龍 祥 ，姜志容 ，青 敏 ，陳春會 ，龍 霖

（1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學院護理學院，四川 南充 637000；3.南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000*通信作者：龍 霖，E-mail：945729847@qq.com）

癡呆癥是一種由腦功能障礙所造成的腦部退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，記憶和認知功能衰退是其主要特點，癥狀嚴重時會干擾患者的日常生活，阿爾茨海默病是最常見的癡呆癥類型［1］。癡呆癥多發(fā)生于65歲及以上的老年群體，隨著人口老齡化的加劇，癡呆癥的患者數(shù)量也不斷增加，因而越來越多的人擔憂自己在未來會患上癡呆癥，這種感知癡呆癥威脅的情緒反應被稱為癡呆恐懼，廣泛地存在于成年人中，尤其是老年人群［2］。既往研究顯示，過高的癡呆恐懼水平會引起焦慮、抑郁等一系列心理問題，進而使個體減少健康促進行為，出現(xiàn)回避就醫(yī)的情況，降低主觀幸福感和生活質(zhì)量，嚴重者甚至產(chǎn)生自殺意念［3-5］。癡呆恐懼給人們造成了極大的負面影響，因此，需重視癡呆恐懼現(xiàn)狀及相關影響因素，采取針對性的干預措施，以提高人們的整體健康水平。目前，國內(nèi)外對癡呆恐懼的研究逐漸增多，主要集中在對癡呆恐懼的現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查。本文通過對癡呆恐懼的概念、發(fā)生率、影響、相關因素、評定工具和干預措施進行綜述，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

于2022年7月，計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2022年6月30日。采用主題詞檢索，并輔以人工檢索，追蹤擬納入文獻及其參考文獻，篩選出癡呆恐懼的相關研究。檢索主題詞：癡呆恐懼（Fear of Dementia/Dementia phobia）、癡呆擔憂（Dementia anxiety）、癡呆憂慮（Dementia worry）。中文檢索式：SU=癡呆恐懼or癡呆擔憂or癡呆憂慮；英文檢索式：（（（Fear of Dementia［Title/Abstract］）OR（Dementia phobia［Title/Abstract］））OR（Dementia anxiety［Title/Abstract］））OR（Dementia worry［Title/Abstract］）。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①研究內(nèi)容涉及癡呆恐懼的概念、發(fā)生率、影響、相關因素、評定工具和干預措施；②可獲取全文的中英文文獻。排除標準：①重復文獻；②質(zhì)量較低的文獻。

1.3 文獻篩選與質(zhì)量評估

文獻篩選工作由4位作者嚴格按照文獻納入與排除標準合作完成。第一和第二作者按照檢索策略將檢索出的文獻導入EndNote，并剔除重復文獻；第三和第四作者逐一閱讀文獻的標題及摘要進行初篩，剔除與研究內(nèi)容不符的文章；由4位作者分別仔細閱讀全文進行篩選并對其進行質(zhì)量評估，文獻質(zhì)量存在爭議時，征求指導老師的意見。文獻整體內(nèi)容質(zhì)量較好，但同質(zhì)性較差，不適合用于Meta分析，故僅作定性描述。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻基本情況

初步檢索出中英文文獻共280篇，包括中文文獻49篇，英文文獻231篇。通過剔除重復文獻，閱讀文獻標題、摘要及全文后，最終納入文獻35篇。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literatures screening

2.2 癡呆恐懼的概念

癡呆恐懼也被稱為“預期性癡呆”“癡呆憂慮”，這一概念最早由Cutler等［6］于1996年提出，用“預期性癡呆”一詞描述中老年人對認知功能下降的恐懼，個體認為這是患上癡呆癥的預警信號，這種現(xiàn)象在阿爾茨海默病患者的親屬中尤為明顯。Kessler等［2］將這一概念進行整合，使用了“癡呆憂慮”一詞，并將其更廣泛地定義為對感覺到的癡呆癥威脅的情緒反應，這種反應是由情感因素（如恐懼、焦慮）和認知成分（如聯(lián)想、思維圖像、信念）組成的多維概念，是對可能患上任意類型的癡呆癥的擔憂，程度從輕度擔憂到嚴重恐懼或焦慮，可發(fā)生于各個年齡階段或不同認知狀態(tài)的個體中。

2.3 癡呆恐懼的發(fā)生率

一項涉及五國的調(diào)查研究表明，在60歲以上的人群中，法國有47%、西班牙有35%、美國有32%、德國有30%、波蘭有20%的受訪者恐懼患上阿爾茨海默?。?］。Arai等［8］對2 500名 20歲以上的日本成年人調(diào)查顯示，62.1%的受訪者擔心將來會患上癡呆癥。Zeng等［9］對中國五個城市的2 000名成年人的調(diào)查顯示，76.6%的受訪者表示對患阿爾茨海默病存在恐懼心理。以上研究提示，癡呆恐懼普遍存在于不同國家的成年人中，各國應重視對癡呆癥的科普教育，提高居民對癡呆的認知水平，采取正確的預防措施，以降低癡呆恐懼的發(fā)生率。

