文◎哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤中心結直腸腫瘤外科 王貴玉 王玉柳明

結直腸癌也叫大腸癌，是指來自大腸黏膜上皮的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。目前，我國大腸癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位。2000-2016年的數據顯示，大腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現上升趨勢。值得關注的是，多發(fā)生在40 歲以上人群的大腸癌，近年來已悄悄“盯”上了30 多歲的年輕人。

雖然預防大腸癌很重要，但科學防癌更重要，同時要糾正“談癌色變”的錯誤認知?？傮w來看，大腸癌是一種可防可治并能夠治愈的疾病。

提前預防有必要

目前在所有腫瘤中，大腸癌是一種預防方法較為成熟的腫瘤。大部分大腸癌是通過息肉—腺瘤—癌的途徑惡變的。結直腸腺瘤發(fā)展為結直腸癌需要長達數年的時間，早期篩查可發(fā)現息肉和腺瘤，及時治療，可以避免癌變的風險。

再次提醒大家，大腸癌可防可治，它的發(fā)生與不合理的飲食結構、吸煙喝酒、缺乏運動和心理健康狀況欠佳等因素密切相關。減少紅肉的攝入，戒煙限酒，運動健身等做法，可以起到預防作用。對于高危人群，應當注重篩查，爭取早發(fā)現、早治療。

細數大腸癌的高危因素

1.飲食結構不合理

腸道與食物直接接觸，食物的成分可直接影響腸道環(huán)境穩(wěn)態(tài)及功能。研究顯示，約80%的結腸癌發(fā)生與飲食因素相關。有證據表明，大腸癌是由食物成分及其引起的腸道微生物群紊亂以及原癌基因、抑癌基因的改變導致。不同種類的食物對腸道功能、代謝的影響不同。目前認為，高脂飲食、高蛋白飲食、低膳食纖維飲食、大量攝入紅肉及其加工品等，均可能誘發(fā)大腸癌。

2.吸煙

吸煙是導致大腸癌發(fā)病的重要危險因素之一。大腸癌發(fā)病與吸煙年限和總量均有一定的劑量—效應關系，且女性的患病風險高于男性。香煙中的主要致癌物質如苯并芘、尼古丁等，可以通過誘導基因突變，促進大腸癌細胞增殖等形式危害健康。

3.飲酒

世界癌癥研究基金會的證據表明，酒精性飲料可以增加大腸癌患病風險。乙醇被吸收進入人體后，可轉化為乙醛，而乙醛可使DNA 發(fā)生鏈間交聯，具有較強的致癌作用。飲酒和大腸癌之間也存在著一定的劑量—效應關系。我國餐桌酒文化盛行，但大眾對于乙醇致癌（尤其是大腸癌）的認識有限。因此，我們倡導健康的生活方式，減少攝入酒精性飲料，特別是有大腸癌家族史、腸息肉等疾病史的人，以及經常吸煙、喝酒的大腸癌高危人群，應當戒酒。

4.缺乏運動

2019年美國癌癥研究所的專家報告稱，增加體力活動是降低大腸癌風險的有效方式。增加體力活動可以控制體重、避免肥胖，而超重與大腸癌的發(fā)病密切相關。此外，通過運動干預可提高大腸癌患者的免疫水平，中小強度的運動可維持腸黏膜屏障的穩(wěn)態(tài)，抵御病原微生物入侵。積極的有氧運動對大腸癌患者有益。

5.心理健康狀況欠佳

長期心理壓力過大、情緒緊張、焦慮易導致自主神經功能紊亂，進而導致消化液分泌減少、胃腸蠕動減慢，對腸道健康不利。精神疾病與腸道微生物密切相關。腸道微生物可通過腦—腸軸調節(jié)大腦功能；反之，精神心理因素可能通過腦—腸軸間接對大腸癌起作用。

重視早期篩查和診斷

大腸癌的治療是以外科手術為主的綜合治療方式。隨著醫(yī)療技術水平的不斷更新，目前多數大型三甲醫(yī)院均可開展腹腔鏡微創(chuàng)結直腸癌根治手術。

總體來說，大腸癌是一種治療效果較好的消化道惡性腫瘤。在臨床上，術后5年，若腫瘤沒有復發(fā)或轉移，就認為得到了治愈。大腸癌的治愈率與病理分期密切相關，早期大腸癌的治愈率較高，I 期大腸癌治愈率達到90%以上，而晚期大腸癌治愈率不足20%。因此，大腸癌的早診早治尤為重要。

《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》的結直腸癌指南部分，目前推薦了幾種大腸癌篩查方法，可以根據個人意愿和身體耐受情況從中選擇。包括：

（1）每5～10年進行一次結腸鏡檢查

（2）每年進行1 次糞便隱血試驗（FIT）檢查

（3）每3～5年進行一次乙狀結腸鏡檢查

（4）每5年進行1 次結腸CT 檢查

（5）每3年進行1 次多靶點糞便FIT-DNA 檢測

其中，結腸鏡檢查是篩查大腸癌的金標準，但腸鏡檢查前需要喝瀉藥對腸道進行清潔，且此檢查是有創(chuàng)的。結腸CT 雖然沒有創(chuàng)傷，但檢查前也需要清潔腸道，且檢查時會受到一定輻射。FIT 與多靶點糞便FIT-DNA 檢測只需要化驗大便即可進行檢查，是無創(chuàng)的檢測方法。經臨床研究證實，多靶點糞便FIT-DNA 檢測對于進展期腺瘤（癌前病變）的檢測靈敏度比FIT 高一倍。一般建議40 歲以上人群要進行大腸癌篩查，具體篩查時間和頻次可由醫(yī)生結合家族史、有無癥狀等綜合考慮來決定。