王曉礎(chǔ) 李娉婷 錢黃靜 陳娜

手術(shù)室作為外科治療的特殊醫(yī)療場所，在手術(shù)過程中的身體暴露是不可避免的，是涉及患者隱私最多的場所［1］。隱私暴露除了投訴糾紛還可能會對患者的人格尊嚴帶來傷害，造成心理陰影，一定程度上會增加手術(shù)風險，也不利于術(shù)后的恢復［2］。研究表明，引起患者隱私暴露的首要原因是醫(yī)務人員隱私保護意識不強［1，3］。計劃行為理論是社會心理學領(lǐng)域的行為理論，可運用于行為管理和行為干預，被廣泛應用于心理學、教育、醫(yī)療、護理等各種與行為有關(guān)的科學領(lǐng)域，其未來的應用范圍還將繼續(xù)擴展［4］。該研究引入計劃行為理論干預手術(shù)室護士對手術(shù)患者的隱私保護行為，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院公園路院區(qū)手術(shù)室護士30名作為研究對象，年齡25～46（33.63±4.21）歲；手術(shù)室工作年限為1～28年，其中1～5年7人，6～10年16人，10～20年5人，20～30年2人；文化程度，大專1人，本科29人；職稱，護師26人，主管護師4人。（1）納入標準：定科手術(shù)室的在職護士；自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：實習、輪轉(zhuǎn)等未定科及不愿意參加調(diào)查的護士。納入研究的30名手術(shù)室護士均參與了手術(shù)患者的護理工作,其中既能勝任巡回又能勝任器械護士崗位的護士共24人,只能勝任器械護士崗位的護士6人,參與術(shù)前準備室崗位的護士2人,每日根據(jù)手術(shù)需要安排各崗位人員。干預前后手術(shù)室護士未發(fā)生明顯變動。

1.2 干預方法 干預前：2020年11月至2021年1月，采取常規(guī)管理方法，手術(shù)室護士長日質(zhì)控檢查和護理部季度質(zhì)控檢查內(nèi)容里涉及隱私保護，作為對照組。干預后：2021年4月至2021年6月，以計劃行為理論為指導，對手術(shù)室護士隱私保護行為進行干預，作為觀察組。計劃行為理論認為，行為由行為意向來決定，行為意向又由行為態(tài)度、主體規(guī)范和知覺行為控制三者來決定，同時知覺行為控制也可直接作用于行為，行為態(tài)度是個體對某項行為正面或負面的評價，主觀規(guī)范是個體知覺到的是否執(zhí)行某項行為的社會壓力，知覺行為控制是個體知覺到的執(zhí)行某項行為的難易程度，總之態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺行為控制越強，行為意向就越大，采取行為的可能性就越大［5］。具體干預方法如下：（1）強化意識，易忽視環(huán)節(jié)加強重視，引導手術(shù)室護士形成積極行為態(tài)度：進行隱私保護相關(guān)知識專題培訓，內(nèi)容涉及隱私保護不當對患者的不良影響，隱私泄露引起的醫(yī)療糾紛及隱私保護相關(guān)的法律法規(guī)等；并進行情景模擬換位思考，讓手術(shù)室護士體會到患者對隱私保護的渴望；科室會議上護士長強調(diào)加強重視隱私泄露易忽視環(huán)節(jié)，如手術(shù)醫(yī)師術(shù)前查體后、麻醉醫(yī)師綁袖帶和貼心電極片后、核對手術(shù)部位時、擺放手術(shù)體位時、皮膚消毒前注意及時遮蓋身體隱私部位，在術(shù)前準備室人員眾多環(huán)境下與患者溝通時注意病情隱私保護，對重大疾病如癌癥患者等需考慮患者的接受程度及具體情況等。（2）開展品管圈活動,定期監(jiān)督檢查，以提高主觀規(guī)范：科室開展隱私保護為主題的品管圈活動，活動小組監(jiān)管全科人員信息轉(zhuǎn)播時（微信微博等）患者隱私保護情況，一有發(fā)現(xiàn)隱私暴露情況立即指正刪除；并專項監(jiān)督檢查手術(shù)護士對手術(shù)患者隱私保護的執(zhí)行情況，對執(zhí)行較差的護士及時給予指正和提醒，科室將檢查結(jié)果與個人行為績效評價分掛鉤。（3）改善軟硬件設(shè)施、嚴格門禁管理、示范規(guī)范方法來提高知覺行為控制：聯(lián)系醫(yī)院信息科檢測電子病歷系統(tǒng)無人操作時自動鎖定時間設(shè)定；配備足夠的隱私保護工具并改善硬件設(shè)施，檢查所有手術(shù)間手術(shù)床擺放方向，婦科和泌尿科手術(shù)床尾不朝向大門，避免術(shù)中截石位時會陰部朝向大門，如手術(shù)床方向不能改變的手術(shù)間調(diào)整手術(shù)?？?；嚴格執(zhí)行手術(shù)室門禁管理制度，如有因工作需要外來人員進手術(shù)室拍攝必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務科審批，安排專門人員跟拍，禁止拍攝涉及隱私內(nèi)容，拍攝內(nèi)容嚴格審核后方可帶出手術(shù)室。隱私保護規(guī)范的操作方法通過科室業(yè)務學習考核，并用宣傳欄、掛圖等方式進行示范，另在術(shù)前準備室墻壁上貼上“注意隱私保護”的溫馨標示語［6］。

