徐京朝，倪 軍，王惠敏，劉曉蕾，王巾軒

（1.南京城市職業(yè)學(xué)院 體育學(xué)院，江蘇 南京 211200；2. 青島工程職業(yè)學(xué)院 基礎(chǔ)教研部，山東 青島 266109； 3.南昌大學(xué) 體育學(xué)院，江西 南昌 330031；4.北京體育大學(xué) 中國(guó)武術(shù)學(xué)院，北京 100084）

縱觀人類(lèi)發(fā)展史，古希臘蘇格拉底（簡(jiǎn)稱(chēng)蘇氏）等人的思想學(xué)說(shuō)對(duì)人類(lèi)文明的重大發(fā)展有著重要的思想先導(dǎo)作用［1］。蘇氏作為“具有世界史意義的人物” “首位雅典哲學(xué)家”［2］，其寶貴的思想涉及哲學(xué)、政治、神權(quán)、倫理、道德和辯證法等多個(gè)領(lǐng)域。同樣，蘇氏在集健康、教育、軍事、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等價(jià)值于一體的體育領(lǐng)域亦有著獨(dú)特思想，且對(duì)其弟子們及后世有著重要影響［3］。蘇氏經(jīng)歷了“雅典大瘟疫”這一世界史上重大的公共健康危機(jī)，因此他積極提倡體育與醫(yī)學(xué)融合，通過(guò)二者的協(xié)作來(lái)治理公共健康。當(dāng)下，中國(guó)正經(jīng)歷的“新冠疫情”重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)公共健康形成了巨大威脅，也進(jìn)一步促進(jìn)了體醫(yī)融合的發(fā)展。鑒于此，本文嘗試梳理蘇氏公共健康思想的內(nèi)涵與局限，以期探索其思想對(duì)當(dāng)下體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)展的啟示，促進(jìn)體醫(yī)融合戰(zhàn)略在公共健康服務(wù)中的功能發(fā)揮。

1 蘇格拉底公共健康思想的源起

公共健康思想是蘇氏在其倫理哲學(xué)思想基礎(chǔ)上，根據(jù)雅典內(nèi)憂外患的實(shí)際處境，倡導(dǎo)的一種公共健康危機(jī)的改善和化解方式，其目的是維護(hù)社會(huì)治安并促進(jìn)城邦治理。蘇氏是倫理哲學(xué)的研究先驅(qū)，“關(guān)于人類(lèi)幸福的事”是其研究的核心［4］82。而人類(lèi)幸福的事是什么，蘇氏并沒(méi)有明確的定義，但他曾在《高爾吉亞篇》中提到“健康是最偉大的幸?！保?］325。因此，可以判斷對(duì)健康的追求是蘇氏一些理念與思想的重要軸線，甚至是邏輯起點(diǎn)，這也為其在特殊的時(shí)空背景下倡導(dǎo)體醫(yī)理念的融合奠定了思想基礎(chǔ)。

蘇氏的哲學(xué)探索發(fā)跡于雅典大瘟疫，在這場(chǎng)危機(jī)中他從“我知道我一無(wú)所知”的命題開(kāi)始，探討個(gè)人的道德與知識(shí)追求［6］。這場(chǎng)健康危機(jī)不僅給人們帶來(lái)了肉體上的傷害，更導(dǎo)致精神上的摧毀，人們無(wú)法管理自己的恐懼，不再信神，不再遵守社會(huì)規(guī)范，社會(huì)動(dòng)蕩混亂?！坝捎谏眢w不好，健忘、憂郁、易怒和瘋狂就會(huì)經(jīng)常猛烈襲擊許多人的神智”［7］133，公正、勇敢、節(jié)制和正義等品質(zhì)因?yàn)槿狈】岛托腋５闹味粡?fù)存在。健康是人們追求幸福并實(shí)現(xiàn)幸福的前提，也是提升公共道德的保障。蘇氏認(rèn)為當(dāng)一個(gè)人變得遵紀(jì)守法的時(shí)候就意味著正義和節(jié)制，而遵守秩序和法律規(guī)范正是從健康中產(chǎn)生的［5］387-398?？梢?jiàn)，健康是民生的基礎(chǔ)，也是社會(huì)與國(guó)家穩(wěn)定的基石。

正是基于這種思想背景和時(shí)空背景，蘇氏提倡人們應(yīng)重視身體訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)，認(rèn)為二者都是人們維持健康的途徑。公共健康思想“本質(zhì)上是一條探索健康之路”［8］，“健康（health）對(duì)男人和女人來(lái)說(shuō)都是一樣 的”［9］873，這與當(dāng)下社會(huì)提倡的“體醫(yī)融合”的本質(zhì)邏輯是契合的。但同時(shí)，蘇氏倡導(dǎo)的公共健康思想更是一條公共健康治理的道路，對(duì)于化解人們因健康問(wèn)題而引發(fā)的秩序崩塌、社會(huì)動(dòng)蕩以及城邦混亂意義重大。