2.4 癡呆恐懼的影響

研究表明，對癡呆癥的適度恐懼會引起人們的關注，從而有助于建立健康的生活方式預防癡呆癥，但癡呆恐懼水平過高，則會使健康促進行為減少，當個體認為癡呆是衰老過程中不可避免的現(xiàn)象時，這一消極態(tài)度會使個體對預防癡呆的興趣降低，易出現(xiàn)回避就醫(yī)等情況［4］。此外，Cui等［5］對成年人癡呆恐懼與自殺意念的相關性進行研究，結(jié)果顯示，癡呆恐懼可獨立預測自殺意念，可能是因為個體擔心患上癡呆癥而成為他人的負擔，進而產(chǎn)生自殺意念。以上研究提示，過高的癡呆恐懼水平會引起個體心理與行為問題，甚至產(chǎn)生自殺意念。醫(yī)護人員及社區(qū)工作人員應重視癡呆恐懼水平較高的人群，根據(jù)個體實際情況采取干預措施，降低癡呆恐懼水平。

2.5 癡呆恐懼的相關因素

2.5.1 人口學因素

影響癡呆恐懼的人口學因素包括性別、年齡和受教育程度等。既往研究表明，女性的癡呆恐懼水平高于男性［10-11］。女性的預期壽命較男性更長，客觀上面臨更高的癡呆癥患病風險，且女性有更多機會參與對癡呆癥患者的護理，對疾病引起的不良后果更為了解，從而擔心患上癡呆癥。Bowen等［12］研究顯示，40歲以上人群的年齡和癡呆恐懼水平之間呈倒U型曲線關系，癡呆恐懼水平隨著年齡的增加而升高，在70歲左右達到峰值，之后逐漸下降?？赡苁且驗榛及V呆癥的風險隨著年齡而增加，且具有遺傳傾向，中年人和老年初期的個體有機會作為癡呆癥患者的主要照顧者，感知到患癡呆癥的威脅更大；而高齡老年人對未患上癡呆癥感到慶幸，從而癡呆恐懼較低。有研究表明，受教育程度越高，其癡呆恐懼水平越低［1］。受教育程度越高的個體，能獲取更多的癡呆癥知識，并采取一定的預防措施，進而調(diào)整癡呆恐懼心態(tài)。但也有研究結(jié)果與之相反，Moon等［13］研究顯示，受教育程度越高的個體癡呆恐懼水平越高，可能是因為他們了解癡呆癥后，對患上疾病的不良后果以及目前尚無治愈癡呆癥的方法而感到擔憂，從而癡呆恐懼水平較高。不同年齡階段和受教育程度對個體癡呆恐懼的影響有待進一步研究。

2.5.2 家族史

Kinzer等［14］采用癡呆癥憂慮量表（Dementia Worry Scale，DWS）進行調(diào)查，結(jié)果顯示，有癡呆癥家族史的個體DWS評分高于沒有癡呆癥家族史者，表明癡呆癥的遺傳性加劇了個體的癡呆恐懼水平，這與Lee等［15］的研究結(jié)果一致。有癡呆癥家族史的個體了解到自己可能具有癡呆癥的遺傳風險因素，且在照顧癡呆癥患者時自己也可能面臨健康問題，進而對癡呆癥產(chǎn)生高度關注，并對自己患上癡呆癥感到焦慮不安。因此，醫(yī)護人員應重點關注有癡呆癥家族史的人。

2.5.3 認知因素

研究顯示，主觀記憶問題程度越深，癡呆恐懼水平越高［15］。擔心患上癡呆癥的人，即使沒有客觀的認知障礙，也可能會越來越關注主觀認知功能下降的跡象和癥狀。當人們感覺認知退化并發(fā)生主觀記憶抱怨，或者表達阿爾茨海默病無法治愈并會帶來嚴重負面后果的無望感時，會加重他們的恐懼和擔憂情緒［16-17］。

