鄧麗英，李衛(wèi)萍，黃淑玲，黃詩(shī)穎

冠心病(CHD)是一種高死亡率和高致殘率的慢性缺血性心臟疾病。有研究顯示，從20世紀(jì)末到21世紀(jì)初的20年間，全球CHD的死亡人數(shù)增加了34.9%，而中國(guó)增加了120.3%[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)CHD病人的生存率明顯提升，但CHD病人的復(fù)發(fā)率與再入院風(fēng)險(xiǎn)依舊居高不下[4-6]。出院準(zhǔn)備度(RHDS)是衡量病人對(duì)出院是否做好充分準(zhǔn)備的一種評(píng)價(jià)，也是對(duì)病人離開(kāi)醫(yī)院后進(jìn)一步恢復(fù)的一種預(yù)測(cè)。有研究顯示，RHDS低的病人在出院后遇到的疾病相關(guān)問(wèn)題更多，不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高[7-8]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，對(duì)CHD病人RHDS與出院指導(dǎo)質(zhì)量(QDTS)的現(xiàn)狀調(diào)查及兩者相關(guān)性分析的研究較少。本研究旨在調(diào)查CHD病人RHDS的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為今后對(duì)CHD病人相關(guān)干預(yù)提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年4月—2021年12月，采用方便抽樣對(duì)來(lái)本院就診的CHD病人關(guān)于出院準(zhǔn)備度進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)臨床診斷為CHD；②住院時(shí)間≥3 d，并于調(diào)查當(dāng)日出院；③自愿參與，并能理解和配合此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溝通或精神障礙者；②合并其他器質(zhì)性器官嚴(yán)重?fù)p害者。根據(jù)公式n=[(uɑ/2σ)/δ]2。uɑ/2=1.96；經(jīng)查閱文獻(xiàn)設(shè)容許誤差δ=0.55；對(duì)20名CHD病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查得樣本標(biāo)準(zhǔn)差σ=4.70。算得n為281例，再加上可能出現(xiàn)20%的最大損失量，所得n=337例。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)情況、婚姻狀態(tài)、常居住地、付費(fèi)方式、發(fā)病情況、住院天數(shù)、出院原因、住院次數(shù)、合并癥數(shù)、用藥種類(lèi)數(shù)、家庭人均月收入。②出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)由Weiss等編制;Lin等[9]于2014年譯為中文版。共3個(gè)維度；12個(gè)條目；每條目采用0～10級(jí)評(píng)分法；總分0～120分。得分越高說(shuō)明CHD病人關(guān)于出院準(zhǔn)備得越充分，林佑樺測(cè)得問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.89。本研究中Cronbach′s α為0.91。③出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS)由Weiss等編制;王冰花[10]將其譯為中文版。共3個(gè)維度(維度1為需要獲得的內(nèi)容、維度2為實(shí)際獲得的內(nèi)容、維度3為指導(dǎo)技巧和效果)；24個(gè)條目；每條目采用0～10級(jí)評(píng)分法。用維度2得分減去維度1得分(即內(nèi)容差)來(lái)衡量出院教育的“量”；用維度2得分加上維度3得分來(lái)衡量出院指導(dǎo)的質(zhì)量。林佑樺測(cè)得問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.92。本研究中Cronbach′s α為0.90。

1.3 調(diào)查方法 向所調(diào)查CHD病人講解此次調(diào)查的目的及意義，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷填寫(xiě)完成并回收。共發(fā)放并回收問(wèn)卷337份，其中320份有效，有效回收率95.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素采用t檢驗(yàn)、方差分析；相關(guān)性采用Pearson分析；多因素采用線性逐步回歸分析。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 320例CHD病人年齡為(60.64±18.88)歲；住院天數(shù)為(5.84±5.65)d；住院次數(shù)為(2.38±3.66)次；合并癥數(shù)為(1.37±3.45)種；用藥種類(lèi)數(shù)為(3.52±3.16)種；家庭人均月收入為(3.23±8.58)千元。