2 蘇格拉底公共健康思想的內(nèi)涵揭示

公共健康思想是蘇氏在特定背景下闡發(fā)的關(guān)于健康探索的道路，強(qiáng)調(diào)通過(guò)體育訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)技術(shù)融合來(lái)維持健康水平。他認(rèn)為體育訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不同之處在于前者照料身體，后者照料靈魂；但同時(shí)又是互相“關(guān)注”的，因?yàn)樗麄兌紝儆诮】殿I(lǐng)域，二者的各部分是相互“蠶食”的［5］341?！靶Q食”是功能相似性的隱喻，反映了體育訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)技術(shù)的某些功能是相似的，一方可以替代另一方發(fā)揮功能，即形成“蠶食”的現(xiàn)象?！瓣P(guān)注”與“蠶食”的關(guān)系反映了體育訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)技術(shù)二者并非簡(jiǎn)單機(jī)械地拼湊，而是基于促進(jìn)健康這一目標(biāo)，有目的性地相互滲透，即二者雖存在差異，又在某些部分相通互融、相互交叉。

2.1 領(lǐng)域歸屬：體育與醫(yī)學(xué)是照料身體的技藝

健康的維持是個(gè)體生存與發(fā)展過(guò)程中重要的技藝，蘇氏認(rèn)為這項(xiàng)技藝的習(xí)得歸屬于體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，他明確指出“照料身體的技藝由體育和醫(yī)學(xué)兩部分組成”［10］808。照料身體的目的是為了維持一個(gè)能和現(xiàn)實(shí)環(huán)境和諧相處的身體狀態(tài)，人們需要從體育與醫(yī)學(xué)中獲取相關(guān)的能力與知識(shí)。“樸質(zhì)的體育鍛煉產(chǎn)生身體的健康”［12］115，體育鍛煉是一種從行動(dòng)上促進(jìn)個(gè)體并維持健康的行為，個(gè)體在持續(xù)的鍛煉中，能夠強(qiáng)化各個(gè)部位和器官的能力，使身體各部分不斷趨向協(xié)調(diào)。通過(guò)體育照料身體并維持健康并不具有階段性和群體性，蘇氏認(rèn)為用體操來(lái)訓(xùn)練身體是教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，兒童、青年、女人都要進(jìn)行體育教育，這樣可以使他們盡早獲得“照料身體的技藝”［11］380。另一方面，“醫(yī)學(xué)是一門(mén)關(guān)于健康的學(xué)問(wèn)”［13］150，它能夠治療人們的疾病，幫助人們擺脫疾病的困擾，重獲健康。而其更重要的價(jià)值是以一種知識(shí)的形式存在于大眾健康意識(shí)中，它時(shí)刻提醒并教化著人們避免進(jìn)行一些損害健康的行為。體育作為人們照料身體的技藝是以醫(yī)學(xué)為重要依據(jù)的，蘇氏指出人們?nèi)绻阱憻捴腥狈︶t(yī)生或者教練的指導(dǎo)，會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的行為，導(dǎo)致身體某個(gè)部位受損，嚴(yán)重時(shí)可能糟蹋或弄?dú)埳?體［14］40。健康的身體狀態(tài)并不是短時(shí)間可以獲得的，體育、軍訓(xùn)、醫(yī)生的治療這些過(guò)程是痛苦的，但它們的結(jié)果是好的，能夠在將來(lái)帶來(lái)身體的健康［15］479。體育與醫(yī)學(xué)雖然在照料身體的形式上是分離的，但在目的上是重合的，二者互相促進(jìn)以實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康的維持。