1.3 觀察指標 （1）干預前后手術(shù)室護士對手術(shù)患者隱私保護執(zhí)行情況：針對手術(shù)患者隱私暴露主要的15個環(huán)節(jié)，設(shè)計專項隱私保護工作的檢查表，由品管圈小組成員進行現(xiàn)場檢查或監(jiān)控調(diào)查,每個環(huán)節(jié)稽查2例次，一份表單共稽查30例次，每個工作日檢查一份表單。量化打分，完全符合為100%得分，部分符合為50%得分，不符合為不得分，滿分為100分，最后得分=每例次得分（100分÷稽查總例次30次）×完全符合例次+每例次得分×部分符合例次×0.5，得分越高視為隱私保護執(zhí)行情況越好。（2）干預前后手術(shù)患者對手術(shù)室護士隱私保護工作的滿意程度：術(shù)后第2天隨機問卷調(diào)查干預前后兩段時間內(nèi)的手術(shù)患者對手術(shù)室護士隱私保護工作的滿意程度，采用 Likert 5點評分［7］，其中 5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為非常不滿意，分數(shù)越高則說明手術(shù)患者的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后手術(shù)室護士對手術(shù)患者隱私保護執(zhí)行情況比較 干預前后兩段時間工作日均為64 d，各收集64份專項隱私保護工作的查檢表。觀察組的隱私保護檢查得分為（93.15±2.42）分，明顯高于對照組（79.12±2.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=31.98，P＜0.001）。

2.2 干預前后手術(shù)患者對手術(shù)室護士隱私保護工作的滿意程度比較 干預前后各收集有效問卷50份。觀察組患者滿意程度評分為（4.66±0.52）分，高于對照組（4.08±0.60）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.61，P＜0.001）。

3 討論

干預前手術(shù)室護士隱私保護執(zhí)行情況較為不理想，主要原因如下：（1）手術(shù)室護士方面：部分手術(shù)室護士以為手術(shù)患者大多時間處于麻醉狀態(tài)沒有知覺，隱私泄露不會對患者造成不良影響，往往在術(shù)后患者投訴了才意識到；隱私保護猶如手衛(wèi)生，并不是技術(shù)難度很高的工作，但與醫(yī)務人員的認識、責任心密切相關(guān)［8］，因為手術(shù)室護士是為手術(shù)患者提供隱私保護行為的主要角色，其認識直接影響隱私保護工作的執(zhí)行。（2）麻醉及手術(shù)醫(yī)師方面：手術(shù)醫(yī)師術(shù)前查體后和麻醉醫(yī)師綁血壓袖帶及貼心電極片時往往沒有及時遮蓋患者身體隱私部位，還有紙質(zhì)病歷隨意放置，需要手術(shù)室護士共同監(jiān)督與糾正。（3）監(jiān)管體系方面：手術(shù)室是相對與外界隔絕的地方，手術(shù)患者獨身一人進入手術(shù)室，家屬無法參與手術(shù)過程，患者往往因為緊張、恐懼等原因?qū)﹄[私暴露敢怒不敢言。由此可見，手術(shù)室內(nèi)的隱私保護工作需要引起手術(shù)室管理者的重視。

基于計劃行為理論干預，首先從行為態(tài)度著手，強化隱私保護意識，隱私保護相關(guān)知識專題培訓，情景模擬換位思考，在容易忽視的環(huán)節(jié)加強重視能夠有效提高手術(shù)室護士的認識態(tài)度，使其真正明白做好手術(shù)患者隱私保護的意義和注意點。其次，通過開展品管圈活動和專項監(jiān)督檢查等措施提高主觀規(guī)范，全科護士互相監(jiān)督、互相促進，專項監(jiān)督檢查進一步使護士感知到必須做好隱私保護工作的社會壓力，提高主觀規(guī)范，進而促進隱私保護工作的行為意向，想要持續(xù)做好手術(shù)室的隱私保護工作，專項監(jiān)督檢查是重中之重。還有，通過多舉措來提高知覺行為控制：（1）改善硬件設(shè)施大大方便了護士隱私保護措施的采取，提高了隱私保護行為的可執(zhí)行性。（2）通過培訓和示范讓護士覺得執(zhí)行隱私保護工作是一件容易操作的事情，保障隱私保護措施的正確實施。（3）溫馨標示語可以起到時刻提醒的作用，減少護士無意識暴露患者隱私情況的發(fā)生。（4）電子病歷系統(tǒng)無人操作時自動鎖定以及加強門禁管理，還能跳過行為意向直接減少手術(shù)室內(nèi)部隱私暴露發(fā)生的可能。

綜上所述，基于計劃行為理論干預可以優(yōu)化手術(shù)室護士對手術(shù)患者的隱私保護工作，從而提高手術(shù)患者的滿意度，改善手術(shù)患者的就醫(yī)體驗，減少醫(yī)療糾紛，有利于構(gòu)建手術(shù)室人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護理文化以及醫(yī)院的長遠發(fā)展，值得護理管理者借鑒。