孫貴虎

慢性鼻竇炎是臨床多發(fā)疾病,疾病發(fā)作后常表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)下降［1,2］。目前,臨床關(guān)于疾病常見(jiàn)的治療措施為手術(shù)治療,其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛,該措施具有損傷小、清除病變徹底、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn),對(duì)疾病治療及預(yù)后均具促進(jìn)作用［3,4］。但由于手術(shù)部位較深,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,阻礙疾病治療及恢復(fù)。本文主要是對(duì)100 例老年慢性鼻竇炎患者進(jìn)行分析,表明不同麻醉方式下患者應(yīng)激指標(biāo)、疼痛狀況均具顯著差異,臨床需結(jié)合患者實(shí)際狀況選擇科學(xué)的麻醉方式,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月本院收治的100 例老年慢性鼻竇炎患者,隨機(jī)分為局麻組和全麻組,每組50 例。局麻組男30 例、女20 例；單側(cè)發(fā)病28 例、雙側(cè)發(fā)病22 例；年齡60～80 歲,平均年齡(68.49±1.59)歲。全麻組男31 例、女19 例；單側(cè)發(fā)病26 例、雙側(cè)發(fā)病24 例；年齡61～79 歲,平均年齡(68.50±1.61)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷,100 例患者均確診慢性鼻竇炎,且符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)指征；②患者以及家屬均對(duì)本次研究試驗(yàn)的方法和目的知情；③年齡≥60 歲,臨床資料完整,自愿配合相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤；②心肝腎等臟器功能障礙；③惡性腫瘤疾??；④依從性差；⑤精神疾病或認(rèn)知功能障礙；⑥前額底病變(腦膜腦膨出、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等)；⑦中途退出本次研究；⑧鼻腔結(jié)構(gòu)畸形。

1.2 方法 局麻組采用1%丁卡因 20 ml+1%腎上腺素 4 ml 混合液,用無(wú)菌棉片浸泡,每5 分鐘注入鼻中隔黏膜、鼻頂、全鼻道、下鼻道、嗅裂各1 次,共3 次。表面麻醉后,將20 ml 1%利多卡因、8 滴相同濃度的腎上腺素注入鉤突切口周圍、上頜竇開(kāi)口、鼻丘黏膜下、息肉、中鼻甲后內(nèi)側(cè)緣和中鼻道后段。

全麻組采用靜脈復(fù)合氣管插管吸入麻醉。術(shù)前0.5 h 肌內(nèi)注射阿托品(0.5 mg)。麻醉誘導(dǎo)：1.5 mg/kg 丙泊酚+0.1 mg/kg 維庫(kù)溴銨+0.03 g/kg 芬太尼+0.1 mg/kg咪唑安定。持續(xù)吸入2%～3%七氟醚。麻醉維持：微量泵靜脈輸注0.2 μg/(kg·min)芬太尼+5 mg/(kg·h)異丙酚。術(shù)前3 次,鼻腔填塞物為20 ml 生理鹽水和4 ml 腎上腺素混合溶液棉片,濃度為0.1%。每次間隔5 min,填塞位置與局麻組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分、應(yīng)激指標(biāo)(Cor、NE、E)水平以及麻醉效果。分析兩組患者疼痛程度主要分析指標(biāo)包括麻醉前、麻醉結(jié)束時(shí)、術(shù)后2 h,總分設(shè)置為10 分,分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度呈正相關(guān)；對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標(biāo)狀況進(jìn)行評(píng)估：包括Cor、NE、E；采用醫(yī)師客觀評(píng)價(jià)法,對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)估,將其分為麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效、麻醉失敗。上述指標(biāo)分別表示為患者自覺(jué)無(wú)疼痛、輕微疼痛、有明顯痛感；在耐受范圍的劇烈疼痛；超過(guò)承受范圍,影響手術(shù)進(jìn)程。麻醉總有效率=(麻醉完全+麻醉良好+麻醉有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 麻醉前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉結(jié)束時(shí)、術(shù)后2 h 全麻組VAS 評(píng)分均低于局麻組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與局麻組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者Cor、NE、E 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2 h,全麻組Cor、NE、E 均高于局麻組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標(biāo)比較 ()

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標(biāo)比較 ()

注：與局麻組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者麻醉效果比較 全麻組麻醉總有效率與局麻組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