2.2 實(shí)踐主體：教練與醫(yī)生并行規(guī)范身體的 健康

在蘇氏的公共健康思想中，從涉及領(lǐng)域來(lái)看，照料身體的技藝歸屬于體育與醫(yī)學(xué)，真正執(zhí)行的主體是教練和醫(yī)生。蘇氏與克里托進(jìn)行辯論時(shí)曾提到一個(gè)人在進(jìn)行身體訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)當(dāng)不加區(qū)別地注意所有的表?yè)P(yáng)、批評(píng)和意見(jiàn)，而是應(yīng)該注意醫(yī)生和教練的話［14］39。 原因有二，一是教練和醫(yī)生有資質(zhì)規(guī)范人們的健康，他們屬于專(zhuān)業(yè)的群體，對(duì)健康問(wèn)題有專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，如果遠(yuǎn)離他們的指導(dǎo)，人們?cè)讷@取健康的過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生不規(guī)范的行為，而“健康和身體的一般優(yōu)點(diǎn)都是從規(guī)范中產(chǎn)生出來(lái)的”［5］398。另一方面，教練和醫(yī)生能夠幫助人們分辨什么是真正的健康。由于缺乏“節(jié)制”的品質(zhì)，人們很容易產(chǎn)生無(wú)知、過(guò)度的行為。蘇氏舉例，人們?cè)诿鎸?duì)快樂(lè)時(shí)的選擇是不智慧、不節(jié)制的，會(huì)由于無(wú)知認(rèn)為廚師是食物方面的專(zhuān)家而非醫(yī)生，原因是人們?cè)谙硎苁澄锏倪^(guò)程中獲取了快樂(lè)，這種快樂(lè)使人們喪失了判斷能力；同樣，體育被美容假冒了，它成了一種追求形狀、顏色、光滑，變成一種褶皺的、有害的、欺騙的方式，是一種追求外在魅力而放棄了通過(guò)鍛煉產(chǎn)生自然美的過(guò)程。盡管這些人看起來(lái)身體健康，但“除了醫(yī)生或某些體育教練沒(méi)有人能察覺(jué)出他們不健康”［5］340。作為公共健康思想的執(zhí)行主體，教練和醫(yī)生在大眾生活中是以結(jié)構(gòu)化的形式存在的，他們使得人們?cè)谧非蠼】档牡缆飞馅呄蚩茖W(xué)合理，同時(shí)他們的存在使體育與醫(yī)學(xué)的融合得以實(shí)踐并 推進(jìn)。

2.3 依賴手段：健身與醫(yī)術(shù)共同治療人的靈魂

在蘇氏的理念中，健康包含身體和靈魂兩個(gè)方面，靈魂在維持人的健康方面發(fā)揮著主導(dǎo)作用。靈魂是指人們的心理、精神和理念等能夠指揮身體活動(dòng)的意識(shí)層面元素，“身體有疾，主要是因?yàn)殪`魂有疾”［16］。身體鍛煉，即健身，和醫(yī)術(shù)均能起到凈化靈魂的作用，幫助人們壓制不良的欲望和情緒，使“靈魂在指揮所有構(gòu)成要素”時(shí)更加理性［17］102。人們?cè)诓晃菲D辛鍛煉身體的過(guò)程中，其目的主要是鍛煉心靈的激情部分，不是僅僅為了增加體力，還能夠暢通心靈，刺激靈 魂［12］120。醫(yī)術(shù)在治療人們的靈魂，維系整體健康方面與體育運(yùn)動(dòng)有著同樣的功效。醫(yī)生能夠使用某些“咒語(yǔ)”把節(jié)制種植在靈魂中，這些“咒語(yǔ)”就是美妙的話語(yǔ)［13］139-140，“醫(yī)療之術(shù)對(duì)那些天賦健全的公民的身體和心靈抱有好意”［12］120健康的改善與維持是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不僅需要身體鍛煉給予一定刺激，也需要醫(yī)生在治療時(shí)提出一些勸諫、禁忌的說(shuō)明，使人們能夠在治療之余更加注重這些行為，日后更加謹(jǐn)慎。身體鍛煉和醫(yī)術(shù)在治療人們的靈魂時(shí)采取的方式和作用是不同的，身體鍛煉是通過(guò)直接刺激個(gè)體的心靈，使個(gè)體放松、心情順暢。醫(yī)術(shù)在治療靈魂時(shí)往往起到的是凈化心靈的作用，如疏通心理障礙、減輕恐懼、憂郁、悲傷等不良情緒，但最主要的是形成健康的知識(shí)，提醒人們?cè)谌蘸蟮男袨橹斜苊猱a(chǎn)生損害健康的行為。身體鍛煉與醫(yī)術(shù)可以共同治療人們的靈魂，這些也是蘇氏“愛(ài)智慧”思想的體現(xiàn)［18］，人們愛(ài)身體是在愛(ài)惜靈魂的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，“靈魂是首要的，最根本的”［13］139。據(jù)蘇氏的觀點(diǎn)，照料和治療身體是健身和醫(yī)術(shù)最直接的價(jià)值，幫助個(gè)體克服不健康的心理和欲望，培養(yǎng)“愛(ài)身體”的節(jié)制意識(shí)當(dāng)屬公共健康思想的最終追求。