2.5.4 心理因素

吳歡等［1］對社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，自尊水平越高的老年人，其癡呆恐懼水平越低。自尊是個體對自我的評價，自尊水平較高的個體能夠更加積極樂觀地面對困境，進而降低癡呆恐懼水平。焦慮和抑郁是常見的負性情緒，且與癡呆恐懼密切相關。心理健康狀況較差的人對周圍的環(huán)境更加敏感，且對未來產(chǎn)生更多的悲觀情緒，包括對可能患上癡呆癥的擔憂［18］。Kessler等［19］研究表明，焦慮、抑郁水平與癡呆恐懼水平呈正相關。Ostergren等［20］研究顯示，抑郁癥嚴重程度與感知阿爾茨海默病威脅的水平呈正相關，當抑郁癥狀引起與認知相關的問題時，可能被誤解為癡呆癥狀，導致高水平的癡呆恐懼。

2.5.5 社會文化因素

研究表明，與年齡相關的負面刻板印象會增加癡呆恐懼的嚴重程度［21］，當自我感覺衰老和認知衰退時，正常的衰老可能會被錯誤地解釋為癡呆癥跡象，從而加劇癡呆恐懼，同時也可能增加老年人對與年齡相關的刻板印象威脅的易感性。此外，癡呆恐懼還與宗教信仰以及社會文化背景有關。Roberts等［22］研究顯示，當人們?yōu)榱饲楦泻蜕鐣С侄鴧⑴c宗教活動時，可能會降低癡呆恐懼水平。部分中國老年人在宿命論和孝道文化的影響下，認為自己一定會患上癡呆癥并成為家人的負擔，故加重了癡呆恐懼程度［18］。特定文化群體對癡呆癥的負面看法不僅會增加該人群對這種疾病的恐懼，還影響其接受早期篩查和尋求治療。因此，需根據(jù)不同的文化背景采取針對性措施，減少消極刻板印象對人群的影響，為人們提供更多的社會支持。

2.6 癡呆恐懼的評定工具

2.6.1 單項問題評定

少數(shù)關于癡呆恐懼的研究采用單項問題進行評定，如“你是否會擔心患癡呆癥”，通過回答“是”或“否”評定受訪者對患癡呆癥的擔憂［23］。這種評定方式簡單快捷，方便獲得答案，但無法準確評估癡呆恐懼的程度。也有部分研究采用“你對發(fā)展成癡呆癥有多擔心”“你對在有生之年患上阿爾茨海默病有多擔心”等單項問題進行評定，采用4級或5級評分［24-25］。這種評定方式雖然能在一定程度上評定癡呆恐懼的程度，但無法準確評定癡呆恐懼的心理因素。

2.6.2 癡呆焦慮量表

十項癡呆憂慮量表（10-item Dementia Worry Scale）由Kessler等［19］基于以往的癡呆恐懼評定工具和其他健康擔憂評定工具編制而成，可評定癡呆憂慮的強度、頻率、情緒基調(diào)以及日常相關性。該量表共10個條目，各條目的計分方式不同，如：部分條目采用Likert 4級評分，從“完全不擔心/強烈不同意”到“非常擔心/強烈同意”，分別計1～4分；部分條目采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”，分別計1～5分。各條目得分需要進行標準化處理后再計分，評分越高，說明癡呆擔憂程度越深。Bowen等［12］采用該量表進行調(diào)查，該研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，信效度較好。雖然該量表的條目數(shù)較少，但需要將條目得分進行標準化處理后再計分，故在進行數(shù)據(jù)分析時會增加工作量。

DWS由 Kinzer等［14］于2011年編制，共15個條目，2016年修訂為12項版，用于評定個體對癡呆癥的主觀擔憂以及癡呆癥有關健康焦慮的頻率、嚴重程度和可控性。采用Likert 5級評分，從“完全不是我”到“非常像我”，分別計1～5分，評分越高說明癡呆焦慮程度越嚴重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.91，三周后重測信度為 0.89。Roberts等［26］于2021年對該量表進行改良，用“阿爾茨海默病和相關癡呆癥”替代原量表中“癡呆癥”的表述，其他方面保持不變，結(jié)果顯示，改良版癡呆癥憂慮量表（Modified Dementia Worry Scale，MDWS）表現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性，Cronbach’s α系數(shù)為0.95。兩個量表在心理測量特性及對癡呆恐懼評定程度相似，但MDWS在第4周和第8周的重測信度比DWS更高，提示MDWS較DWS可能更適合用于縱向研究。

癡呆癥焦慮量表（The Dementia Anxiety Scale，DAS）由Verhaeghen等［27］于2000年對成年期元記憶量表（The Metamemory in Adulthood Scale，MIA）中的焦慮分量表進行刪減后形成，可評定個體對癡呆癥的焦慮或擔心。該量表共5個條目，采用Likert 5級評分，從“非常同意”到“非常不同意”，分別計1～5分，該量表的內(nèi)部一致性良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

