賀 浪，鄭文凱，郞紅娟，尼春萍，許翠萍，杜 娟*

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，陜西 西安 710032；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；3.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014*通信作者：杜 娟，E-mail：juandu999@126.com）

既往研究表明，我國護(hù)士的失眠發(fā)生率為37%～63.9%［1-3］，失眠不僅增加護(hù)士心腦血管、焦慮、抑郁等身心疾病發(fā)生的風(fēng)險［4-6］，還導(dǎo)致護(hù)理事故的發(fā)生率上升，降低護(hù)理質(zhì)量，給患者、醫(yī)院均造成不良影響［7］。職業(yè)緊張也稱職業(yè)應(yīng)激或職業(yè)壓力，是指工作環(huán)境中的壓力源導(dǎo)致個體生理、心理或行為緊繃的狀態(tài)，從而造成長期對健康的不良影響的過程［8］。Siegrist［9］提出了付出-回報(bào)失衡模型，該模型認(rèn)為工作中付出和回報(bào)的失衡使員工產(chǎn)生職業(yè)緊張，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)身心健康問題［10］。研究顯示，由付出-回報(bào)失衡引起的職業(yè)緊張與較差的睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)緊張水平越高，睡眠質(zhì)量越差［10］。故本研究提出假設(shè)1：護(hù)士的職業(yè)緊張正向預(yù)測其失眠。

目前，關(guān)于失眠影響因素的研究多集中在個人行為因素，如頻繁飲酒［11］和不良飲食習(xí)慣［12］等，而忽視了個體積極心理品質(zhì)對失眠的潛在影響。研究表明，積極的心理力量是可開發(fā)和改善的內(nèi)在資源，有助于激發(fā)個體的自身潛能［13］。心理資本是個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的積極心理品質(zhì)［14］，是職業(yè)緊張和失眠的保護(hù)性因素［15-17］。彭珊等［18］對重癥監(jiān)護(hù)室120名護(hù)士的研究顯示，護(hù)士的職業(yè)壓力、心理資本及失眠兩兩相關(guān)。而既往研究多關(guān)注護(hù)士職業(yè)緊張對失眠的直接影響，對其內(nèi)部中介機(jī)制的研究相對不足。鑒于此，本研究提出假設(shè)2：護(hù)士的心理資本在職業(yè)緊張和失眠之間起部分中介作用。本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，探討護(hù)士職業(yè)緊張、心理資本和失眠的關(guān)系及其內(nèi)部中介機(jī)制，以期為臨床護(hù)士失眠的預(yù)防和治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年3月-5月，按科室采用分層隨機(jī)抽樣法選取某三甲醫(yī)院的護(hù)理人員為調(diào)查對象。抽樣方法：①確定樣本容量與總體之比810∶1 320≈3∶5；②根據(jù)抽樣比確定各科室應(yīng)抽取的人數(shù)，分別為內(nèi)科173人、外科243人、婦產(chǎn)科74人、兒科53人、急診科49人、手術(shù)室95人、重癥監(jiān)護(hù)室123人；③利用簡單隨機(jī)抽樣中的抽簽法，從以上科室隨機(jī)抽取相應(yīng)人數(shù)的護(hù)士組成樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為臨床注冊護(hù)士，參與臨床護(hù)理工作1年以上；②知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在研究期間休病假、產(chǎn)假。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共810人，共發(fā)放問卷810份，回收有效問卷658份，有效問卷回收率81.23%。本研究經(jīng)山東省千佛山醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)（審批號：2022-S007）。

1.2 調(diào)查工具

采用付出-回報(bào)失衡問卷（Effort-Reward Imbalance Questionnaire，ERI）［19］評定護(hù)士的職業(yè)緊張情況。共23個條目，包括外在付出（6個條目）、回報(bào)（11個條目）、內(nèi)在投入（6個條目）3個分量表。采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分。本研究以付出-回報(bào)比作為職業(yè)緊張的度量指標(biāo)，付出-回報(bào)比=外在付出評分/（回報(bào)評分*0.5454）［20］，比值越高，表明職業(yè)緊張水平越高。本研究中，外在付出、回報(bào)、內(nèi)在投入分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.874、0.941、0.915。

采用心理資本量表（Psychological Capital Questionnaire，PCQ）［21］評定護(hù)士的心理資本水平。本研究采用李超平［13］譯制的中文版，共24個條目，包括自我效能、希望、樂觀、韌性4個維度，每個維度各6個條目，采用1～6分6級評分，總評分越高表明心理資本水平越高。該量表具有良好信度和效度［22］。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.956。

采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）［23］評定護(hù)士的失眠情況。AIS共8個條目。采用0～3分4級計(jì)分，總評分范圍0～24分?？傇u分＜4分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，＞6分為失眠。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.883。

1.3 評定方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行評定，在科室護(hù)士長安排的專門場所統(tǒng)一發(fā)放問卷，問卷指導(dǎo)語清楚說明本研究的目的、內(nèi)容及填寫要求，問卷填寫遵循自愿原則，當(dāng)場填寫并回收問卷，問卷填寫時間約10 min。剔除項(xiàng)目填寫不全的問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示。采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)；采用PROCESS 3.4 Model 4檢驗(yàn)中介效應(yīng)。通過Bootstrap法抽取5 000 Bootstrap樣本估計(jì)各種效應(yīng)95%的置信區(qū)間。采用Harman單因素檢驗(yàn)對共同方法偏差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 共同方法偏差分析

Harman單因素檢驗(yàn)結(jié)果顯示，共析出特征值大于1的公因子8個，其第一個公因子方差解釋率為32.29%，小于40%的臨界標(biāo)準(zhǔn)。說明本研究調(diào)查數(shù)據(jù)受共同方法偏差影響較小。