2.4 終極目標(biāo)：積極鍛煉以預(yù)防疾病

蘇氏認(rèn)為“健康的身體通常是不會(huì)自發(fā)地產(chǎn)生的”［7］133，人們必須要積極主動(dòng)地進(jìn)行身體鍛煉，提升身體適應(yīng)環(huán)境的能力才有利于維持健康。身體是“疾病的敵人”，是“健康的朋友”［19］233，追求身體健康是人的本能反應(yīng)，人們?cè)谶M(jìn)行身體鍛煉時(shí)實(shí)際上是在擁抱“朋友”，遠(yuǎn)離“敵人”，昭示了一種追求健康、預(yù)防疾病的本質(zhì)。體育和醫(yī)學(xué)都是照料身體的手段，但二者有較大的不同，從蘇氏的觀點(diǎn)中可以發(fā)現(xiàn)其對(duì)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)要地劃分為“醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)”和“醫(yī)學(xué)之術(shù)”，前者是指獲得身體健康的醫(yī)學(xué)知識(shí)，后者是指治療疾病的醫(yī)學(xué)技術(shù)。通過(guò)體育鍛煉預(yù)防疾病的實(shí)質(zhì)是強(qiáng)化身體的能力使個(gè)體盡可能免受疾病，以達(dá)到遠(yuǎn)離疾病醫(yī)療之術(shù)的目的。正如蘇氏所言，“運(yùn)用體育鍛煉（如果他愿意的話），通過(guò)同樣苦練的過(guò)程，他會(huì)變得根本不需要什么醫(yī)術(shù)，除非萬(wàn)不得已”［12］115。在蘇氏的思想中，體育與醫(yī)學(xué)融合的目標(biāo)雖然是為了身體健康，但在特殊的時(shí)空背景下更體現(xiàn)為公共健康危機(jī)治理的根本源頭，那便是使人們免受疾病的困擾，維持健全的身體，回歸幸福的生活。蘇氏的公共健康思想實(shí)際上是體育鍛煉與醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)的融合，是指醫(yī)生和教練借助知識(shí)指導(dǎo)人們進(jìn)行身體鍛煉，這很有可能與雅典燦爛的身體文明有關(guān)。雅典時(shí)期，醫(yī)學(xué)技術(shù)并不發(fā)達(dá)，被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底認(rèn)為：“人間最好的醫(yī)生乃是陽(yáng)光、空氣和運(yùn)動(dòng)”［20］，可見(jiàn)通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)等物理療法預(yù)防疾病，維持身心健康在當(dāng)時(shí)屬于較為主流的觀念。

3 蘇格拉底公共健康思想的歷史局限

先進(jìn)性和局限性是一個(gè)事物的兩種存在方式，蘇氏的公共健康思想不論在古代社會(huì)還是現(xiàn)代社會(huì)都具有一定的先進(jìn)性。但是隨著時(shí)代的變遷及技術(shù)的發(fā)展，其必然存在一定的歷史局限性。

3.1 狹隘地認(rèn)為健康僅屬于體育與醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域

蘇氏認(rèn)為體育與醫(yī)學(xué)是照料身體的技藝，忽視了其他因素對(duì)身體健康的影響，是對(duì)身體復(fù)雜生理調(diào)節(jié)機(jī)制的局限性認(rèn)知。不必諱言，除了體育活動(dòng)和醫(yī)學(xué)治療外，身體的健康與飲食、環(huán)境、睡眠、生活方式等多種因素存在直接、密切的關(guān)系，這些觀點(diǎn)已在現(xiàn)代健康的相關(guān)理論中得到證實(shí)［21］。雖然體育活動(dòng)與醫(yī)學(xué)干預(yù)能夠有效地幫助個(gè)體調(diào)節(jié)身體的機(jī)能水平，實(shí)現(xiàn)疾病治療并獲得健康的目的，但其本質(zhì)與飲食、環(huán)境、睡眠、生活方式等是相同的，都是身體調(diào)節(jié)的影響因素。但不可否認(rèn)的是體育與醫(yī)學(xué)對(duì)某些疾病的治療效果比其他因素的干預(yù)效果更好，更受人們重視和廣泛采用。因此，需要客觀地看待蘇氏在身體健康方面的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到體育與醫(yī)學(xué)在促進(jìn)個(gè)體乃至公共健康方面有重要意義，但其他因素也同樣應(yīng)當(dāng)受到重視。

