文◎哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤中心結(jié)直腸腫瘤外科 王貴玉 王玉柳明

結(jié)直腸癌也叫大腸癌，是指來自大腸黏膜上皮的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。目前，我國大腸癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位。2000-2016年的數(shù)據(jù)顯示，大腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。值得關(guān)注的是，多發(fā)生在40 歲以上人群的大腸癌，近年來已悄悄“盯”上了30 多歲的年輕人。

雖然預(yù)防大腸癌很重要，但科學(xué)防癌更重要，同時(shí)要糾正“談癌色變”的錯(cuò)誤認(rèn)知。總體來看，大腸癌是一種可防可治并能夠治愈的疾病。

提前預(yù)防有必要

目前在所有腫瘤中，大腸癌是一種預(yù)防方法較為成熟的腫瘤。大部分大腸癌是通過息肉—腺瘤—癌的途徑惡變的。結(jié)直腸腺瘤發(fā)展為結(jié)直腸癌需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的時(shí)間，早期篩查可發(fā)現(xiàn)息肉和腺瘤，及時(shí)治療，可以避免癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

再次提醒大家，大腸癌可防可治，它的發(fā)生與不合理的飲食結(jié)構(gòu)、吸煙喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和心理健康狀況欠佳等因素密切相關(guān)。減少紅肉的攝入，戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)健身等做法，可以起到預(yù)防作用。對(duì)于高危人群，應(yīng)當(dāng)注重篩查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

細(xì)數(shù)大腸癌的高危因素

1.飲食結(jié)構(gòu)不合理

腸道與食物直接接觸，食物的成分可直接影響腸道環(huán)境穩(wěn)態(tài)及功能。研究顯示，約80%的結(jié)腸癌發(fā)生與飲食因素相關(guān)。有證據(jù)表明，大腸癌是由食物成分及其引起的腸道微生物群紊亂以及原癌基因、抑癌基因的改變導(dǎo)致。不同種類的食物對(duì)腸道功能、代謝的影響不同。目前認(rèn)為，高脂飲食、高蛋白飲食、低膳食纖維飲食、大量攝入紅肉及其加工品等，均可能誘發(fā)大腸癌。

2.吸煙

吸煙是導(dǎo)致大腸癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。大腸癌發(fā)病與吸煙年限和總量均有一定的劑量—效應(yīng)關(guān)系，且女性的患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性。香煙中的主要致癌物質(zhì)如苯并芘、尼古丁等，可以通過誘導(dǎo)基因突變，促進(jìn)大腸癌細(xì)胞增殖等形式危害健康。

3.飲酒

世界癌癥研究基金會(huì)的證據(jù)表明，酒精性飲料可以增加大腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。乙醇被吸收進(jìn)入人體后，可轉(zhuǎn)化為乙醛，而乙醛可使DNA 發(fā)生鏈間交聯(lián)，具有較強(qiáng)的致癌作用。飲酒和大腸癌之間也存在著一定的劑量—效應(yīng)關(guān)系。我國餐桌酒文化盛行，但大眾對(duì)于乙醇致癌（尤其是大腸癌）的認(rèn)識(shí)有限。因此，我們倡導(dǎo)健康的生活方式，減少攝入酒精性飲料，特別是有大腸癌家族史、腸息肉等疾病史的人，以及經(jīng)常吸煙、喝酒的大腸癌高危人群，應(yīng)當(dāng)戒酒。

4.缺乏運(yùn)動(dòng)

2019年美國癌癥研究所的專家報(bào)告稱，增加體力活動(dòng)是降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的有效方式。增加體力活動(dòng)可以控制體重、避免肥胖，而超重與大腸癌的發(fā)病密切相關(guān)。此外，通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高大腸癌患者的免疫水平，中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可維持腸黏膜屏障的穩(wěn)態(tài)，抵御病原微生物入侵。積極的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)大腸癌患者有益。

5.心理健康狀況欠佳

長(zhǎng)期心理壓力過大、情緒緊張、焦慮易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致消化液分泌減少、胃腸蠕動(dòng)減慢，對(duì)腸道健康不利。精神疾病與腸道微生物密切相關(guān)。腸道微生物可通過腦—腸軸調(diào)節(jié)大腦功能；反之，精神心理因素可能通過腦—腸軸間接對(duì)大腸癌起作用。

重視早期篩查和診斷

大腸癌的治療是以外科手術(shù)為主的綜合治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷更新，目前多數(shù)大型三甲醫(yī)院均可開展腹腔鏡微創(chuàng)結(jié)直腸癌根治手術(shù)。

總體來說，大腸癌是一種治療效果較好的消化道惡性腫瘤。在臨床上，術(shù)后5年，若腫瘤沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，就認(rèn)為得到了治愈。大腸癌的治愈率與病理分期密切相關(guān)，早期大腸癌的治愈率較高，I 期大腸癌治愈率達(dá)到90%以上，而晚期大腸癌治愈率不足20%。因此，大腸癌的早診早治尤為重要。

《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》的結(jié)直腸癌指南部分，目前推薦了幾種大腸癌篩查方法，可以根據(jù)個(gè)人意愿和身體耐受情況從中選擇。包括：

（1）每5～10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查

（2）每年進(jìn)行1 次糞便隱血試驗(yàn)（FIT）檢查

（3）每3～5年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查

（4）每5年進(jìn)行1 次結(jié)腸CT 檢查

（5）每3年進(jìn)行1 次多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè)

其中，結(jié)腸鏡檢查是篩查大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但腸鏡檢查前需要喝瀉藥對(duì)腸道進(jìn)行清潔，且此檢查是有創(chuàng)的。結(jié)腸CT 雖然沒有創(chuàng)傷，但檢查前也需要清潔腸道，且檢查時(shí)會(huì)受到一定輻射。FIT 與多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè)只需要化驗(yàn)大便即可進(jìn)行檢查，是無創(chuàng)的檢測(cè)方法。經(jīng)臨床研究證實(shí)，多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè)對(duì)于進(jìn)展期腺瘤（癌前病變）的檢測(cè)靈敏度比FIT 高一倍。一般建議40 歲以上人群要進(jìn)行大腸癌篩查，具體篩查時(shí)間和頻次可由醫(yī)生結(jié)合家族史、有無癥狀等綜合考慮來決定。