李 娟，何 瓊，王 謙

永久性心臟起搏器植入術(shù)為心律失常常用治療方法之一，可一定程度上提升病人生存率，改善其生活質(zhì)量[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有90萬(wàn)例心臟病病人接受心臟起搏器植入術(shù)治療，但由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，且起搏器無(wú)法全部代替心臟功能，常引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[4-6]。但相關(guān)研究顯示，有8.2%～17.4%病人可在植入術(shù)后并發(fā)氣胸、感染等嚴(yán)重癥狀，威脅病人生命安全，故及時(shí)采取相關(guān)針對(duì)性護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要臨床意義[7-8]。近年來(lái)，隨著智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)不斷普及、發(fā)展，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钚畔⒅饕獊?lái)源之一，而第三方應(yīng)用程序(APP)也逐漸被應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域中[9-11]。本研究觀察移動(dòng)醫(yī)療APP聯(lián)合微信群對(duì)永久性心臟起搏器植入術(shù)后病人心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月—2021年2月收治的64例永久性心臟起搏器植入術(shù)后病人，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡45～76(56.86±4.76)歲；文化程度：小學(xué)10例，初中8例，高中7例，?？萍耙陨?例。觀察組男19例，女13例；年齡46～78(57.34±4.59)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中12例，高中5例，專科及以上6例。兩組病人一般資料(年齡、性別、文化程度)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合永久性心臟起搏器植入術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；病人及家屬均知曉本研究，并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死病人；合并惡性腫瘤者；術(shù)后伴有囊袋感染病人；伴有語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙，無(wú)法表達(dá)自我感受、想法病人；伴有嚴(yán)重精神障礙、無(wú)法配合研究者。

1.3 方法 兩組均行永久性心臟起搏器植入術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。離院前給予常規(guī)健康宣教，內(nèi)容包含：疾病基礎(chǔ)知識(shí)、起搏器相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)、作息、飲食、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、自我病情觀察、日常生活管理等。離院后定期進(jìn)行家庭電話隨訪，提醒病人或其家屬及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予移動(dòng)醫(yī)療APP聯(lián)合微信群護(hù)理。①組建專項(xiàng)護(hù)理小組，包括主治醫(yī)生(1人)、護(hù)理部成員(1人)、護(hù)士長(zhǎng)(1人)、高年資護(hù)士(2人)。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)給予病人專業(yè)生活指導(dǎo)、為病人解答難題，護(hù)理部成員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌護(hù)理全程、落實(shí)具體護(hù)理流程，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立微信群組、發(fā)布公告、實(shí)施具體工作，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人如何正確下載、使用APP、維護(hù)群組日常交流等。②指導(dǎo)病人使用移動(dòng)醫(yī)療APP，由高年資護(hù)士指導(dǎo)病人或其家屬在手機(jī)中安裝移動(dòng)醫(yī)療同心管家APP，注冊(cè)成功后協(xié)助其完善個(gè)人信息，同時(shí)綁定手機(jī)用戶。綁定完成后，該APP可通過(guò)語(yǔ)音、文字、視頻、圖片等形式為病人提供相應(yīng)宣教、指導(dǎo)，包括以下項(xiàng)目。術(shù)后天天知，主要內(nèi)容：病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、術(shù)后出血等并發(fā)癥預(yù)防等，對(duì)于閱讀不便的老年病人可指導(dǎo)其使用“自動(dòng)朗讀”功能，以便其獲取信息；康復(fù)百科包括術(shù)后康復(fù)手冊(cè)、同心百科。同心百科可適時(shí)發(fā)送保健知識(shí)，術(shù)后康復(fù)手冊(cè)可適時(shí)發(fā)送疾病基礎(chǔ)知識(shí)、心臟起搏器相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方等；個(gè)人中心，可幫助病人記錄康復(fù)足跡、疾病檔案等，同時(shí)，定時(shí)提醒病人用藥；答疑，設(shè)有問(wèn)問(wèn)題、打電話、聽(tīng)講座等功能，可及時(shí)為病人解惑答疑；家庭共享：若病人本人無(wú)法使用該APP，可將其家屬設(shè)為第二聯(lián)系人，同時(shí)綁定用戶，以便病人家屬了解病人術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)進(jìn)程。③微信群維護(hù)，護(hù)理人員需積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)病人積極在微信群中開(kāi)展交流活動(dòng)，遇問(wèn)題及時(shí)在群組中咨詢，由專科醫(yī)師為其解答；同時(shí)，提醒病人、家屬及時(shí)閱讀移動(dòng)醫(yī)療APP中內(nèi)容。如病人長(zhǎng)時(shí)間未在群聊中發(fā)言，需主動(dòng)私聊病人，詢問(wèn)其恢復(fù)情況。持續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用自制健康行為評(píng)估量表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后健康行為，包括規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、定期復(fù)查，每項(xiàng)均按照完全做到(5分)、基本做到(4分)、部分做到(3分)、小部分做到(2分)、完全做不到(1分)進(jìn)行評(píng)分，該量表信度與效度分別為0.813、0.911，可靠性高。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、生活質(zhì)量問(wèn)卷-74(GQOL-74)評(píng)分、日常生活能力(ADL)評(píng)分評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后心理狀態(tài)(抑郁、焦慮程度)、生活質(zhì)量及日常生活能力。SDS評(píng)分、SAS評(píng)分各包含20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重[12]；GQOL-74評(píng)分包括生活、軀體、心理、社會(huì)4個(gè)維度，所得分值越高表示病人生活質(zhì)量越好[13]；ADL評(píng)分包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)等14項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)化總分為100分，分值越高提示日常生活能力越好[14]。③采用自擬服藥依從性問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組服藥依從性，80～100分(非常依從)；60～79分(一般依從)；0～59分(不依從)；服藥依從性=[(非常依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、氣胸、電極脫位、惡性心律失常等。⑤比較兩組主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率，包括心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心源性休克等。

