高杰

摘 ? 要|大學(xué)生精神障礙呈高增長(zhǎng)趨勢(shì)，其對(duì)學(xué)生個(gè)人、家庭、社會(huì)乃至國(guó)家都帶來(lái)越來(lái)越大的損害。本文基于當(dāng)下大學(xué)生精神疾病現(xiàn)狀，通過(guò)分析大學(xué)生精神障礙患者康復(fù)中面臨的問(wèn)題，重點(diǎn)探討構(gòu)建大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的工作目標(biāo)和有效措施，達(dá)到對(duì)大學(xué)生精神障礙群體早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，有效防止復(fù)發(fā)，加 強(qiáng)后期康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)患者各類社會(huì)功能和勞動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞|大學(xué)生;精神障礙;康復(fù)站

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精神障礙是一類精神疾病，它表現(xiàn)在個(gè)體大腦機(jī)能方面出現(xiàn)異常，在認(rèn)知、情感、意志行為、智力和人格等方面出現(xiàn)問(wèn)題和障礙，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的精神痛苦，個(gè)體長(zhǎng)期陷在精神痛苦之中無(wú)所作為，甚至因此而導(dǎo)致各種人際糾紛，以及社會(huì)功能受損或有缺陷[1]。高校常見(jiàn)的大學(xué)生精神障礙包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥和人格障礙等。嚴(yán)重的出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想，伴有軀體障礙、思維紊亂、情緒行為異常乃至病態(tài)人格，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，甚至喪失自知力，需要住院治療和心理治療相配合。較輕的也會(huì)在情緒、認(rèn)知、行為及性格等方面出現(xiàn)功能障礙，癥狀難以隨著實(shí)際問(wèn)題的解決而快速改善，表現(xiàn)為長(zhǎng)期精神痛苦，日常生活、學(xué)習(xí)、人際交往都受到不同程度的影響，需要門(mén)診治療和心理咨詢[2]。大學(xué)生精神障礙患者最好的治療措施是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止復(fù)發(fā)，加強(qiáng)后期 康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)患者各類社會(huì)功能和勞動(dòng)能力。

1 大學(xué)生精神障礙患者康復(fù)中面臨的問(wèn)題

來(lái)自患病學(xué)生及家長(zhǎng)的問(wèn)題

大學(xué)生精神障礙康復(fù)需要患者本人、家屬、醫(yī)院、學(xué)校通力合作才能達(dá)到較好的效果。但在實(shí)際工作中，眾多高校在開(kāi)展大學(xué)生精神障礙康復(fù)工作中都會(huì)因患病學(xué)生及家長(zhǎng)強(qiáng)烈的病恥感或缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)、法律知識(shí)而遇到諸多問(wèn)題：（1）拒絕就醫(yī)治療，病情惡化，造成不可挽救的后果。（2）在校治療期間，藥物依從性差，隨意減藥停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。（3）想快速緩解癥狀，大劑量服藥引發(fā) 中毒。（4）懷疑醫(yī)院診斷，頻繁換醫(yī)院，頻繁更換治療藥物。（5）對(duì)學(xué)校隱瞞，導(dǎo)致學(xué)生在校期間面對(duì)應(yīng)激性事件缺乏有效的心理援助和支持，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定。（6）由于經(jīng)濟(jì)等原因，缺乏系統(tǒng)的心理 治療，導(dǎo)致引發(fā)疾病的心理社會(huì)性因素沒(méi)有得到很好解決，影響康復(fù)效果。（7）家長(zhǎng)缺乏心理社會(huì)支持， 容易對(duì)患者的問(wèn)題采取回避或無(wú)視的情況，或者過(guò)度依賴學(xué)校解決。

來(lái)自學(xué)校的問(wèn)題

由于大學(xué)生精神障礙患者在校期間的治療和康復(fù)缺乏有效監(jiān)護(hù)，加之精神障礙類疾病發(fā)作的不穩(wěn)定性和反復(fù)性，部分大學(xué)生精神障礙患者在校期間容易出現(xiàn)自傷和傷人的危險(xiǎn)，對(duì)患者自身、身邊的同學(xué)、老師及整體校園環(huán)境都帶來(lái)諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)。眾多高校由于人手不足、資源短缺、恐懼心理等原因，在大學(xué)生精神障礙患者的管理與服務(wù)工作中有時(shí)會(huì)采用簡(jiǎn)單的處理方式，即根據(jù)不同情況，建議家長(zhǎng)辦理退學(xué)、休學(xué)、請(qǐng)假等手續(xù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大學(xué)生中因精神障礙而退學(xué)的人數(shù)占全年總退學(xué)人數(shù)的 36.5%，休學(xué)人數(shù)占全年總休學(xué)人數(shù)的 54.7%[3]。如此高的數(shù)據(jù)，免不了部分學(xué)校存在簡(jiǎn)單處理問(wèn)題的情況，將大學(xué)生精神障礙患者的治療和康復(fù)任務(wù)交還學(xué)生和家長(zhǎng)，而患病學(xué)生一旦退學(xué)或休學(xué)回家，脫離現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，更不利于其社會(huì)功能的恢復(fù)。

