魏洪吉

腹股溝嵌頓疝是一種血液循環(huán)障礙疾病,發(fā)病原因是腹腔臟器經過腹壁缺損的部位進入疝囊后,由于狹窄的外環(huán)使其不能自行進行復位,然后停留在疝囊內,該病較為兇險,若不能及時得到治療,會出現(xiàn)絞窄性腸梗阻、腸壞死等,嚴重者可能出現(xiàn)死亡［1,2］。常規(guī)無張力疝修補術的操作較為簡單,但是容易出現(xiàn)較強的應激反應,且具有較高的復發(fā)率,效果不理想。腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術可將手術視野引入到腹膜層次前,在腹膜外操作可將疝環(huán)及疝內容物的約束及時解除,并對腹壁的缺損部位進行修補,明顯改善患者病情,且具有較小的手術切口,有助于患者康復［3］。本研究對2019 年8 月～2021 年7 月收治的80 例患者進行分析,旨在探討腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術治療對臨床指標、疼痛程度、應激指標及并發(fā)癥的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2021 年7 月本院收治的80 例腹股溝嵌頓疝患者,采用隨機摸球法分為觀察組與對照組,每組40 例。觀察組中男28 例、女12 例；年齡27～73 歲,平均年齡(59.71±8.84)歲。對照組中男29 例、女11 例；年齡28～74 歲,平均年齡(59.63±8.76)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》［4］診斷標準；②經X 射線檢查確診；③患者對本研究知情同意,簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌者；②認知障礙、精神疾病者；③合并心腦血管疾病者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)無張力疝修補術治療,術前排空尿液、禁食禁飲,取平臥位,硬膜外進行麻醉,在腹股溝韌帶平行的上方做一個長約3～5 cm 的開放式切口,將腹外斜肌腱膜逐層進行分離,下方的腹內斜肌、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱均暴露出來,對疝囊的位置進行確認,若較小的疝囊可剝離,較大的疝囊需要將其納入腹腔,并在頸部進行高位結扎并橫斷。將填充式網塞放置在疝環(huán)內,使網塞外緣和腹橫筋膜保持平行,進行縫合、固定,將精索提起并在后面放置補片,將腹股溝管后壁用其進行覆蓋,連同周圍腹橫筋膜用編織線縫合并在疝環(huán)上固定,最后將切口縫合。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術治療,術前準備與對照組相同,取仰臥位,進行全身麻醉,在臍孔穿刺,建立二氧化碳氣腹［12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,在臍部10～12 mm 套管放置30°腹腔鏡,作為觀察孔,分別置入5 mm 套管于患側腹直肌外側平臍、對側腹直肌外側臍下水平,作為操作孔,探查腹腔,觀察疝的情況,切開腹膜,分離腹腔膜間隙,將外側腹膜瓣向下游離至髂腰肌中部水平,充分顯露疝的外側緣,分離內側間隙,將內側腹膜瓣向內側、向下分離,然后對疝囊進行分離,較小的疝囊剝離,較大的疝囊在明確沒有其他疝內容物后對其進行近端結扎并橫斷,將補片直接覆蓋在腹膜前間隙的分離范圍,隨后進行遠端邊緣止血,在腹膜前間隙防止疝囊解剖補片,保證完全覆蓋,可采用連續(xù)縫合將切口關閉。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床指標、疼痛評分、手術前后應激指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床指標：下床活動時間、首次排氣時間、術中出血量、住院時間。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,分值范圍為0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,評分越高則說明疼痛程度越嚴重。③應激指標：手術前后采集患者空腹靜脈血5 ml,3000 r/min 進行15 min 離心處理,提取血清,對Cor、β-EP 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,NE 應用改良熒光法檢測。④并發(fā)癥：尿潴留、切口血清腫、陰囊水腫。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組術后6、12、24、48 h的疼痛評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組手術前后應激指標比較 術前,兩組Cor、β-EP、NE 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后,兩組Cor、β-EP、NE 均明顯高于術前,但觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后應激指標比較()

表3 兩組手術前后應激指標比較()

注：與本組術前比較,aP<0.05；與對照組術后比較,bP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

疝氣是指人體臟器或組織和正常部位脫離,人體產生陰囊部腫塊或腹股溝,使患者出現(xiàn)劇烈疼痛的疾病［5］。腹股溝嵌頓疝是一種臨床常見的病癥,發(fā)病率為0.3%～2.9%,且以男性患者居多,發(fā)病原因是高強度勞動增加腹腔內壓力,疝內容強行將囊頸擴張從而進入疝囊,被囊頸彈性收縮時卡住且不能進行自行還納,患者的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹部絞痛及便血等,若不能將嵌頓及時解除,可引發(fā)絞窄性疝,使疝內容物出現(xiàn)壞死、缺血等嚴重問題,對患者的生活質量造成嚴重影響［6,7］。因此,尋求一種科學有效的術式對該病進行治療至關重要。

常規(guī)無張力疝修補術是腹股溝嵌頓疝患者常采用的治療術式,對臨床癥狀可進行有效緩解,但是有較大的手術切口,患者疼痛感明顯,引發(fā)多種并發(fā)癥,對預后造成影響［8］。腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術在腹膜外的間隙操作,可防止對腹腔進行干擾,且在腹腔鏡的輔助下,操作者能夠擁有較好的手術視野,對腹腔內臟器、組織的動態(tài)變化進行觀察,對腹壁和疝環(huán)下動脈的位置關系進行判斷,將補片更好地置入,降低因補片位置不當對術后疝復發(fā)造成的影響［9,10］。李會齊等［11］研究發(fā)現(xiàn),采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術對腹股溝嵌頓疝進行治療,總并發(fā)癥發(fā)生率22.22%明顯低于常規(guī)無張力疝修補術54.55%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術在腹股溝嵌頓疝治療中可有效避免粗暴的分離操作,且減少患處暴露時間,防止細菌感染,使其炎癥反應盡量減輕,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率［12］。在本研究中,觀察組下床活動時間(22.37±6.12)h、首次排氣時間(10.21±2.27)h 及住院時間(3.57±1.13)d均短于對照組的(46.27±9.86)h、(16.07±3.74)h、(6.27±2.59)d,術中出血量(19.23±4.27)ml 少于對照組的(46.09±6.19)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術治療的切口較小,但具有較佳的手術操作空間,易于對患者病情進行觀察,治療效果較理想,降低腹膜損傷風險,使患者的恢復加速,縮短下床活動時間、術后排氣時間及住院時間,降低術中出血量［13,14］。

在本研究中,觀察組術后6、12、24、48 h 的疼痛評分分別為(3.08±0.90)、(2.56±0.76)、(2.15±0.70)、(2.01±0.64)分,均明顯低于對照組的(4.37±1.02)、(3.81±1.03)、(3.26±0.93)、(3.09±0.89)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術進行治療不用進行大面積的解剖,在手術中可將腹股溝嵌頓疝的位置觀察清楚,避免損傷患者的健康組織,并通過腹腔鏡對患者的血管及神經進行觀察,有利于補片正確放置,加速患者康復,減輕患者的疼痛程度［15,16］。在本研究中,術前,兩組Cor、β-EP、NE 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后,兩組Cor、β-EP、NE 均明顯高于術前,但觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術治療的創(chuàng)口較小,可防止患者的正常組織受到損傷,對患者的機體影響更小,可有效緩解強烈的應激反應［17］。

綜上所述,腹股溝嵌頓疝患者采用腹腔鏡下經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術進行治療,可以促進臨床指標的改善,使疼痛程度降低,使并發(fā)癥發(fā)生率降低,應激反應較小,值得推廣。