2 結(jié)果

表1 干預(yù)前后兩組病人健康行為比較 單位：分

表2 干預(yù)前后兩組病人心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、日常生活能力比較 單位：分

表3 兩組病人服藥依從性比較 單位：例(%)

表4 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

表5 兩組病人不良心血管事件發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 移動(dòng)醫(yī)療APP聯(lián)合微信群院外護(hù)理對(duì)健康行為、日常生活能力、消極情緒及生活質(zhì)量的影響 傳統(tǒng)護(hù)理模式具有程序化強(qiáng)等特點(diǎn)，無(wú)法及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，且院外隨訪形式較為單一，無(wú)法與病人保持穩(wěn)定、緊密聯(lián)系，護(hù)理效果較為局限[15-16]。移動(dòng)醫(yī)療APP作為一種新型院外延伸護(hù)理工具，打破了時(shí)間、空間限制，聯(lián)合微信群聊為病人及其家屬提供了更為便捷、高效的信息交流平臺(tái)，有效促進(jìn)醫(yī)療資源利用率提升[17-20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人適當(dāng)鍛煉、規(guī)律作息、定期復(fù)查評(píng)分、GQOL-74評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可增強(qiáng)病人健康行為與日常生活能力，改善其消極情緒，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。馮菊鳳[21]將微信平臺(tái)聯(lián)合同伴教育應(yīng)用在永久起搏器術(shù)后病人中，研究結(jié)果也顯示干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。分析原因在于，聯(lián)合護(hù)理可避免常規(guī)護(hù)理受地點(diǎn)、空間限制等劣勢(shì)，通過(guò)微信群聊增加與病人院外互動(dòng)交流，同時(shí)，及時(shí)提醒病人查看同心管家APP每日所發(fā)送宣教知識(shí)，使病人養(yǎng)成微信閱讀習(xí)慣，更加了解自身疾病，進(jìn)而自發(fā)建立健康行為習(xí)慣，從而提高日常生活能力；此外，植入術(shù)后，病人極易因軀體異常感覺(jué)、疾病認(rèn)知不足、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而聯(lián)合護(hù)理模式鼓勵(lì)病人積極在微信群中發(fā)言、交流，并通過(guò)APP宣教對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，有效促進(jìn)病人身心健康發(fā)展。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療APP聯(lián)合微信群院外護(hù)理對(duì)并發(fā)癥、MACE及服藥依從性的影響 本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可提升病人服藥依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥及MACE。分析原因?yàn)?，同心管家APP使得宣教方式更為生動(dòng)靈活、術(shù)后健康管理更為系統(tǒng)，有效提升了病人及其家屬疾病知識(shí)掌握度，避免擅自停藥、改藥等事件發(fā)生，從而減少并發(fā)癥及MACE發(fā)生。本研究因選取樣本量有限，結(jié)果可能會(huì)存在一定的偏倚，在以后研究中將擴(kuò)大樣本量，以得到更為全面的研究結(jié)果。

綜上所述，移動(dòng)醫(yī)療APP聯(lián)合微信群可提升永久性心臟起搏器植入術(shù)后病人服藥依從性、健康行為及日常生活能力，緩解其焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥與MACE，進(jìn)一步改善病人生活質(zhì)量。