來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥物的問(wèn)題

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和精神衛(wèi)生知識(shí)的普及，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到藥物治療在精神障礙治療中的重要性。即便如此，在精神障礙患者的藥物治療中仍存在缺乏科學(xué)規(guī)范的情況，其中緣由部分來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥物本身的問(wèn)題。大量研究表明，在精神障礙患者治療中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在追求療效，忽視藥物不良反應(yīng)及耐受性問(wèn)題，也有重疊用藥或加大劑量的情況[4]。另外目前的精神類藥物本身確實(shí)存在不良反應(yīng)， 眾多大學(xué)生精神障礙患者報(bào)告自己在服藥后不同程度地出現(xiàn)嗜睡、頭痛、惡心、記憶力減退等癥狀。也有研究表明，治療精神分裂癥的藥物會(huì)提升患糖尿病和肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)，治療雙相情感障礙的藥物會(huì)提高患代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至精神類藥物用量不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)[4，5]。

2 構(gòu)建大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的工作目標(biāo)

大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的工作目標(biāo)是讓患病學(xué)生在校期間通過(guò)校、醫(yī)、家多方合作，在正常完成學(xué)業(yè)的基礎(chǔ)上，依據(jù)精神科醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)站老師聯(lián)合制定的康復(fù)計(jì)劃，定期到康復(fù)站參加藥物治療、心理干預(yù)，以及社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練。

加強(qiáng)規(guī)范的藥物治療

為杜絕大學(xué)生精神障礙患者有病不醫(yī)、醫(yī)而不從、隨意停醫(yī)換醫(yī)、自行減藥停藥等問(wèn)題反復(fù)發(fā)生。高校在構(gòu)建大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的首要目標(biāo)是加強(qiáng)患病學(xué)生的規(guī)范治療。很多高校較好的做法是加強(qiáng)校醫(yī)共建，與有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作，為患病學(xué)生提供就醫(yī)綠色通道，或聯(lián)系醫(yī)生定期到學(xué)校校醫(yī)院或心理健康中心坐診。大學(xué)生精神障礙康復(fù)站建設(shè)可依托學(xué)?，F(xiàn)有的資源和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，一方面為患病學(xué)生提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，另一方面與康復(fù)站老師一同為患病學(xué)生定制康復(fù)治療方案，更好地幫助其恢復(fù)健康。

推進(jìn)系統(tǒng)的心理干預(yù)

由于精神障礙類疾病受生物學(xué)和社會(huì)心理等因素的多重影響，大學(xué)生精神障礙患者的治療與康復(fù)僅靠藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需配合系統(tǒng)的心理干預(yù)，解決社會(huì)心理問(wèn)題才能達(dá)到較好的療效。系統(tǒng)的心理干預(yù)包括個(gè)體心理咨詢、團(tuán)體心理咨詢、朋輩心理幫扶等。不同形式的心理咨詢一方面可以很好地幫助患病學(xué)生應(yīng)對(duì)當(dāng)下來(lái)自學(xué)業(yè)、人際、情感、家庭等方面的問(wèn)題，獲得心理支持和理解，穩(wěn)定其精神狀態(tài)。另一方面，較好的心理干預(yù)可以幫助患病學(xué)生建立穩(wěn)定可靠的關(guān)系、提升問(wèn)題覺(jué)察能力、改變問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式、修正情緒情感體驗(yàn)、重塑內(nèi)在關(guān)系模式，最終建立健康完善的人格結(jié)構(gòu)，恢復(fù)健康的精神心理狀態(tài)。

