田野

腦梗死臨床發(fā)病率較高,多發(fā)于中老年群體中,具體發(fā)病與腦組織缺氧缺血有關(guān),患者多存在腦血管狹窄甚至堵塞情況,血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生明顯變化,在勞累、情緒波動(dòng)后發(fā)病,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。急性腦梗死病情危重,治療難度較大,在急性腦梗死中,進(jìn)展性腦梗死為常見(jiàn)臨床亞型,其發(fā)病率在全部腦梗死患者中占據(jù)35%左右,患者發(fā)病后存在神經(jīng)功能缺失、局限性腦缺血等問(wèn)題,且癥狀呈現(xiàn)階梯式加重特點(diǎn),若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致梗死面積不斷增大,威脅患者生命安全,因此采取及時(shí)有效的治療干預(yù)意義重大。目前針對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者以藥物治療為主,但是具體藥物選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床重視開(kāi)展聯(lián)合給藥方案探究,但具體用藥方案尚需進(jìn)一步探究,并合理分析用藥機(jī)制,切實(shí)提高治療效果［2,3］。本文探究了阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性,評(píng)估患者血液狀況和病情恢復(fù)情況,切實(shí)改善患者病情,以期為進(jìn)展性腦梗死患者治療提供科學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年8 月收治的82 例進(jìn)展性腦梗死患者,采取抽簽的方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組41 例。對(duì)照組男22 例,女19 例；年齡44～73 歲,平均年齡(58.23±4.92) 歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～24 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(15.03±2.12)h。試驗(yàn)組男23 例,女18 例；年齡43～74 歲,平均年齡(57.43±4.88)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～25 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(15.65±2.87)h。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②磁共振成像(MRI)或CT 診斷確診患者；③存在明顯腦功能缺損癥狀患者；④首次發(fā)病患者；⑤神志清楚且具有語(yǔ)言能力患者；⑥自愿參與研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有出血傾向患者；②合并心源性腦栓塞患者；③既往精神病史患者；④自身原因退出研究患者；⑤藥物過(guò)敏史患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療,患者入院后接受全面系統(tǒng)檢查,確定進(jìn)展性腦梗死程度,評(píng)估患者病情狀況,使用胞磷膽堿腦細(xì)胞保護(hù)劑給予腦細(xì)胞保護(hù)治療,并做好血壓控制治療,同時(shí)配合腦循環(huán)改善、水電解質(zhì)紊亂糾正等治療,治療期間密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況,做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療,常規(guī)治療同上,阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013,規(guī)格：100 mg)：口服給藥,100 mg/次,1 次/d；低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190,規(guī)格：1 ml∶5000 AXa 單位),皮下注射給藥,0.4 ml/次,1 次/d。

兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的NIHSS、ADL 評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病情基本穩(wěn)定,癥狀消失,病殘程度為0 級(jí)；有效：治療后病情及癥狀改善,病殘程度1～3 級(jí)；無(wú)效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、病灶滲血、注射區(qū)皮下出血；③神經(jīng)功能損傷程度使用NIHSS 評(píng)定,包括患者面癱、意識(shí)水平、肢體功能等,滿分42 分,分值低表示神經(jīng)功能損傷小；④患者日常生活能力采用ADL 評(píng)估,具體評(píng)估患者穿衣、吃飯等情況,總分100 分,分值高表示日常生活能力高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%與對(duì)照組的7.32%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS、ADL 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,ADL 評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組患者NIHSS 評(píng)分(19.34±3.12)分低于對(duì)照組的(23.07±3.05)分,ADL 評(píng)分(81.02±4.76)分高于對(duì)照組的(75.79±3.55)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率較高,且病死率和致殘率高,嚴(yán)重威脅患者生命安全,同時(shí)目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快,進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì),日漸成為影響居民的主要疾病之一,對(duì)臨床治療工作提出了較高要求［4,5］。目前針對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者,臨床尚無(wú)特效治療方案,多以藥物治療為主,但是治療藥物選擇較多,且患者病情復(fù)雜,用藥方案制定難度較高,因此需要結(jié)合實(shí)際需求,做好相關(guān)研究工作［6,7］。

進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),具體病理基礎(chǔ)：機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)條紋或者脂質(zhì)點(diǎn),伴有纖維粥樣斑塊,部分患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,引起這一情況的首要因素為血小板聚集,引發(fā)血栓,導(dǎo)致患者腦梗死［8,9］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率95.12%高于對(duì)照組的80.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%與對(duì)照組的7.32%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分均低于本組治療前,ADL 評(píng)分均高于本組治療前,且試驗(yàn)組患者NIHSS 評(píng)分(19.34±3.12)分低于對(duì)照組的(23.07±3.05)分,ADL 評(píng)分(81.02±4.76)分高于對(duì)照組的(75.79±3.55)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析如下：在抗血小板聚集中,阿司匹林應(yīng)用較為廣泛,是一種常見(jiàn)的抗血小板聚集藥物,其機(jī)制在于對(duì)脂肪酸環(huán)化酶作用進(jìn)行失活處理,以此對(duì)血小板中血栓素的合成進(jìn)行阻滯,進(jìn)而對(duì)體內(nèi)的腎上腺素、二磷酸腺苷、組胺和凝血酶等起到抑制作用,降低其釋放量,進(jìn)而在最大限度上對(duì)血小板聚集起到抑制作用,正中進(jìn)展性腦梗死病機(jī),因此具有良好的治療效果。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究指出,阿司匹林在使用過(guò)程中,只要?jiǎng)┝亢侠?其僅發(fā)揮抑制血栓素合成的作用,對(duì)前列腺素合成不具備干擾作用,但是劑量增大后會(huì)起到抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶的作用,進(jìn)而控制前列環(huán)素合成,強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)血小板抑制作用。但是單獨(dú)阿司匹林治療作用機(jī)制單一,因此臨床探究聯(lián)合給藥方案,其中低分子肝素鈣注射液應(yīng)用較多,低分子肝素鈣為一種新型抗血栓藥物,采取皮下注射方式給藥,具有起效快的特點(diǎn),患者機(jī)體吸收效果理想,進(jìn)而保證促溶栓效果更突出［10,11］。低分子肝素鈣能夠作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)纖維蛋白溶解酶原大量釋放,并對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白溶解過(guò)程發(fā)揮作用,縮短其溶解時(shí)間,進(jìn)而發(fā)揮抗血栓作用,并且這一作用不會(huì)影響患者血管內(nèi)皮的其他功能。此外研究［12］還指出,低分子肝素鈣對(duì)氧自由基生成具有抑制作用,促使膜結(jié)合物質(zhì)釋放,對(duì)腦神經(jīng)元、腦組織起到保護(hù)作用,進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述,對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者,阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療有利于患者病情恢復(fù),促進(jìn)其身體機(jī)能改善,且安全可靠。