余立為 陳偉健 鄧蘊源

(1廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；2廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院；3江門市五邑中醫(yī)院；4佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院)

隨著社會的老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)已成為威脅老年人健康和生活質(zhì)量的常見疾病〔1〕。經(jīng)皮椎體強化術(PVA)包括經(jīng)皮椎體成形術(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(PKP)，是目前治療OVCF的最普遍且有效治療手段〔2,3〕。然而，簡便有效的PVA在治療OVCF也同樣存在如骨水泥滲漏〔4,5〕、相鄰椎體再發(fā)骨折〔6〕等并發(fā)癥的問題，如何更好地改進PVA以減少或避免這些并發(fā)癥的發(fā)生是每位醫(yī)生時刻關注和閱讀學習的熱點。既往醫(yī)生們一般是在閱讀綜述的基礎上了解相關領域的現(xiàn)狀和熱點，但是綜述文章往往受作者主觀因素影響較大，存在一定的缺陷〔7〕。文獻計量學〔8,9〕是1969年阿倫·普理查德正式命名的學科，其通過某一研究領域的文獻的計量學特點進行量化比較不同國家/地區(qū)、作者和期刊的學術貢獻，并通過可視化技術直觀展示研究領域的相關具體信息以了解掌握全世界的研究現(xiàn)狀和預判未來的發(fā)展趨勢，目前已在骨科及其分支中得到應用〔10〕。本研究主要通過耦合分析和共現(xiàn)分析，對當前PVA治療OVCF的研究現(xiàn)狀和研究熱點進行分析。

1 資料和方法

1.1數(shù)據(jù)來源及檢索策略 系統(tǒng)檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，選擇1994～2019年6月30日所收錄的英文文獻或綜述，輸入“osteoporotic vertebral compression fracture”及其自由詞，保存檢索結果為“#1”，輸入“percutaneous vertebral augmentation”及其自由詞，保存檢索結果為“#2”，用“AND”連接“#1”和“#2”，得出最終的檢索結果。

1.2研究方法和研究工具 以文獻計量學的基本定律作為數(shù)據(jù)分析的基本方法，獲取檢索結果中所有的文獻信息，包括文章標題、作者、期刊、所屬國家/地區(qū)、發(fā)表年份等，運用Microsoft excel軟件2017版進行整理分析，并且繪制相應的數(shù)據(jù)分布圖展示目前全球研究現(xiàn)狀。文獻的發(fā)表量、平均被引頻次、H指數(shù)用于評價國家/地區(qū)、期刊的學術貢獻的重要指標。檢索收集得到的文獻采用 VOSviewer 軟件進行可視化功能分析，包括國家地區(qū)耦合分析、期刊共引分析和關鍵詞的共現(xiàn)分析。文獻耦合分析是通過總聯(lián)系強度定量評估并可視化地展示合作出版一篇或多篇相同的文獻不同的國家/地區(qū)或期刊或作者之間的相關性。國家/地區(qū)耦合是對國家針對該領域的聯(lián)系強度進行定量研究。國家/地區(qū)的文獻耦合納入標準:①國家/地區(qū)最少出版5篇相關文獻，②出版的相關文獻至少被引用了20次；其排除標準:文獻中的共同作者超過25位。期刊的共引分析可定量分析共同引用的強度來展示目前該領域的權威結果集中在哪些核心期刊上，有助于學者閱讀學習。期刊共引分析的納入標準是所收錄的期刊至少被引用了20次。共現(xiàn)分析是通過對納入的關鍵詞進行定量分析，可視化地展示了PVA治療OVCF的研究熱點。關鍵詞的納入標準為在標題或摘要出現(xiàn)的頻次5次以上。