增強(qiáng)社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練

多數(shù)大學(xué)生精神障礙患者，特別是精神分裂癥、重度抑郁癥患者，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，在規(guī)范其科學(xué)就醫(yī)、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，幫助其恢復(fù)社會(huì)功能是建設(shè)康復(fù)站的重要目標(biāo)和職責(zé)。國(guó)外社區(qū)精神障礙康復(fù)站認(rèn)為“改善精神障礙者的能力”，實(shí)現(xiàn)“在需要的環(huán)境中改善行為”，是通過(guò)在開(kāi)放、公平、信任、安全的空間中，挑戰(zhàn)特定的心理社會(huì)任務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的[6]。受國(guó)外社區(qū)精神障礙康復(fù)站成功經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)， 大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的建設(shè)需秉承“以人為本”的人本主義思想理念，為患者提供開(kāi)放、抱持、包容的環(huán)境，通過(guò)完成設(shè)定的社會(huì)性任務(wù)，以恢復(fù)完善患者的生活、學(xué)習(xí)、人際等方面的社會(huì)功能。

3 構(gòu)建大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的有效措施

通過(guò)調(diào)研走訪部分高校，目前大學(xué)生精神障礙康復(fù)站多半以大學(xué)生心理健康教育中心為依托，將康復(fù)站建在中心，同時(shí)聯(lián)合醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭，形成“醫(yī)院—學(xué)?！彝ァ比灰惑w的康復(fù)體系。以筆者所在高校為例，介紹構(gòu)建大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的有效措施。

與精神?？漆t(yī)院密切合作

目前，我校與 2 所精神?？漆t(yī)院簽署醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)合作，有針對(duì)性地為患者提供評(píng)估、診斷、治療及康復(fù)等服務(wù)。具體表現(xiàn)有：（1）診斷治療期間，學(xué)校、家庭與醫(yī)院緊密保持信息互通，整合多 方資源，制定對(duì)學(xué)生及家庭最有利的治療康復(fù)方案;（2）針對(duì)學(xué)生病情突發(fā)急發(fā)的情況，其中一所醫(yī) 院可提供出診服務(wù)，協(xié)助學(xué)校及家長(zhǎng)將學(xué)生及時(shí)送醫(yī)治療;（3）為經(jīng)濟(jì)有困難的家庭提供就醫(yī)綠色通 道，減免部分診療費(fèi)，讓貧困家庭的學(xué)生也能得到較好的救治;（4）協(xié)助學(xué)校開(kāi)展衛(wèi)生宣教、健康咨詢、醫(yī)學(xué)講座、專家門(mén)診、人員培訓(xùn)等工作。

聘請(qǐng)精神科醫(yī)生來(lái)校坐診

在與精神?？漆t(yī)院加強(qiáng)合作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將醫(yī)療資源引入校內(nèi)，特別在疫情封校期間，精神科醫(yī)生來(lái)校坐診解決了學(xué)生不出校門(mén)就能看上病，看好病難題。此外，醫(yī)生來(lái)校坐診的好處還有：

（1）在構(gòu)建大學(xué)生精神障礙康復(fù)站中，給予最大的醫(yī)學(xué)支持和幫助;（2）保障學(xué)生定期復(fù)診，不適隨診;

（3） 牢固醫(yī)患關(guān)系，保障治療的系統(tǒng)性和穩(wěn)定性，增強(qiáng)藥物依從性;（4）家—?！t(yī)三方協(xié)同合作的效率更高，效果更好;（5）能及時(shí)向患者家屬普及精神衛(wèi)生知識(shí)，給予心理支持，幫助患病學(xué)生獲得更好的治療。

定期開(kāi)展心理危機(jī)評(píng)估

由于大學(xué)生精神障礙患者的精神心理機(jī)能較弱，相比普通學(xué)生，在應(yīng)對(duì)日常學(xué)習(xí)生活中的問(wèn)題時(shí)容易爆發(fā)心理危機(jī)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作或惡化。針對(duì)大學(xué)生精神障礙患者定期開(kāi)展心理危機(jī)評(píng)估，是預(yù)防重大危機(jī)事件的有效措施之一。心理危機(jī)評(píng)估工作內(nèi)容包括：（1）定期排查患病學(xué)生的心理危機(jī)源， 根據(jù)個(gè)體的不同情況對(duì)心理危機(jī)源做一定的強(qiáng)弱分析，加強(qiáng)心理危機(jī)源管理，預(yù)防心理危機(jī)，為精神心理康復(fù)營(yíng)造有利的環(huán)境;（2）準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將應(yīng)激事件、自殺自傷或他殺他傷、心理精神狀態(tài)、內(nèi)心痛苦感受、社會(huì)支持體系等作為定級(jí)依據(jù)，并制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)級(jí)別和措施;（3）建立心理危機(jī)檔案，動(dòng)態(tài)化管理危機(jī)檔案，每月評(píng)估患病學(xué)生精神心理狀態(tài)，及早干預(yù)，重在預(yù)防。