2.2 CHD病人RHDS及QDTS得分(見(jiàn)表1)

表1 CHD病人RHDS及QDTS得分 單位：分

2.3 CHD病人RHDS與其QDTS間的相關(guān)性 CHD病人RHDS與其QDTS得分呈正相關(guān)(r=0.552,P<0.01)；各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 CHD病人RHDS與其QDTS間的相關(guān)性分析(r值)

2.4 不同類(lèi)別CHD病人RHDS單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，CHD病人RHDS在不同文化程度、職業(yè)情況、合并癥數(shù)、用藥種類(lèi)數(shù)、人均月收入比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 CHD病人RHDS單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.5 CHD病人RHDS多因素分析 設(shè)因變量為CHD病人RHDS，自變量為相關(guān)性分析中有意義的變量(即出院指導(dǎo)質(zhì)量)和單因素分析中有差異的變量(即文化程度、職業(yè)情況、合并癥數(shù)、用藥種類(lèi)數(shù)、人均月收入)。其中，出院指導(dǎo)質(zhì)量、合并癥數(shù)、用藥種類(lèi)數(shù)及人均月收入用原值，其他變量賦值見(jiàn)表4，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，CHD病人RHDS的主要影響因素依次有出院指導(dǎo)質(zhì)量(X1)、文化程度(X2)、合并癥數(shù)(X3)、用藥種類(lèi)數(shù)(X4)(均P<0.05)?；貧w方程為Y=12.164+9.382X1+6.033X2+4.343X3+4.051X4,可解釋CHD病人RHDS得分變異的46.8%。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值及其釋義

表5 CHD病人RHDS多元線性回歸分析(n=320)

3 討論

3.1 CHD病人RHDS處于較高水平 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CHD病人的生存率也在不斷增長(zhǎng)，但復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)依舊很高[11-12]。因此，出院后的恢復(fù)尤為重要。若病人在出院時(shí)獲取的疾病相關(guān)知識(shí)不足、自我管理能力較弱、家庭及社會(huì)支持較少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且增加了再入院的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

本調(diào)查中，CHD病人RHDS得分為(95.05±22.78)分，處于較高水平。分析其原因可能是：①除藥物治療外，介入治療也是CHD的常規(guī)治療方法，其具有療效佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[15-16]，CHD病人在介入和藥物治療后，可以較快恢復(fù)到正常生活軌跡中，因此RHDS水平較高。②本調(diào)查顯示，初發(fā)與復(fù)發(fā)的病人分別占比47.8%、52.2%；年齡小于55歲與大于65歲的病人分別占比32.5%、35.3%。有研究顯示，CHD初發(fā)者多為年輕病人，而復(fù)發(fā)者多為年齡較大的病人[17]。初發(fā)CHD的年輕病人學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，接受事物快；而年齡較大的復(fù)發(fā)病人，由于已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)入院、出院的環(huán)節(jié)，所以其兩者適應(yīng)能力都較好，使得RHDS水平較高。③在我國(guó)，病人在住院期間及出院后的一段時(shí)間內(nèi)，均有家屬陪伴，這為病人的出院準(zhǔn)備度也提供了積極的條件。

3個(gè)維度中條目均分由高至低依次為適應(yīng)能力(8.45±1.38)分、預(yù)期性支持(8.12±1.24)分、個(gè)人狀態(tài)(7.24±1.12)分。這說(shuō)明大部分病人能很好地適應(yīng)出院的安排，且對(duì)出院后所出現(xiàn)的各種問(wèn)題預(yù)期能獲得較好的家人等的幫助，但由于病情還未恢復(fù)，個(gè)人狀態(tài)稍差，需要進(jìn)一步在家休養(yǎng)。