2 結 果

2.1關于PVA治療OVCF的全球研究現(xiàn)狀

2.1.1全球相關文獻發(fā)表年代分布 截至2019年6月30日，Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到1994年至2019年的相關文獻共1 726篇，26年相關文獻發(fā)表數(shù)量：1994～1996年0篇、1997～2018年分別為2、4、10、17、20、32、58、59、80、108、94、105、90、121、90、122、103、102、110、90、130、128篇、2019年上半年51篇?？梢奝VA治療OVCF發(fā)文數(shù)量保持持續(xù)增長趨勢。由于 2019年文獻僅檢索到6月30日，故統(tǒng)計的2019年文獻數(shù)量僅為前6個月。

2.1.2全球相關文獻發(fā)表國家地區(qū)分布 Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到相關文獻發(fā)表的國家地區(qū)共53個，其中美國學術貢獻最大，雖然平均被引頻次較法國稍小，但出版量與H指數(shù)都遠超其他國家。發(fā)文量排名前10位的多為歐美國家地區(qū)，見表1。

2.1.3全球相關文獻發(fā)表期刊分布 Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到相關文獻發(fā)表的期刊總數(shù)為311本。 其中Spine雜志學術貢獻最大，出版量、平均被引頻次、H指數(shù)都最大。發(fā)文量排名前10位的多為脊柱骨科或神經(jīng)外科的專科權威雜志，見表2。

2.1.4全球相關文獻發(fā)表作者分布 Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到相關文獻發(fā)表的作者總數(shù)5 584名，相關文獻發(fā)表量最多的作者是中國學者Yang HL，發(fā)表48篇相關文獻。相關文獻發(fā)表量前10位的作者及對應的發(fā)表文獻數(shù)量：Yang HL 48篇、Kallmes DF 41篇、Massala S 25篇，Pflugmaacher R 23篇、Heini PF 21篇、Kasperk C 20篇、Mathis JM 20篇、Belkoff SM 18篇、Jensen ME 17篇、Muto M 17篇。

2.2國家/地區(qū)的耦合分析 在所檢索的53個國家/地區(qū)中總共納入29個國家/地區(qū)，其中總聯(lián)系強度最高的前5位國家是美國(920 251)、德國(502 690)、中國(494 837)、瑞士(219 466) 和意大利(212 364),見圖1a。圖1b根據(jù)顏色展示了相關文獻發(fā)表國家隨著時間的變化，2000年以前的研究呈現(xiàn)藍綠色，2000～2010年的研究呈現(xiàn)綠色，2010年后的研究呈現(xiàn)黃綠色。由圖1b看到以中國、印度等發(fā)展中國家在相關領域研究與各國的合作不斷呈現(xiàn)上升趨勢，作者推測其原因可能與發(fā)展中國家自身科研水平相對局限以及近年來在國家在科研方面與國際交流合作的投入力度不斷加強相關。

2.3期刊的共引分析 在所檢索的期刊中納入了208本，引用次數(shù)排在前5位的期刊分別是Spine(8 806位)、American Journal of Neuroradiology(3 678次)、European Spine Journal(2 792次)、Radiology(2 104次)和Osteoporosis International(1 988次)。圖2上黃綠色圓形圖譜代表一本期刊，面積與引用次數(shù)呈正相關。見圖2。

2.4關鍵詞的共現(xiàn)分析 在檢索的1 814個關鍵詞中最終共納入159個關鍵詞。圖3展示的是1994年至2019年6月30日關鍵詞出現(xiàn)的情況，球體越大說明出現(xiàn)頻次越高，在收集的文獻中，出現(xiàn)頻次最大的前 5 個關鍵詞是vertebroplasty(623次)、osteoporosis(610次)、kyphoplasty(387次)、vertebral compression fracture(181次)和percutaneous vertebroplasty(168次) 。圖3a展示的是不同的研究方向，根據(jù)顏色將所有關鍵詞主要劃分為5類：黃色是OVCF的研究、紫色是骨水泥的研究、紅色是PVA治療OVCF的并發(fā)癥與危險因素、藍色是PKP手術治療的研究和綠色是PVP手術治療的研究。 圖3b展示了研究熱點的變化，根據(jù)顏色表示了關鍵詞出現(xiàn)的年份，2000 年以前的研究呈現(xiàn)藍色，2000 ～ 2010年的研究呈現(xiàn)綠色，2010年后的研究呈現(xiàn)黃色。由圖可以看出研究的熱點由OVCF的研究與骨水泥的研究逐漸轉變?yōu)镻VA治療OVCF的并發(fā)癥與危險因素。