感知阿爾茨海默病威脅量表（The Perceived Alzheimer’s Disease Threat Scale）由 Roberts等［28］于2000年編制，可評定受訪者認為自己在未來發(fā)展成阿爾茨海默病的可能性、對患上阿爾茨海默病的擔憂程度及患病后在情感和經(jīng)濟上的壓力情況。該量表共7個條目，包含感知可能性、擔心和后果3個維度，采用Likert 5級評分，從“不太可能/不擔心/壓力有點大”到“很有可能/非常擔心/壓倒性的壓力”，分別計1～5分?？傇u分為各條目評分之和，評分越高表明個體感知到的威脅越大，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

2.6.3 癡呆恐懼量表

癡呆恐懼量表（The Fear of Dementia，F(xiàn)OD）由Page等［29］于2019年編制，該量表共35個條目，包括負擔和損失、生活質(zhì)量、感知到的社會和認知功能的損失3個維度，采用Likert 5級評分，從“不關注”到“非常關注”，分別計1～5分，評分越高表明個體對癡呆癥的恐懼程度越高，該量表的內(nèi)部一致性良好，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.97，兩年后重測信度為0.96。FOD可用于評定受試者對阿爾茨海默病和其他癡呆癥的恐懼程度，且該量表與衰老焦慮以及五大人格特征中的神經(jīng)質(zhì)因子有較強的相關性［29］。

癡呆恐懼量表（Fear of Dementia Scale，F(xiàn)ODS）由Lee等［30］于2020年編制，適用于65歲以上老年人群。該量表共19個條目，包括認知、社會和軀體3個維度，其中認知維度包括“癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗”和“癡呆初步認識”2個因子；社會維度包括“家庭負擔的擔憂”和“羞恥感”2個因子；軀體維度包括“軀體反應”1個因子。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別計1～5分，評分越高表明個體癡呆恐懼的程度越深?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為 0.927，各維度的 Cronbach’s α系數(shù)為0.849～0.923。徐瑞等［31］對FODS進行漢化，刪除“我害怕得癡呆癥，因為這可能導致經(jīng)濟困難”這一條目，并將認知維度的2個因子整合為1個因子，命名為“癡呆癥的體驗與認識”，修訂后的中文版FODS內(nèi)容效度指數(shù)為0.934，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.857～1.000，Cronbach’s α系數(shù)為0.893，重測信度為0.854，信效度良好，可應用于我國社區(qū)老年人癡呆恐懼的評定。

阿爾茨海默病恐懼量表（The Fear of Alzheimer’s Disease Scale，F(xiàn)ADS）由French等［32］于2012年編制，該量表共30個條目，包含一般恐懼、身體癥狀和災難性思維3個維度，采用Likert 5級評分，從“從不”到“總是”，分別計0～4分，評分越高表示個體對診斷為阿爾茨海默病的恐懼程度越深。FADS具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。FADS是針對阿爾茨海默病恐懼程度評定的量表，不可用于評估對其他類型癡呆癥的恐懼。張宇涵等［33］對FADS進行漢化，并應用于社區(qū)老年人，結(jié)果顯示，中文版FADS的Cronbach’s α系數(shù)為0.934，分半信度為0.750，內(nèi)容效度為0.940，具有較好的信效度，可在我國文化背景下評定社區(qū)老年人的癡呆恐懼水平。

2.7 干預措施

認知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）是以心理學中的認知行為理論為指導，對一定對象的心理活動、個性特點或心理問題等進行干預，使之產(chǎn)生向預期目標轉(zhuǎn)變的過程［34］。CBT中的行為激活對于減少個人包括癡呆恐懼在內(nèi)的健康焦慮有著十分重要的作用。An等［35］采用改良的團體CBT對中國老年人進行每周8次、每次60 min的面對面隨機對照干預試驗，結(jié)果表明，與沒有接受干預的對照組相比，改良團體CBT明顯減少了試驗組對癡呆癥的恐懼和文化偏見。目前，與癡呆恐懼相關的干預研究較少，未來需開展多種干預方式、大樣本的研究，以期探索有效的干預措施。

3 小 結(jié)

綜上所述，癡呆恐懼的影響因素包括人口學因素、家族史、認知因素、心理因素、社會文化因素，其中部分影響因素的研究結(jié)果還存在爭議，需要進一步探索。癡呆恐懼的評定量表近年來逐漸增多，我國已經(jīng)將FODS和FADS進行漢化，且中文版量表在我國人群中具有良好的適用性，為國內(nèi)研究者開展對人群癡呆恐懼的研究提供便利。目前，我國對癡呆恐懼的研究多集中在社區(qū)老年人中，今后可擴大人群范圍，了解不同年齡階段人群的癡呆恐懼水平及影響因素，積極尋求有效的預防和干預措施，以降低癡呆恐懼的發(fā)生率。