楊位艷

（泗水縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 273200）

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，甲狀腺激素能夠有效維持機(jī)體內(nèi)分泌激素水平穩(wěn)定，并參與機(jī)體代謝、生長發(fā)育的過程。女性在妊娠期間體內(nèi)各系統(tǒng)及器官會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平出現(xiàn)明顯變化，進(jìn)而可能會(huì)影響甲狀腺激素的合成與釋放。妊娠期合并甲狀腺功能減退癥是一種以甲狀腺激素合成及分泌水平不足為特點(diǎn)的常見妊娠期疾病[1]。甲狀腺功能異常的癥狀隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)生漏診。如未及時(shí)治療，該疾病可能會(huì)引發(fā)如胎盤早剝、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局，給孕婦心理上帶來極大壓力[2]。因此，了解妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素有利于臨床制定針對(duì)性預(yù)防措施、降低發(fā)生率。本研究旨在探討影響妊娠期甲狀腺功能減退癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月到2021年8月泗水縣人民醫(yī)院收治的1 080例妊娠期孕婦的資料，按照是否發(fā)生甲狀腺功能減退癥分為未發(fā)生甲狀腺功能減退癥組（990例）、發(fā)生甲狀腺功能減退癥組（90例）。所有孕婦的一般資料見表1。本研究經(jīng)泗水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生甲狀腺功能減退癥組參照《新編臨床甲狀腺疾病診治》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有便秘、毛發(fā)稀疏、心動(dòng)過緩等臨床癥狀；促甲狀腺激素（TSH）＞3.0 mIU/L且游離甲狀腺素（FT4）＜12.0 pmoL/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生甲狀腺功能減退癥組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；②無免疫系統(tǒng)疾病史者；③單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②孕前有甲狀腺疾病史者；③合并其他重要器官嚴(yán)重疾病者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 研究方法 ①入院后檢測(cè)所有孕婦血清TSH、FT4水平，采集晨起空腹靜脈血5 mL，自行凝固后于離心裝置（離心時(shí)間：15 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）分離血清，以放射免疫法檢測(cè)血清FT4水平，以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清TSH水平。②影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦臨床基線資料，包括年齡、孕齡、體重、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、文化程度、自然流產(chǎn)史、是否發(fā)生妊娠期高血壓疾病和糖尿病、生育間隔、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）水平（血液采集及血清制備方法同①，使用放射免疫法檢測(cè)血清TPO-Ab水平，當(dāng)TPO-Ab＞2.6 IU/mL即為陽性）、碘攝入情況、有無甲狀腺疾病家族史及孕期心理健康狀態(tài)等，并以此為根據(jù)對(duì)其進(jìn)行單因素分析。②影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析。將妊娠期孕婦是否發(fā)生甲狀腺功能減退癥作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸模型分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥情況 1 080例妊娠期孕婦中，發(fā)生甲狀腺功能減退癥90例，未發(fā)生甲狀腺功能減退癥990例。

2.2 影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的單因素分析 發(fā)生甲狀腺功能減退癥組孕婦中年齡≥30歲、妊娠次數(shù)≥2次、產(chǎn)次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產(chǎn)史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個(gè)月、TPO-Ab陽性、低碘攝入量及有甲狀腺家族疾病史的孕婦占比均高于未發(fā)生甲狀腺功能減退癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的單因素分析[例（%）]/（±s ）

表1 影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的單因素分析[例（%）]/（±s ）

TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體。

項(xiàng)目 例數(shù)發(fā)生甲狀腺功能減退癥組（n=90）未發(fā)生甲狀腺功能減退癥組（n=990）χ2/t值P值年齡 48.393＜0.05＜30歲 834 43（47.78） 791（79.90）≥30歲 246 47（52.22） 199（20.10）孕齡（周）1 08024.61±1.99 24.37±2.01 1.085＞0.05體重（kg）1 08071.32±10.2573.09±10.17 1.580＞0.05妊娠次數(shù) 4.238＜0.05 1次 508 33（36.67） 475（47.98）≥2次 572 57（63.33） 515（52.02）產(chǎn)次 4.800＜0.05＜3次 668 46（51.11） 622（62.83）≥3次 412 44（48.89） 368（37.17）文化程度 19.331＜0.05?？萍耙陨?769 46（51.11） 723（73.03）高中及以下 311 44（48.89） 267（26.97）自然流產(chǎn)史 8.198＜0.05有 252 32（35.56） 220（22.22）無 828 58（64.44） 770（77.78）妊 娠期高血壓疾病 3.984＜0.05有 399 42（46.67） 357（36.06）無 681 48（53.33） 633（63.94）糖尿病 6.389＜0.05有 373 42（46.67） 331（33.43）無 707 48（53.33） 659（66.57）生育間隔 4.278＜0.05＜48月 422 26（28.87） 396（40.00）≥48月 658 64（71.11） 594（60.00）TPO-Ab 8.837＜0.05陽性 170 24（26.67） 146（14.75）陰性 910 66（73.33） 844（85.25）碘攝入情況 4.276＜0.05正常 900 68（75.56） 832（84.04）低碘 180 22（24.44） 158（15.96）甲 狀腺家族疾病史 25.655＜0.05有 124 25（27.78） 99（10.00）無 956 65（72.22） 891（90.00）孕 期心理健康狀態(tài) 2.764＞0.05焦慮抑郁 237 26（28.89） 211（21.31）正常 843 64（71.11） 779（78.69）