3 討 論

OVCF是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，為老年人致殘的一個重要原因〔11～14〕。PVA作為目前治療OVCF的最普遍且有效治療手段〔2,3〕廣泛在臨床上開展，PVA治療OVCF的相關研究一直是脊柱專科醫(yī)師關注的領域，但龐大的文獻數(shù)量往往使醫(yī)師難以快速從一個宏觀的層面掌握了解該領域的研究現(xiàn)狀。文獻計量學〔8,9〕是其通過某一研究領域的文獻的計量學特點進行量化并通過繪制圖形等可視化技術直觀展示研究領域的發(fā)展演化、現(xiàn)狀、當前研究熱點及未來的研究方向的一種新興的研究方法。VOSviewer軟件是由荷蘭的萊頓大學于2010年研究開發(fā)的，是使龐大的文獻數(shù)據(jù)可視化成知識圖譜的重要工具〔15〕。其具有操作簡便、處理數(shù)據(jù)能力強、圖譜美觀清晰等優(yōu)點〔16〕。

本文根據(jù)檢索的文獻分析PVA治療OVCF的全球研究現(xiàn)狀，目前相關研究在近年一直處于快速增長的階段，且OVCF 的發(fā)病率越來越高，所以應用PVA治療OVCF將會變得愈加重要，也可能會越來越流行，推測未來該領域研究還會呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢。在國家地區(qū)方面，像美國、德國、瑞士這些經(jīng)濟、教育、文化較為發(fā)達的國家/地區(qū)其發(fā)文量較其他落后的國家/地區(qū)高，這表明關于PVA治療OVCF的研究存在較為嚴重的地域問題。美國在該領域的學術貢獻最大，雖然平均被引頻次較法國稍小，但出版量、H指數(shù)與總聯(lián)系強度都遠超其他國家。中國雖然文獻出版量位于第二位，總聯(lián)系強度位于第三位，但平均被引頻次與H指數(shù)都相對較部分發(fā)達國家落后，可見研究的質(zhì)量仍有待進一步提高。筆者還發(fā)現(xiàn)發(fā)文量排名前10位的多為亞洲國家地區(qū)，可見亞洲國家地區(qū)對該領域的研究關注相對其他國家較高。從研究熱度演變來說，中國、印度等發(fā)展中國家在相關領域的國際合作不斷呈現(xiàn)上升趨勢。結合多方面數(shù)據(jù)，我國未來在該領域的研究水平會不斷提高到一個新的高度。在期刊方面，作為脊柱領域的世界權威雜志的Spine雜志學術貢獻最大，出版量、平均被引頻次與H指數(shù)都最大。發(fā)文量排名前10位的也都多為脊柱骨科或神經(jīng)外科的?？齐s志，并且在期刊共引分析中顯示是該領域的核心期刊。通過關鍵詞的共現(xiàn)分析看出研究的熱點由OVCF的研究與骨水泥的研究已經(jīng)逐漸轉變?yōu)镻VA治療OVCF的并發(fā)癥與危險因素。

本文在PVA治療OVCF的相關文獻研究中僅對比了不同國家、作者、期刊、年份的出版發(fā)表情況，缺乏對比不同研究機構、基金等的出版情況。對檢索的文獻進行的耦合分析缺乏對研究機構、作者等不同層面的耦合分析。其次，文章僅檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的文獻，并未納入其他數(shù)據(jù)庫的文獻，故對PVA治療OVCF研究領域的相關文獻未能完全檢索得到。未來期望能全面檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的相關領域文獻，進行更加詳細全面的對比研究分析。