文◎張琳

生活中，我們經(jīng)常會聽說誰家孩子對牛奶過敏，一喝奶就長濕疹，甚至拉稀。這些孩子的家長往往會暫停母乳喂養(yǎng)，改成氨基酸配方奶或者低敏配方奶喂養(yǎng)。還有的孩子對其他食物過敏，為了避免過敏癥狀，家長便同時給孩子停掉正常配方奶或者牛奶，改用低敏配方奶。

但實際生活中，對牛奶蛋白過敏的孩子所占比例很低。據(jù)國外相關(guān)研究報道，0～3 歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏的發(fā)生率為2%～3%。國內(nèi)研究報道的數(shù)據(jù)，發(fā)生率為0.83%～3.5%。

為了不讓孩子持續(xù)受罪，我們要努力避免漏診過敏。但同時，我們也不希望誤判過敏而掩蓋實際的問題，影響孩子的生長發(fā)育。

什么是牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏多見于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，一般分為三種類型，分別是IgE 介導(dǎo)型、非IgE 介導(dǎo)型及混合介導(dǎo)型，臨床癥狀表現(xiàn)也各不相同。

最常見的反應(yīng)是IgE 介導(dǎo)型。嬰幼兒在攝入少量牛奶后幾分鐘內(nèi)發(fā)生過敏，大多數(shù)發(fā)生在一小時內(nèi)，癥狀的嚴重程度各不相同，從輕微癥狀到罕見的危及生命的過敏反應(yīng)，從皮膚、呼吸道，到胃腸道和心腦血管系統(tǒng)，都可能出現(xiàn)過敏癥狀。延遲反應(yīng)是非IgE 介導(dǎo)型，通常在嬰幼兒攝入大量牛奶后幾個小時至72 小時出現(xiàn)，可以表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘和濕疹。還有一些孩子的過敏反應(yīng)屬于混合介導(dǎo)型。

牛奶蛋白過敏癥狀差異大

常見的牛奶蛋白過敏臨床表現(xiàn)如下頁右上圖所示。從圖中可以看到，這些癥狀的差異非常大。在日常門診中，牛奶蛋白過敏的診斷并不容易。因為癥狀缺乏特異性，很難通過單一臨床癥狀來判斷，需要臨床醫(yī)生做出綜合的評估。

如何確診牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏的診斷主要依靠患兒的病史、臨床表現(xiàn)、食物回避等來進行綜合診斷。

醫(yī)生在詢問患兒病史時，尤其應(yīng)注意對其家族過敏史的詢問，包括患兒的父母及兄弟姐妹是否有特應(yīng)性疾病史（如特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎或食物過敏等）。

其次是喂養(yǎng)方式、攝取量及過敏癥狀，不喝牛奶后癥狀是否改善等。

如果接觸牛奶蛋白后癥狀出現(xiàn)，回避后癥狀消失，再次接觸，癥狀又出現(xiàn)，則很可能是牛奶蛋白過敏。對于IgE 介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏（以皮膚表現(xiàn)和急性胃腸道癥狀為主），如果醫(yī)療條件允許或者診斷有可疑之處，那么牛奶特異性IgE 有助于診斷。定量檢測比定性檢測更有參考價值，因為結(jié)果陽性不一定是過敏，而定量能提供數(shù)值，數(shù)值越高，過敏的概率越大。對于另一類牛奶蛋白過敏——非IgE 介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏（以慢性胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)），目前缺乏有診斷意義的檢測，只能通過病史、過敏原的回避（2～6周）和再引入，以及排除IgE 介導(dǎo)過敏之后進行臨床診斷。

此外，診斷牛奶蛋白過敏的同時，還要排除其他疾病，如感染性腹瀉、乳糖不耐受、功能性胃腸病等。根據(jù)權(quán)威標準，嬰兒腸絞痛是指營養(yǎng)充足的健康嬰兒每天哭鬧至少3 小時，每周哭鬧至少3 天，發(fā)作超過1 周，發(fā)病率為5%～20%，無論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)均可發(fā)生，無性別差異。嬰兒腸絞痛主要根據(jù)臨床癥狀進行診斷，與牛奶蛋白過敏在胃腸道癥狀方面有較多的相似性，往往給家長帶來困擾。于是，一些家長在互聯(lián)網(wǎng)上尋找癥狀“對號入座”，未經(jīng)醫(yī)生確診自行停止母乳喂養(yǎng)。部分醫(yī)生也未經(jīng)確認，見嬰兒糞便潛血陽性或腹瀉，即改用低敏配方奶。

牛奶蛋白過敏的飲食管理

如果經(jīng)科學(xué)診斷后被確診為牛奶蛋白過敏，孩子需要完全避食牛奶及其制品的食物，至少6 個月或者至兒童9～12月齡。之后，患兒可每6～12月評估一次，醫(yī)患再重新討論合適的飲食，牛奶的替代選擇、營養(yǎng)充足性、牛奶的耐受性和重新引入牛奶蛋白的策略。多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒預(yù)后較好，85%～90%的患兒在3 歲左右出現(xiàn)臨床耐受。非IgE 介導(dǎo)型往往比IgE介導(dǎo)型更快緩解。前者往往在兒童期早期消退，而后者可能持續(xù)到青春期及以后。

如果母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生了牛奶蛋白過敏，家長可以繼續(xù)對其進行母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及其制品至少2～6 周。如果母親回避牛奶及其制品后，兒童癥狀明顯改善，母親就可以逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食。如癥狀再次出現(xiàn)，則母親在哺乳期間應(yīng)進行飲食回避，并在斷乳后給予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。

因牛奶為鈣的主要來源，所以母親回避飲食期間應(yīng)注意補充鈣劑。

如果配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生了牛奶蛋白過敏且患兒小于2 歲，那么建議回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代，回避時間至少6 個月，或者至9～12月齡。大于2 歲的牛奶蛋白過敏患兒由于食物來源豐富，可滿足生長發(fā)育需要，故可進行無奶飲食。

嬰幼兒牛奶蛋白過敏的臨床癥狀常表現(xiàn)復(fù)雜，非常容易誤診和漏診。希望家長們在養(yǎng)育過程中遇到相關(guān)疑惑，能夠?qū)W會簡單辨別，心中有數(shù)，操之有度，行之有方。

本欄目特約上海兒童營養(yǎng)中心專家支持。上海兒童營養(yǎng)中心由我國著名兒科專家、醫(yī)學(xué)教育家、中國現(xiàn)代兒童營養(yǎng)學(xué)創(chuàng)始人、中國第一所兒童醫(yī)院創(chuàng)始人、中國第一所兒童營養(yǎng)研究室創(chuàng)始人蘇祖斐創(chuàng)辦，聯(lián)合國“每個婦女 每個兒童”中國合作伙伴網(wǎng)絡(luò)成員，李先念親筆題名。