3.2 CHD病人RHDS的影響因素分析

3.2.1 出院指導(dǎo)質(zhì)量(QDTS) Pearson分析顯示，CHD病人QDTS與其RHDS呈正相關(guān)；多因素分析顯示，CHD病人QDTS是其RHDS的主要影響因素。本研究中，CHD病人QDTS得分(140.12±25.75)分,處于中等水平。病人實(shí)際獲得的出院指導(dǎo)內(nèi)容主要包含日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、用藥事項(xiàng)等，病人在出院時(shí)獲得的各方面的宣教越多，病人對(duì)出院后的不確定因素就越少。指導(dǎo)技巧和效果是了解病人及家屬對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容的理解與接受程度，從側(cè)面反映了病人出院后的執(zhí)行力。因此，實(shí)際獲得的內(nèi)容越多、指導(dǎo)技巧和效果越好，病人的RHDS水平就越高。

3.2.2 文化程度 本研究顯示，CHD病人的文化程度越高，RHDS水平就越高。這可能是由于文化程度越高的人其各方面的知識(shí)儲(chǔ)備更扎實(shí)，面對(duì)問(wèn)題時(shí)有自己獨(dú)立的見(jiàn)解[18]。文化程度較高的CHD病人可通過(guò)較多的途徑獲取CHD相關(guān)知識(shí)，在面臨相關(guān)問(wèn)題時(shí)，能擁有科學(xué)的正性見(jiàn)解，對(duì)CHD的態(tài)度與行為也更積極，RHDS水平更高[19-20]。因此，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)歷較低CHD病人關(guān)于出院相關(guān)事項(xiàng)的宣教工作。

3.2.3 合并癥數(shù) 本調(diào)查雖已將合并其他器質(zhì)性器官嚴(yán)重?fù)p害的病人排除，但本研究顯示，仍有65.6%的CHD病人合并有其他疾病。且影響因素結(jié)果顯示，CHD病人的合并癥數(shù)越多，其RHDS水平就越低。分析原因可能是人作為一個(gè)整體，其他各合并癥會(huì)給CHD的進(jìn)展與復(fù)發(fā)造成不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[21-22]，若其他合并癥沒(méi)有得到應(yīng)有的診治，會(huì)影響到CHD病人的RHDS水平。因此，對(duì)于有合并癥的病人，本科室可以邀請(qǐng)其他相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員組成合作團(tuán)隊(duì)，共同參與制定各疾病全面恢復(fù)的醫(yī)療方案。

3.2.4 用藥種類(lèi)數(shù) 本研究顯示，CHD病人的服藥種類(lèi)數(shù)越多，病人的RHDS得分就越低。分析原因可能是病人所服用藥物種類(lèi)越多，病人需要對(duì)各種藥物的治療效果、用法用量、注意事項(xiàng)等的知識(shí)學(xué)習(xí)就越多；且服藥種類(lèi)越多，藥物的副作用就越大，這對(duì)于病人的身體和心理無(wú)疑是一種挑戰(zhàn)，所以RHDS水平就越低。提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)服藥種類(lèi)數(shù)較多的病人一定要做好相關(guān)事宜的宣教工作，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)注意事項(xiàng)，并用筆錄做出相應(yīng)的備注。

4 小結(jié)

CHD病人RHDS得分處于較高水平。CHD病人RHDS與其QDTS得分呈正相關(guān)。出院指導(dǎo)質(zhì)量、文化程度、合并癥數(shù)、用藥種類(lèi)數(shù)是影響CHD病人RHDS的主要因素。相關(guān)部門(mén)可從出院指導(dǎo)質(zhì)量層面出發(fā)，并重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低、合并癥及用藥種類(lèi)數(shù)較多的CHD病人的RHDS水平，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)CHD病人RHDS的宣教工作，從而促進(jìn)CHD病人早日康復(fù)。本研究的局限性在于僅調(diào)查了來(lái)本院就診的CHD病人，后期可以擴(kuò)大調(diào)查范圍來(lái)提高樣本的代表性，使研究結(jié)果更具普適性。