2.2 護(hù)士的一般資料

共658名護(hù)士完成調(diào)查，其中男性109人（16.57%），女性549人（83.43%）；年齡方面：≤30歲473人（71.89%），30～40歲132人（20.06%），＞40歲53人（8.05%）；科室方面：內(nèi)科109人（16.56%）、外科213人（32.37%）、婦產(chǎn)科61人（9.27%）、兒科42人（6.38%）、急診科39人（5.93%）、手術(shù)室84人（12.77%）、重癥監(jiān)護(hù)室110人（16.72%）。

2.3 相關(guān)分析

護(hù)士付出-回報(bào)比為（0.76±0.42），PCQ評分為（101.59±17.02）分，AIS評分為（7.70±4.62）分。相關(guān)分析顯示，付出-回報(bào)比與AIS評分呈正相關(guān)（r=0.379，P＜0.01），與PCQ評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.275，P＜0.01）；PCQ評分與AIS評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.402，P＜0.01）。

2.4 心理資本在護(hù)士職業(yè)緊張與失眠間的中介效應(yīng)分析

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)緊張負(fù)向預(yù)測心理資本（β=-11.024，t=-7.324，P＜0.01），心理資本負(fù)向預(yù)測失眠（β=-0.087，t=-9.083，P＜0.01），職業(yè)緊張正向預(yù)測失眠（β=4.117，t=10.478，P＜0.01），且當(dāng)加入中介變量心理資本后，職業(yè)緊張仍可正向預(yù)測失眠（β=3.158，t=8.185，P＜0.01）。心理資本在職業(yè)緊張與失眠之間起部分中介作用［間接效應(yīng)=0.959（95%CI：0.532～1.518，P＜0.01），間接效應(yīng)占總效應(yīng)的23.29%］。見表1、表2。

表1 心理資本在職業(yè)緊張與失眠之間的中介效應(yīng)分析Table 1 Analysis of the mediating effect of psychological capital on occupational stress and insomnia

表2 職業(yè)緊張、心理資本與失眠間的效應(yīng)分解Table 2 Effect factorization between occupational stress，psychological capital and insomnia

3 討 論

本研究中，護(hù)士的付出-回報(bào)比與AIS評分呈正相關(guān)，與既往研究結(jié)果類似［24-25］。職業(yè)緊張水平高的個體更容易出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，其原因可能是長期處于緊張狀態(tài)會導(dǎo)致應(yīng)激，使其思慮過多，無法入睡，睡眠質(zhì)量降低從而加重職業(yè)緊張，形成惡性循環(huán)［26］。長期職業(yè)緊張產(chǎn)生的壓力導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）過度活躍，壓力應(yīng)激激素皮質(zhì)醇水平長期升高，擾亂睡眠周期，從而使個體出現(xiàn)淺睡眠、易醒和睡眠碎片化等睡眠障礙［27-28］。若護(hù)士的睡眠質(zhì)量無法得到保障，可能導(dǎo)致其在工作期間出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、工作執(zhí)行力及效率偏低等問題，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理差錯，影響護(hù)理質(zhì)量［10］。此外，本研究顯示，心理資本能負(fù)向預(yù)測護(hù)士失眠。心理資源保存理論認(rèn)為，個體自我資源充足時，能夠擁有更好的應(yīng)對能力，從而體會到更多的積極情緒，加強(qiáng)自身心理防御能力，進(jìn)而可以調(diào)節(jié)職業(yè)壓力，發(fā)生失眠的可能性較低［29］。心理資本較低的個體自我調(diào)節(jié)能力較差，可導(dǎo)致一系列身心健康問題，身體與心理的不適可使護(hù)士睡眠質(zhì)量降低或失眠［30］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)緊張對其失眠有正向預(yù)測作用，可能因?yàn)槁殬I(yè)緊張程度越嚴(yán)重，對個體自我資源的消耗越多，會使得心理資本水平降低，從而使失眠發(fā)生率升高。醫(yī)院宜關(guān)注護(hù)士的睡眠質(zhì)量，制定相應(yīng)策略，通過緩解職業(yè)緊張以及提高心理資本水平來降低失眠發(fā)生率。

本研究表明，護(hù)士職業(yè)緊張不僅可以直接影響失眠，而且可以通過心理資本對失眠產(chǎn)生間接影響。既往研究也表明［15-17］，心理資本分別在工作壓力與職業(yè)倦怠、職業(yè)緊張與工作滿意度以及職業(yè)緊張與焦慮之間起中介作用，可能的原因是心理資本作為個體的積極心理資源，在對抗職業(yè)緊張的負(fù)面影響方面發(fā)揮著重要作用，進(jìn)而減少心理健康問題。相關(guān)研究表明，工作壓力水平與入睡困難和睡眠維持困難密切相關(guān)［31］，而心理資本作為個人資源的重要組成部分，影響個體對自身思想和行動的意識控制，高心理資本水平的個體可有效地處理問題，達(dá)到良好的預(yù)期結(jié)果，能迅速從挫折中恢復(fù)，并以更好的態(tài)度面對消極情況，緩沖職業(yè)緊張對其睡眠的不良影響［32-34］。基于以上分析，研究結(jié)果提示高水平的心理資本可能有助于緩減職業(yè)緊張對失眠的不良影響。

綜上所述，心理資本在護(hù)士職業(yè)緊張和失眠關(guān)系之間起部分中介作用。本研究存在一定局限性：本研究采用橫斷面研究，無法論證各因素間的因果關(guān)系，未來可通過縱向隊(duì)列研究進(jìn)行探討；另外，本研究的數(shù)據(jù)來源于某三甲醫(yī)院，樣本量有限且僅限于一家醫(yī)院，建議未來擴(kuò)大取樣范圍，以獲取更加全面的大樣本數(shù)據(jù)。