3.2 以經(jīng)驗(yàn)事實(shí)為中心，缺乏科學(xué)事實(shí)的支撐

蘇氏雖然是一名對(duì)體育教育頗有見(jiàn)解的哲學(xué)家［22］，但并不是醫(yī)學(xué)家，他所倡導(dǎo)的公共健康思想是在一定的公共健康危機(jī)背景下提出的。因此，有關(guān)體育與醫(yī)學(xué)融合的相關(guān)見(jiàn)解是蘇氏以經(jīng)驗(yàn)事實(shí)為依據(jù)所闡發(fā)的危機(jī)化解或改善辦法，而這些觀點(diǎn)并沒(méi)有得到科學(xué)事實(shí)的驗(yàn)證。事物只有具有真實(shí)性才具有真正的推廣價(jià)值，才能推動(dòng)科學(xué)的進(jìn)步，形成普適的范式。因此，在當(dāng)下的“體醫(yī)融合”實(shí)踐路徑中，極有必要探究運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的生物學(xué)機(jī)制，仔細(xì)討論和商榷關(guān)于運(yùn)動(dòng)“預(yù)防”和“治療”疾病、“適用癥”和“適用人群”、“劑量”和“成份”等問(wèn)題［23］。以科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)和審視體育與醫(yī)療干預(yù)融合促進(jìn)大眾健康的效果、機(jī)制及模式，促進(jìn)公共健康服務(wù)治理的有效落實(shí)。

4 蘇格拉底公共健康思想的現(xiàn)實(shí)啟示

體醫(yī)融合是我國(guó)健康治理的重要戰(zhàn)略模式［24］，在當(dāng)前新冠疫情大流行的背景下，推動(dòng)體醫(yī)融合效用的發(fā)揮是促進(jìn)公共健康水平提高的良策。當(dāng)前的情況與蘇氏在經(jīng)歷公共健康危機(jī)后所倡導(dǎo)的公共健康思想有著許多相似之處，因此深入研究蘇氏公共健康思想并將其操作化為可實(shí)施的具體方法對(duì)推動(dòng)體醫(yī)融合的發(fā)展，發(fā)揮其治理效能有著重要的啟示作用和應(yīng)用價(jià)值。

4.1 擴(kuò)大視域：推動(dòng)服務(wù)供給由“試點(diǎn)化”向“普及化”轉(zhuǎn)變

在蘇氏的倫理哲學(xué)中，公共健康不僅是人們幸福的前提，也關(guān)系著社會(huì)穩(wěn)定與城邦發(fā)展，它是一種普遍性而非局部性、持續(xù)性而非短暫性的狀態(tài)。不論是雅典大瘟疫還是當(dāng)下肆虐全球的新冠疫情，在面對(duì)此類(lèi)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，只有普遍持續(xù)的公共健康才是化解危機(jī)的辦法。放眼世界，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，體醫(yī)融合都是解決公共健康問(wèn)題、緩解社會(huì)負(fù)擔(dān)的良策［25］。自2016年《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五規(guī)劃”》及《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》兩份文件正式頒發(fā)以來(lái)，體醫(yī)融合便受到了專(zhuān)家、學(xué)者的關(guān)注，但這一事業(yè)在實(shí)踐方面一直處于試點(diǎn)階段，尚未形成模式化、普及化的服務(wù)。普遍性的體醫(yī)融合服務(wù)是促進(jìn)與維持公共健康的內(nèi)在邏輯，“公共”這一目標(biāo)必然要在各種配套的普及化要素前提下方可實(shí)現(xiàn)。目前，體醫(yī)融合服務(wù)的供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，僅存在于北京、上海、蘇州、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市中，而在一些三四線城市極少供給，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)更是服務(wù)供給的空白場(chǎng)域。在蘇氏的公共健康思想中，通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)健體魄維持健康以及在醫(yī)生的建議下進(jìn)行身體活動(dòng)是不具有階級(jí)性的，換言之，兒童、老人、男人、女人都可以通過(guò)這些方式來(lái)維持健康，并應(yīng)該成為社會(huì)中普遍的、主要的健康維持手段。如此以來(lái)，人們才能擁有抵抗瘟疫等突發(fā)事件的能力，社會(huì)才會(huì)穩(wěn)定，城邦方可發(fā)展。因此，體醫(yī)融合事業(yè)作為當(dāng)代解決公共健康問(wèn)題的良策，應(yīng)當(dāng)積極探索多維度的普及化路徑，不僅要在人口密集的城市社區(qū)中積極推進(jìn)，同時(shí)也要在落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)尋求適恰的發(fā)展路徑，使體醫(yī)融合服務(wù)盡可能地惠及人民。當(dāng)下，新冠疫情仍需常態(tài)化防控，人們的健康依舊面臨病毒的威脅，體醫(yī)融合服務(wù)普及化、縱深化推進(jìn)顯得極為緊迫。圍繞以人民健康為中心的宗旨，不斷擴(kuò)大體醫(yī)融合的服務(wù)范圍，加快構(gòu)建覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)、企業(yè)、校園的推進(jìn)格局，促進(jìn)體醫(yī)融合服務(wù)由“試點(diǎn)化”向“普及化”轉(zhuǎn)變，切實(shí)發(fā)揮其促進(jìn)全民健康的效用，才能使公共健康這一屏障在抵御危機(jī)時(shí)顯得更為牢固。