慢性鼻竇炎包括多組鼻竇炎、單組鼻竇炎、全組鼻竇炎。慢性鼻竇炎的癥狀包括分泌物和膿性鼻腔、間歇性或持續(xù)性鼻塞、鼻源性頭痛、伴有嗅覺(jué)缺失。臨床研究結(jié)果顯示,鼻竇炎患者可能同時(shí)合并鼻息肉或變應(yīng)性鼻炎。若患者接受保守治療和藥物治療后,癥狀仍然沒(méi)有改善,臨床需及時(shí)建議患者接受手術(shù)治理。大部分的鼻竇炎手術(shù)效果很好,可以達(dá)到根治的目的。過(guò)敏性鼻炎患者可能有鼻竇炎復(fù)發(fā)的傾向,需要長(zhǎng)期的術(shù)后藥物治療,如長(zhǎng)期鼻腔噴激素等。慢性鼻竇炎發(fā)病率較高,且近年來(lái)呈逐年增加的趨勢(shì),對(duì)患者生活質(zhì)量、機(jī)體健康以及生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅［5,6］。主要發(fā)病原因?yàn)榧毙员歉]炎治療不當(dāng)或不徹底,多發(fā)群體為低齡、年老體弱者,患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為頭痛、慢性咽炎、膿涕、鼻塞等癥狀［7,8］。患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后需及時(shí)入院接受檢查與治療,防止疾病惡化增加治療難度。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),是鼻竇炎患者首選的手術(shù)方法。臨床研究結(jié)果顯示,通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡技術(shù),不僅可以解除鼻道和開(kāi)口復(fù)合體的阻塞,而且在一定程度上對(duì)鼻竇黏膜起到保護(hù)作用,從而既可以清除病灶,又可以保證鼻腔的生理功能。相關(guān)研究表示,多數(shù)患者行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是在局麻下進(jìn)行的,會(huì)有感覺(jué),但疼痛不大,大多數(shù)患者都能忍受,患者行該手術(shù)措施后需要在相關(guān)醫(yī)囑指導(dǎo)下積極配合藥物治療,堅(jiān)持鼻腔沖洗、定期復(fù)查等方法,進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用至臨床,并發(fā)癥少、治愈率高,但關(guān)于麻醉方式目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究結(jié)果顯示,該手術(shù)部位較深,疼痛明顯,容易引起應(yīng)激反應(yīng),增加并發(fā)癥發(fā)生率［9,10］。因此,臨床需從疼痛、應(yīng)激反應(yīng)方面探討不同麻醉方式的實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。全麻容易導(dǎo)致早期并發(fā)癥無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn),與局麻相比,其對(duì)全身重要器官及系統(tǒng)的影響較大［11,12］。除此之外,全麻患者術(shù)后VAS 評(píng)分較低,在一定程度上可以減輕患者疼痛。相關(guān)研究表示,鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)程慢,分析其原因主要是與手術(shù)過(guò)程中患者出血量大,導(dǎo)致術(shù)野清晰度不佳。經(jīng)過(guò)有效的麻醉措施,可以幫助患者減少內(nèi)鏡手術(shù)中出血量。有學(xué)者表示,給予患者全麻后其出血量顯著多于局麻,分析其原因主要是因局麻過(guò)程中腎上腺素的配合使用,導(dǎo)致鼻黏膜血管收縮,進(jìn)而減少手術(shù)出血量。除此之外,局麻時(shí)肌肉處于高度緊張狀態(tài),進(jìn)而在一定程度上起到抑制出血量的效果。除此之外,術(shù)后出血量大與手術(shù)時(shí)間之間存在直接關(guān)系,全麻患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于局麻患者。除此之外,有學(xué)者表示,局麻患者在術(shù)后早期有意識(shí),臨床在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)可以通過(guò)觀察患者反應(yīng)情況對(duì)手術(shù)深度進(jìn)行控制,提升疾病治療效果的同時(shí),可以有效抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)學(xué)者在對(duì)局麻與全麻療效分析時(shí)表示,前者效果低于后者,但隨著臨床麻醉技術(shù)和手術(shù)技能的不斷改進(jìn)和提高,可以在一定程度上滿足患者手術(shù)需求,患者可以有效適應(yīng)術(shù)中疼痛感,進(jìn)而導(dǎo)致局麻患者術(shù)后VAS 評(píng)分低于全麻患者。除此之外,全麻患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中長(zhǎng)期處于無(wú)痛狀態(tài),當(dāng)麻醉藥品的療效在術(shù)后逐漸下降時(shí),其對(duì)疼痛的感知增加,進(jìn)而導(dǎo)致患者很難突然接受疼痛刺激,進(jìn)一步增加患者疼痛感。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中,局麻與全麻效果相當(dāng),二者各具優(yōu)勢(shì),臨床需對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估后,選擇最佳麻醉措施,進(jìn)而保障患者提升手術(shù)治療效果,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。