傷寒論》條文適用方劑的考證。4.醫(yī)學脈理的推究。其考證嚴謹,推理慎密,在很大程度上彌補了歷代《傷寒論》注家在??薄⑨屃x上的不足,取得了較大成就。
中醫(yī)學是一門實踐性科學,是歷史上醫(yī)療實踐活動的經驗總結,也是中華璀璨文化的組成部分。中醫(yī)學植根于中華璀璨文化的沃土之中,受到不同歷史時期不同文化思潮的影響 。由上文論述可知,樸學對中醫(yī)文獻研究的貢獻主要體現(xiàn)在五個方面。一是樸學對經典醫(yī)籍的整理,使其字、詞、句復其本原,達到了正本清源之功;二是運用訓詁、音韻及校勘知識使經文詞達義暢,醫(yī)理澄明;三是??薄⒆⑨屩嗅t(yī)經典,使后世之業(yè)醫(yī)者不惑于晦澀之古文,實有傳道受業(yè)之功;四是對醫(yī)學文獻典籍深度整理及版本傳系研究,促進了中醫(yī)典籍的刊刻、流布,有效地保護了醫(yī)學典籍;五是以實證為基礎,對以往的權威、教條提出疑義的懷疑創(chuàng)新精神??傊?,樸學主張言必有據,凡欲立一說,皆需旁征博引,實事求是。其對中醫(yī)學經典醫(yī)籍的貢獻,如黝暗之燭,為業(yè)醫(yī)者指明研究探索之方向。今天,我們要在批判繼承的基礎上,棄其糟粕,取其精華,以樸學的知識及治學態(tài)度提升對醫(yī)籍文獻的研究能力。