4.2 完善機(jī)制：加強(qiáng)人才供給，搭建對(duì)話平臺(tái)

在蘇氏公共健康思想中，教練與醫(yī)生擁有指導(dǎo)人們科學(xué)鍛煉的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，他們經(jīng)常在廣場(chǎng)、體育場(chǎng)等人口密集的區(qū)域點(diǎn)撥、指導(dǎo)、啟發(fā)大眾，向他們傳遞科學(xué)的鍛煉方式。教練、醫(yī)生及大眾之間是一種基于健康傳遞的人-人互動(dòng)關(guān)系，教練和醫(yī)生向人們傳授科學(xué)專(zhuān)業(yè)的練習(xí)方法，成為推動(dòng)公共健康發(fā)展的主體，大眾收獲知識(shí)，強(qiáng)健體魄，使公共健康成為可能，體育場(chǎng)、廣場(chǎng)等是他們對(duì)話的主要場(chǎng)域。照應(yīng)當(dāng)下，新冠疫情、慢性病、過(guò)度肥胖等危害人們健康的因素此消彼長(zhǎng)，人們對(duì)于疾病預(yù)防的需求亙古未變，但公共健康的實(shí)踐主體以及對(duì)話平臺(tái)早已改變。體醫(yī)融合作為促進(jìn)公共健康發(fā)展的良策，必須要確保內(nèi)部各要素之間協(xié)調(diào)、緊密配合方能發(fā)揮功能，專(zhuān)業(yè)人才供給和對(duì)話平臺(tái)的建設(shè)是保障體醫(yī)融合服務(wù)惠及大眾不可或缺的要素。從目前來(lái)看，由于專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和對(duì)話平臺(tái)建設(shè)方面明顯不足，已嚴(yán)重影響體醫(yī)融合事業(yè)的發(fā)展。例如健身指導(dǎo)者對(duì)科學(xué)健身認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)參與者的危險(xiǎn)因子篩選，醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運(yùn)動(dòng)安全性、有效性及持續(xù)性難以保障；醫(yī)生對(duì)于慢性病群體的體育非醫(yī)療干預(yù)還停留在概念層面，缺乏開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)處方的技能［26］。同時(shí)，平臺(tái)的不足一方面削弱了醫(yī)生與體育指導(dǎo)員合作溝通的效果，另一方面也限制了體醫(yī)融合服務(wù)的主體與人民大眾之間互動(dòng)對(duì)話的機(jī)會(huì)。

后疫情時(shí)代，“重醫(yī)輕防”的醫(yī)治方式將會(huì)得到緩解，治與防的關(guān)系趨于平衡［27］。預(yù)防為上的健康理念將逐漸引起人們的重視，這將為體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)展提供良機(jī)，加快專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和平臺(tái)建設(shè)是內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制往系統(tǒng)化、科學(xué)化發(fā)展的必然路徑，也是體醫(yī)融合事業(yè)發(fā)揮效用應(yīng)然邏輯。國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所體醫(yī)融合中心主任郭建軍指出，健康中國(guó)離不開(kāi)科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師，他們是體醫(yī)融合以及體育健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的主力軍［28］?？茖W(xué)鍛煉指導(dǎo)師主要是指有能力在社會(huì)中進(jìn)行體育鍛煉指導(dǎo)的群體，如體育專(zhuān)業(yè)學(xué)生、社會(huì)體育指導(dǎo)員、健身教練和退役運(yùn)動(dòng)員等，在經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、臨床觀摩后，具備實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方的能力，能夠?qū)夏耆?、慢性病患者等群體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)理療的指導(dǎo)。未來(lái)，應(yīng)從制度層面對(duì)具備健康鍛煉指導(dǎo)師潛力的人群進(jìn)行宏觀調(diào)控與規(guī)范，提高其業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，疏通其與基層服務(wù)之間的路徑，積極推動(dòng)該群體有效地嵌入體醫(yī)融合事業(yè)中，加強(qiáng)與全民健身、全民健康等事業(yè)的互動(dòng)建設(shè)，務(wù)實(shí)發(fā)揮其主體作用。同時(shí)要以老年活動(dòng)中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、街道衛(wèi)生服務(wù)中心、健身指導(dǎo)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心等基層健康服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心，借助5G、云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以初步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和閑置健身資源的合理利用［29］，推動(dòng)體醫(yī)融合對(duì)話平臺(tái)的建設(shè)，為科學(xué)鍛煉指導(dǎo)師、醫(yī)生以及大眾提供交流合作的場(chǎng)域，同時(shí)要以平臺(tái)為中心積極向大眾傳遞健康理念，加強(qiáng)全民健康教育。

