文◎哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科臨床藥師 劉宣彤

當(dāng)大家聽到“血糖升高”往往會(huì)感到害怕，不由自主地與罹患糖尿病聯(lián)系起來。確實(shí)，空腹血糖和餐后血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及患癌風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。所以任何能升高血糖的因素，比如飲食、用藥、心理、應(yīng)激等，大家都應(yīng)重視起來。下面重點(diǎn)介紹一下可以升高血糖的藥物。

喹諾酮類抗菌藥物

服用部分喹諾酮類藥物會(huì)使血糖升高，比如加替沙星、左氧氟沙星。加替沙星注射液因嚴(yán)重影響患者的血糖代謝，2007年在美國和加拿大撤市。我國雖未讓該藥品退市，但國家食品藥品監(jiān)督管理局也要求其在說明書中增加“糖尿病患者禁用”的警示語。

左氧氟沙星是喹諾酮類中引起血糖增高的危險(xiǎn)度最高的藥物，糖尿病患者需要謹(jǐn)慎使用。另外，氧氟沙星、莫西沙星可能會(huì)導(dǎo)致血糖雙向改變，即不但會(huì)導(dǎo)致高血糖，也可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

抗高血壓藥物

常用的抗高血壓藥物中噻嗪類利尿劑、β 受體阻滯劑可能會(huì)影響機(jī)體的糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。不過，對(duì)一般人來說，噻嗪類利尿劑（比如氫氯噻嗪）引發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)不高，停藥后血糖即可恢復(fù)正常。但對(duì)糖尿病患者來說，服用噻嗪類利尿劑可致病情加重，隱形糖尿病患者可因此出現(xiàn)癥狀。

使用β 受體阻滯劑的高血壓患者罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加28%。不過受體不同的β 受體阻滯劑對(duì)糖代謝造成的影響不同。非選擇性β 受體阻滯劑（比如普萘洛爾）最易引起糖代謝紊亂。選擇性β1 受體阻滯劑（比如美托洛爾）對(duì)血糖影響較??；比索洛爾等高選擇性β1 受體阻滯劑對(duì)糖代謝幾乎無影響。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素升高血糖的程度與使用的激素品種、劑量及時(shí)間有關(guān)。小劑量給藥、吸入給藥、局部用藥等則對(duì)血糖影響較小，而全身用藥易引起血糖升高。大劑量長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致類固醇性糖尿病，發(fā)病率約為2%。

他汀類降脂藥物

長期服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)。不同類型的他汀類藥物對(duì)血糖的影響不同。使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀與日后空腹血糖增加顯著相關(guān)，而使用普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀與空腹血糖增高無明顯相關(guān)性。他汀類藥物對(duì)血糖的影響還有劑量相關(guān)性，使用高劑量他汀類藥物的患者血糖水平高于使用低劑量的患者。

免疫抑制劑

長期使用免疫抑制劑（比如環(huán)孢素、硫唑嘌呤片等）會(huì)使血糖升高。免疫抑制劑不但抑制胰島細(xì)胞，還可以誘導(dǎo)胰島素抵抗。所以，患者在進(jìn)行免疫治療期間，既要注意避免被細(xì)菌病毒感染，還要監(jiān)測血糖、控制飲食，避免血糖過度升高。

茶堿類藥物

使用茶堿類藥物（比如氨茶堿、多索茶堿）可致環(huán)磷酸腺苷水平升高，造成血糖升高。故臨床糖尿病與哮喘并發(fā)的患者在使用茶堿類藥物時(shí)，需謹(jǐn)慎。

抗人類免疫缺陷病毒藥物

無論是否患有糖尿病，在長期使用蛋白酶抑制劑（比如奈非那韋、茚地那韋）抗人類免疫缺陷病毒之后，均有患高血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)。故人類免疫缺陷病毒感染者在治療前及治療后的每3～4 個(gè)月，需要對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測。

抗抑郁藥物

抗抑郁藥（比如阿米替林、帕羅西林、文拉法辛）對(duì)抑郁癥患者的血糖影響研究結(jié)論不盡相同，甚至得出相反結(jié)論。目前，得到公認(rèn)的研究成果是阿米替林升高血糖作用明顯大于帕羅西汀和文拉法辛。所以，患者在使用阿米替林時(shí)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血糖。年齡較大或者肥胖的患者使用其他抗抑郁藥時(shí)，也應(yīng)注意血糖變化。

化療藥

化療藥的直接和間接毒性可引發(fā)血糖異常。使用化療藥物還可能引發(fā)肝、腎功能損傷，對(duì)血糖代謝產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致血糖水平升高。因此，對(duì)腫瘤患者的血糖監(jiān)護(hù)也是不可忽視的。

目前研究表明，上述藥物會(huì)升高血糖。有糖尿病、糖耐量異常、代謝綜合征、肥胖、癌癥等疾病的患者，如使用上述藥物，應(yīng)更加注意監(jiān)測血糖、控制飲食，維持血糖平穩(wěn)。