劉曉穎

肺癌是常見的肺部惡性腫瘤,可分為小細(xì)胞肺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及大細(xì)胞癌［1］。目前肺葉切除術(shù)仍是肺癌的主要治療方式,但肺葉切除術(shù)對肺功能的影響較大,因此,肺葉切除術(shù)后對于肺功能的影響不容忽視。本研究選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例肺癌肺葉切除術(shù)后患者作為研究對象,探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療對肺癌肺葉切除術(shù)后患者肺功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例肺癌肺葉切除術(shù)后患者,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組年齡45～76 歲,平均年齡(62.27±11.87)歲；男女比例為18︰12；病程6～32 個(gè)月,平均病程(15.72±5.86)個(gè)月。對照組年齡44～78 歲,平均年齡(62.72±11.95)歲；男女比例為17︰13；病程6～30 個(gè)月,平均病程(15.75±4.92)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)后肺功能恢復(fù)方法相同,具體如下：①幫助患者保持合理舒適體位,有利于肺的擴(kuò)張。開胸手術(shù)后,患者醒來前取仰臥位,頭向一側(cè)傾斜。在患者清醒、生命體征穩(wěn)定的情況下可以采用頭和上身高度30～50°的半平臥位,姿勢每1～2 小時(shí)更換1 次。應(yīng)當(dāng)避免過度側(cè)臥位,防止對側(cè)肺移位壓迫,造成呼吸循環(huán)功能障礙。②胸腔引流要照常進(jìn)行,保持胸腔引流暢通,密切觀察引流顏色及特征,若發(fā)生出血量100～200 ml/h,考慮為活動(dòng)性出血,立即通知醫(yī)生。在肺葉切除后通常關(guān)閉胸腔引流管,以確保在肺葉切除后同側(cè)胸腔內(nèi)有一定數(shù)量的滲出物,減少或糾正明顯的縱膈移位。一般情況下,應(yīng)釋放適量的氣體或引流液,使氣管縱膈保持中間位置［2］?？v膈大量快速排液會(huì)引起心臟驟停,因此排液量≤100 ml/次,速度要慢,以免引起心臟驟停。③營養(yǎng)支持。應(yīng)提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、多樣化的營養(yǎng)膳食,注意控制脂肪的攝入量,多進(jìn)食含有胡蘿卜素的新鮮水果和蔬菜,避免辛辣、刺激性食物。④加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)舉臂時(shí)保持呼吸協(xié)調(diào),動(dòng)作保持15 min/次,整個(gè)過程為中等強(qiáng)度。加強(qiáng)下肢的鍛煉,可以上下樓梯鍛煉下肢,可自行扶樓梯,也可借助他人協(xié)助完成訓(xùn)練。依據(jù)患者的訓(xùn)練情況可將訓(xùn)練強(qiáng)度由一級階段提高到二級。⑤加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練,使患者的體位舒適和放松,腹部放生理鹽水袋,調(diào)整呼吸10 s 抬高腹部,慢慢呼氣使腹部下沉,可以適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)。依據(jù)患者情況,適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,在訓(xùn)練間隙保持充分休息［3］。

在此基礎(chǔ)上,對照組給予布地奈德霧化吸入治療,布地奈德(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030410)2 mg 與3 ml 生理鹽水置入霧化吸入裝置,2 次/d,持續(xù)霧化吸入給藥,15 min/次。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療,布地奈德2 mg、特布他林(AstraZeneca AB,注冊證號H20140108) 5 mg與3 ml 生理鹽水置入霧化吸入裝置,2 次/d,持續(xù)霧化吸入給藥,15 min/次。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)及滿意度、咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音和哮鳴音減少時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。肺功能指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速。不良反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、口腔不適、胃腸道不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速均大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為100.00%(30/30),對照組治療滿意度為70.00%(21/30)。實(shí)驗(yàn)組治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

2.3 兩組咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音和哮鳴音減少時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音減少時(shí)間、哮鳴音減少時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音和哮鳴音減少時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音和哮鳴音減少時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

硫酸特布他林具有緩解氣道痙攣、改善通氣功能及缺氧的作用,是一種支氣管擴(kuò)張劑,其為新型受體激動(dòng)劑,對β2受體具有較強(qiáng)的親和力,通過與氣道平滑肌β2受體結(jié)合激活和增強(qiáng)腺苷環(huán)化酶活性,擴(kuò)張支氣管,改善氣道痙攣［4-6］。此外,硫酸特布他林可抑制內(nèi)源性痙攣介質(zhì)的釋放,有減輕水腫的作用,可改善支氣管黏膜纖毛上皮功能,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),改善缺氧狀態(tài)［7］。硫酸特布他林霧化吸入時(shí)直接作用于小氣道,藥物濃度高,效果明顯,見效快,可進(jìn)一步改善患者的治療效果。糖皮質(zhì)激素是一種有效的消炎藥物,其使用劑量較小,對靶器官具有較好的治療效果,而且不良反應(yīng)較小。布地奈德是一種具有高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,其親脂性高,水溶性好,在肺內(nèi)沉積率高,滯留時(shí)間長,與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力高,抗炎作用強(qiáng)。布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入能顯著改善改善肺通氣功能及氣道痙攣,恢復(fù)通氣功能［8-12］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值及呼氣峰值流速均大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、濕啰音減少時(shí)間、哮鳴音減少時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺癌肺葉切除術(shù)后患者療效顯著,肺功能明顯改善,且不增加患者的不良反應(yīng)。

綜上所述,肺癌肺葉切除術(shù)后患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療可有效改善患者臨床癥狀及肺功能,且不增加不良反應(yīng),患者對治療滿意。