4.3 強(qiáng)化理念：提升個(gè)體預(yù)防意識(shí)，驅(qū)動(dòng)個(gè)體健康 自治

蘇氏認(rèn)為治療靈魂比治療身體更重要，“靈魂”指理念、意識(shí)和精神，治療靈魂實(shí)際是指改正人們對(duì)身體健康的認(rèn)知偏差，培育正確的健康理念，使人們能夠采用正確的方式追求健康。體醫(yī)融合的終極目標(biāo)不是治療多少患者，它作為一項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全民健康的依托戰(zhàn)略，應(yīng)當(dāng)將傳遞健康理念促進(jìn)個(gè)體健康自治為終極目標(biāo)。相比于提供體醫(yī)融合服務(wù)，它所呈現(xiàn)出的教育、教化意義才是深遠(yuǎn)巨大的，個(gè)體健康理念促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生，也是實(shí)現(xiàn)公共健康目標(biāo)的保障。個(gè)體健康自治是以科學(xué)理念為核心、以預(yù)防為主要目的的行動(dòng)方式，它并非是蘇氏強(qiáng)調(diào)的“積極鍛煉可以根本不需要醫(yī)術(shù)，除非萬(wàn)不得已”這一片面主張，個(gè)體健康自治是手段而不是目的，與醫(yī)生就診、治療等“他治”行為都屬于改善健康手段，而健康自治應(yīng)當(dāng)是首要手段，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻體現(xiàn)在個(gè)體生活中。因此，加強(qiáng)健康理念的傳遞，提升個(gè)體預(yù)防意識(shí)，發(fā)揮體醫(yī)融合在“治未病”方面的作用，在服務(wù)供給的同時(shí)兼顧理念傳遞，以雙軌驅(qū)動(dòng)個(gè)體健康自治行為，這才是體醫(yī)融合在促進(jìn)公共健康發(fā)展中的內(nèi)涵所在。

但目前大眾健康理念的固化、落后不僅是體醫(yī)融合戰(zhàn)略發(fā)展緩慢的重要原因，也是我國(guó)公共健康治理的一大困境［30］。值得一提的是，學(xué)校作為健康理念傳遞主陣地并沒(méi)有發(fā)揮出杠桿作用，在學(xué)校體育中也忽視了身體鍛煉預(yù)防疾病這一理念的貫徹。在長(zhǎng)期的體育教學(xué)過(guò)程中，《體育與健康》的課程目標(biāo)及評(píng)價(jià)都是以“運(yùn)動(dòng)技能、體能練習(xí)”為核心，忽視了“健康教育”的內(nèi)容［33］。體育教師的能力結(jié)構(gòu)也在這種導(dǎo)向下發(fā)生異變，主要表現(xiàn)為體育教師在技能教學(xué)時(shí)游刃有余，而在談及健康指導(dǎo)、體質(zhì)評(píng)價(jià)方面時(shí)往往顯得力不從心。這種在授課目標(biāo)、授課內(nèi)容遮蔽下的能力衰退正逐漸成為健康教育的一大缺口。另外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)中缺乏必要傳播體系，這為體醫(yī)融合在基層的效用發(fā)揮帶來(lái)了阻礙。新冠疫情爆發(fā)后，村委、物業(yè)以及社區(qū)管理員等在疫情防控過(guò)程中發(fā)揮了巨大的作用，這不僅要?dú)w功于執(zhí)行力，同時(shí)也要?dú)w功于其能夠?qū)⒂行У男畔⒓皶r(shí)傳遞給大眾，并做好反饋。因此，后疫情時(shí)代，發(fā)揮體醫(yī)融合的作用需要構(gòu)建上下貫通的信息傳播體系，強(qiáng)化大眾的健康理念，驅(qū)動(dòng)個(gè)體健康自治，在學(xué)校層面積極融入并普及預(yù)防為上的健康理念；在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及社區(qū)中，要鞏固創(chuàng)新防疫過(guò)程中建立的信息傳播平臺(tái)，并納入到體醫(yī)融合傳播體系中，助力公共健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.4 突出地位：提升體育話語(yǔ)權(quán)，均衡體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合中的地位