開(kāi)展心理咨詢服務(wù)

心理咨詢是系統(tǒng)心理干預(yù)的重要而有效的方法。在藥物治療的基礎(chǔ)上配合個(gè)體或團(tuán)體心理咨詢能有效促進(jìn)精神障礙患者的康復(fù)。由于醫(yī)療資源欠缺，精神衛(wèi)生醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的廣大需求，醫(yī)院暫不能為眾多大學(xué)生精神障礙患者提供藥物和心理咨詢聯(lián)合治療。因此，建設(shè)大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的一項(xiàng)重要措施便是為校內(nèi)眾多的患病學(xué)生提供個(gè)體心理咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)服務(wù)。一方面解決患病學(xué)生過(guò)去的心理社會(huì)問(wèn)題，幫助其重塑成熟的問(wèn)題應(yīng)對(duì)模式、修正人際關(guān)系體驗(yàn)、情緒情感體驗(yàn)、重構(gòu)完善的人格結(jié)構(gòu)。另一方面聚焦患病學(xué)生當(dāng)下的學(xué)習(xí)、生活、人際交往等，通過(guò)心理咨詢師的陪伴與支持，促使其更好地應(yīng)對(duì)各類困難和問(wèn)題，更好地回歸學(xué)校，回歸社會(huì)。

發(fā)揮二級(jí)學(xué)院心理工作站作用

學(xué)院輔導(dǎo)員、任課教師、學(xué)生班干部是最直接跟精神障礙學(xué)生打交道的一群人，大學(xué)生精神障礙康復(fù)站的建設(shè)要充分將二級(jí)學(xué)院心理工作站納入其中，充分發(fā)揮其在學(xué)生康復(fù)中的作用。以筆者所在的學(xué)校為例，在學(xué)校心理健康中心的統(tǒng)籌下，學(xué)院設(shè)立了“芯寵”心理工作站，該工作站除了開(kāi)展傳統(tǒng)心理工作站的工作內(nèi)容外，還新增一項(xiàng)特色而有意義的工作，即每個(gè)學(xué)院的心理工作站選定一類動(dòng)植物作為全院的“芯寵”，在養(yǎng)育“芯寵”的過(guò)程中達(dá)到精神心理療愈的目的。如有的學(xué)院選擇流浪貓作為全院學(xué)生的“芯寵”，同學(xué)們通過(guò)照顧和養(yǎng)育校內(nèi)流浪貓，在跟流浪貓親密接觸的過(guò)程中體驗(yàn)到生命的脆弱與頑強(qiáng)，關(guān)愛(ài)與給予的美好，自我的意義與價(jià)值等。

心理健康教師對(duì)口聯(lián)系學(xué)院

筆者所在學(xué)校為每個(gè)學(xué)院安排一名心理健康教師，該教師的工作內(nèi)容和職責(zé)有：（1）每月第一周會(huì)同學(xué)院學(xué)生工作負(fù)責(zé)人、負(fù)責(zé)心理健康教育工作的輔導(dǎo)員及有關(guān)班主任、心理委員，了解學(xué)院學(xué)生的整體心理狀況，對(duì)精神障礙學(xué)生及其他重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的干預(yù)、處置進(jìn)行研判和跟蹤指導(dǎo);（2）更新康復(fù)學(xué)生心理檔案，并通過(guò)學(xué)?？祻?fù)站的老師將最新情況反饋給醫(yī)生、咨詢師及學(xué)生家長(zhǎng);（3）承擔(dān)非工作時(shí)間的心理危機(jī)學(xué)生、心理及行為異常學(xué)生的面談、專業(yè)評(píng)估、危機(jī)干預(yù)工作;（4）指導(dǎo)學(xué)院開(kāi)展心理健康教育活動(dòng)，協(xié)助學(xué)院培訓(xùn)心理委員、寢室長(zhǎng)等學(xué)生骨干，提升他們發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和處置心理危機(jī)的能力。

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Practice and Thinking of College Students Mental Disorder Rehabilitation Station

Gao Jie

Hubei University， Wuhan

Abstract： College Students mental disorders are on the rise， it brings more and more damage to students， their families， society and even the country. Based on the current situation of mental disorder among college students， through analyzing the problems faced by college students with mental disorders in their rehabilitation， we focus on discussing the work objectives and effective measures of building a mental disorder rehabilitation station for college students， to achieve early detection， early diagnosis and early treatment of college students with mental disorders， and prevent recurrence， strengthen later rehabilitation training， maximize the recovery of various social functions and labor ability of students and patients.

Key words： College students; Mental disorder; Rehabilitation station