2.3 影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析 以妊娠期孕婦是否發(fā)生甲狀腺功能減退癥為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡≥30歲、妊娠次數(shù)≥2次、產(chǎn)次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產(chǎn)史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個(gè)月、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史均為影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.391、1.573、1.621、2.570、1.902、1.570、1.763、1.623、1.730、8.660，均P＜0.05），見表2。

表2 影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的多因素Logistic分析

3 討論

甲狀腺激素在胎兒生長發(fā)育中起著重要作用，母體甲狀腺激素分泌異常時(shí)，會(huì)對(duì)胎盤生長產(chǎn)生影響，進(jìn)而易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)四肢畸形、智力發(fā)育障礙等疾病[4-5]。因此確定妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而給予及時(shí)有效的預(yù)防、治療十分關(guān)鍵[6]。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生甲狀腺功能減退癥組孕婦中年齡≥30歲、妊娠次數(shù)≥2次、產(chǎn)次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產(chǎn)史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個(gè)月、TPO-Ab陽性、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史的孕婦占比均高于未發(fā)生甲狀腺功能減退癥組，這與何盼盼[7]研究結(jié)果一致。本研究多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡≥30歲、妊娠次數(shù)≥2次、產(chǎn)次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產(chǎn)史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個(gè)月、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史均為影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素，這與樊禎翠等[8]研究結(jié)果一致。分析其原因在于，在妊娠期間，孕婦除自身營養(yǎng)需求外還需額外承擔(dān)胎兒的生長需要，導(dǎo)致新陳代謝加快、代謝產(chǎn)物增加，進(jìn)而身體負(fù)擔(dān)加重。而孕婦隨著妊娠年齡的增長，其身體機(jī)能不斷下降，以致高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能的消耗相對(duì)高于年輕女性，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的產(chǎn)生。妊娠期孕婦體內(nèi)激素水平，尤其是雌激素水平波動(dòng)極大，而隨著產(chǎn)次及妊娠次數(shù)的增加，孕婦體內(nèi)的雌激素水平波動(dòng)頻繁，導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率增加。而文化程度較低的孕婦由于對(duì)妊娠期知識(shí)了解程度不足，或忽略產(chǎn)檢的重要性，無法及時(shí)掌握預(yù)防措施，導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥發(fā)生概率進(jìn)一步增加。甲狀腺作為主要分泌甲狀腺素的內(nèi)分泌器官，對(duì)人體的體溫調(diào)節(jié)、生長發(fā)育、心臟及血液系統(tǒng)均具有一定影響。如果懷孕期間孕婦甲狀腺功能出現(xiàn)問題，則流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高，因此有自然流產(chǎn)史女性應(yīng)注重懷孕期間對(duì)于甲狀腺功能的檢查，一旦出現(xiàn)相關(guān)預(yù)兆應(yīng)及時(shí)處理，避免進(jìn)一步發(fā)展成為甲狀腺功能減退癥。高血壓及糖尿病均屬于代謝性疾病，高血壓會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血脂代謝出現(xiàn)異常，而糖尿病典型的高代謝狀態(tài)會(huì)促使孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的概率增加。碘是甲狀腺激素合成的原材料，因此孕婦在妊娠期間身體對(duì)于碘的需求較高，攝入不足即會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。有家族遺傳病史的孕婦其基因上存在有家族遺傳性酶缺陷，日常生活中由于激素水平平穩(wěn)，發(fā)病率可能較低。但進(jìn)行妊娠時(shí)激素水平的波動(dòng)及對(duì)于甲狀腺激素的大量需求均有可能導(dǎo)致基因缺陷激活，從而發(fā)生甲狀腺功能減退癥。

綜上所述，年齡≥30歲、妊娠次數(shù)≥2次、產(chǎn)次≥3次、文化程度高中及以下、有自然流產(chǎn)史、有妊娠期高血壓疾病、有糖尿病、生育間隔≥48個(gè)月、低碘攝入量、有甲狀腺家族疾病史均為影響妊娠期孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素，臨床可通過采取孕檢或相應(yīng)的針對(duì)性手段干預(yù)，從而有效降低孕婦在妊娠期發(fā)生甲狀腺功能減退的概率。