新冠疫情爆發(fā)造成了緊張的社會(huì)氛圍，張文宏醫(yī)生在被問(wèn)及治療新冠病毒的有效藥物時(shí)，明確指出“最有效的就是我們自身的免疫力”［32］。免疫力是一個(gè)人抗疫最大的競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)免疫力的關(guān)注提升了人們對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的重視程度。但不可否認(rèn)的是，人們對(duì)于體育運(yùn)動(dòng)在疾病預(yù)防和慢性病治療方面的認(rèn)識(shí)依舊不足，體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)的方式始終處于弱勢(shì)地位。雅典時(shí)期，由于生物醫(yī)學(xué)和解剖醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)緩慢，再加上身體文化盛行，強(qiáng)健的體魄不僅可以體現(xiàn)一個(gè)人的美，也可以使一個(gè)人遠(yuǎn)離疾病的困擾。蘇氏認(rèn)為身體訓(xùn)練與醫(yī)術(shù)都是關(guān)于健康的學(xué)問(wèn)，但通過(guò)身體鍛煉可以遠(yuǎn)離醫(yī)術(shù)治療，二者雖都能夠?qū)】诞a(chǎn)生影響，但身體訓(xùn)練在疾病預(yù)防中的作用明顯大于醫(yī)術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)化的速度快于體育的發(fā)展，身體運(yùn)動(dòng)在疾病預(yù)防中的地位逐漸處于下風(fēng)，醫(yī)療從健康服務(wù)中的獲益大于體育，故兩者屬于非對(duì)稱(chēng)性的共生利益分配，體現(xiàn)為醫(yī)療對(duì)體育的影響大于體育對(duì)醫(yī)療的影響［33］。盡管醫(yī)學(xué)在絕大多數(shù)疾病方面的治療效果與治療速度要明顯優(yōu)于體育，但過(guò)于倚重醫(yī)療技術(shù)而忽視體育運(yùn)動(dòng)的重要性會(huì)導(dǎo)致一些慢性病的患病率不斷上升。進(jìn)入21世紀(jì)，大量研究顯示，身體活動(dòng)與慢性疾病患病率之間存在線性關(guān)系，即越缺乏身體活動(dòng)與體育鍛煉的人，其患慢性疾病的概率就越高，而經(jīng)常進(jìn)行身體活動(dòng)與體育鍛煉的人，其患慢性疾病的概率就越低［34］。

“醫(yī)學(xué)”與“體育”具有強(qiáng)烈的依存性和互補(bǔ)關(guān)系，二者之間的合作對(duì)話將極大地助力于人們的健康促進(jìn)、疾病防治與康復(fù)［35］。而體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合戰(zhàn)略中的不平衡、非對(duì)稱(chēng)性發(fā)展，勢(shì)必會(huì)降低二者融合的效益，遠(yuǎn)離人們的初衷。因此，不斷提升體育在疾病預(yù)防中的話語(yǔ)權(quán)，均衡體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合中的地位，促進(jìn)二者相互融通、緊密協(xié)調(diào)是保障其發(fā)揮公共健康促進(jìn)的重要環(huán)節(jié)。這要求體育科研部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)體育“治未病”、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)健康的實(shí)證研究，提升體育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透力度；加快體育與預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科的理論與實(shí)踐研究的進(jìn)程，積極拓展體育在健康領(lǐng)域的研究范圍，形成系統(tǒng)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】荡龠M(jìn)體系。促進(jìn)理論成果向?qū)嵺`指導(dǎo)轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)更多的實(shí)證研究能夠惠及大眾，引導(dǎo)大眾進(jìn)行健康的行為。比如新冠疫情期間，太極拳、八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)健身方法被廣泛地應(yīng)用于患者的臨床輔助治療和大眾的日常健身之中。上海中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)六字訣、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等功法進(jìn)行科學(xué)整合編制而成的養(yǎng)肺鍛煉方法經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，可以增強(qiáng)肺功能、降低氣道阻力、提高免疫功能，能夠降低新冠肺炎的感染概率，并在各大媒體平臺(tái)廣泛傳播［36］，民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目在疾病預(yù)防中的話語(yǔ)質(zhì)量與話語(yǔ)分量得到進(jìn)一步提升。以科學(xué)研究為支撐，指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)，提升體育在疾病預(yù)防、治療過(guò)程中的話語(yǔ)權(quán)，有利于均衡體育與醫(yī)學(xué)在體醫(yī)融合中的地位，切實(shí)發(fā)揮促進(jìn)公共健康的功能。