朱瑩瑩，蘭曼麗

腦梗死是臨床常見急重癥，發(fā)病群體以中老年人為主，致殘率極高，其中偏癱最為常見[1]，發(fā)病時病人還往往會合并焦慮、抑郁等負性情緒，一定程度上影響其康復進程，嚴重影響病人日常生活，并給病人家庭造成較大困擾和負擔。從目前腦梗死病人常規(guī)康復訓練情況發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)康復訓練方式的單一性和普適性，導致腦梗死病人康復效果并不是很理想，且康復效果不佳影響病人的治療依從性，阻礙康復訓練的開展。隨著康復醫(yī)學不斷地發(fā)展，涌現(xiàn)了不少的新型康復訓練模式，例如奧塔戈運動、基于Orem自理理論的康復訓練[2-3]等，且在腦梗死康復訓練中得到廣泛推廣。奧塔戈運動是一種個體化運動訓練，可有效地促進軀體功能的恢復[4]。Orem自理理論又名為自我照顧理念，基于該理論開展康復訓練利于改善病人生活自理能力，提升其治療依從性[5]?；诖?，本研究就基于Orem自理理論的康復訓練聯(lián)合奧塔戈運動對腦梗死偏癱病人運動功能及治療依從性的影響進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月—2021年1月本院收治的116例腦梗死偏癱病人作為研究對象，其中53例選擇常規(guī)康復訓練，將其設為對照組；63例選擇基于Orem自理理論的康復訓練聯(lián)合奧塔戈運動，將其設為觀察組。對照組男28例，女25例；年齡56～74(65.98±3.26)歲；病程15～32(24.32±1.67)d；左側偏癱27例，右側偏癱26例。觀察組男34例，女29例；年齡56～75(65.87±3.32)歲；病程15～31(24.26±1.61)d；左側偏癱32例，右側偏癱31例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得病人及其家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合腦梗死偏癱診斷標準；②初次病發(fā)腦梗死；③意識正常且可進行交流；④病情穩(wěn)定可開展康復訓練。排除標準：①有骨關節(jié)疾病、風濕病等病史；②心、肝、腎等重要臟器功能不全；③有嚴重心腦血管疾?。虎苡袗盒阅[瘤病史；⑤有精神疾病病史；⑥合并全身系統(tǒng)疾病或免疫缺陷疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復訓練及護理干預，給予病情監(jiān)測、營養(yǎng)管理、健康宣教、心理輔導、生活指導及出院指導和隨訪等護理措施，并與康復師共同指導病人開展康復訓練，病人病情穩(wěn)定后開始訓練，從床上被動運動過度到主動運動，然后在逐漸過渡到下床活動，訓練期間注意觀察病人情緒，以引導為主，避免引起病人排斥心理，影響康復訓練的開展。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予基于Orem自理理論的康復訓練聯(lián)合奧塔戈運動，具體干預措施如下。①發(fā)病的第1天～第3天病人病情較為不穩(wěn)定，該階段應以宣教和病情監(jiān)測為主，應用完全補償系統(tǒng)，與病人家屬介紹病房環(huán)境、陪護制度和探視條件，并對其進行財產保管和安全教育，講解如何幫助病人更衣、洗漱等，與其講解臨床護理的路徑和意義，講解疾病相關知識，告知其住院期間病人及其家屬應注意的事項，指導病人如何在無護理人員在旁情況下觀察病人體征變化、意識變化等，講解并發(fā)癥相關防護措施，在幫助病人翻身、調整體位的時候可讓病人家屬協(xié)助，并細心講解注意事項。②發(fā)病的第4天起病人病情一般會逐漸穩(wěn)定，可開始實施部分補償，對病人自理能力進行訓練，輔助病人床上翻身和離床活動，還可配合橋式運動開展床上運動，并指導其如何正確咳嗽排痰，對其呼吸功能進行訓練，并督促病人盡快獨立或在旁人輔助下完成坐起、翻身、握手、坐位移動等動作，并指導其如何正確使用拐杖、助行器等輔助器材。在訓練過程中病人需要定期應用ADL量表對其日?；顒幽芰M行評估，當其評分達到50分及以上，可在確保其安全的情況下訓練其獨立自理能力，指導其在輔助工具的協(xié)助下完成步行、進食、洗漱、梳頭穿衣、上下樓梯等自理動作，還可配合醫(yī)療體操進行訓練，訓練過程中病人家屬需全程陪護，確保病人在出院后可在家屬陪同下開展訓練。③發(fā)病的第11天病人病情基本穩(wěn)定進入恢復期，該階段應以信息支持和運動訓練為主，對其進行支持教育。圍繞“奧塔戈運動訓練”對病人進行信息宣傳，講解奧塔戈運動訓練原理、意義及對疾病預后和轉歸的影響，幫助病人及其家屬建立良好的知識體系，確保病人及其家屬掌握訓練內容、護理技巧及自我保健常識。出院前護理人員需指導病人及其家屬開展奧塔戈運動訓練，訓練分3個階段——熱身、肌力鍛煉和平衡力鍛煉、步行運動，全套訓練時間控制在60～80 min，每周進行3次，具體訓練方式如下。熱身運動為全身運動，指導病人從頭部開始一致到腳踝逐一進行放松熱身，活動身體關節(jié)和肌肉，每次熱身時間控制在5～10 min。肌力鍛煉和平衡力鍛煉，肌力鍛煉項目為前后膝力量訓練、腳尖抬高訓練和髖部、腳跟抬高訓練，訓練時間控制在15 min以內；平衡力鍛煉項目為屈膝、倒退行走、行走轉身、單腳站立、閉眼站立，訓練時間控制在15 min以內。步行運動：訓練項目為平地行走、上下坡、上下樓梯，訓練時間控制30～40 min。

兩組病人進行為期6個月的干預隨訪，出院后護理人員要定期讓病人返院復查，不定時地進行電話隨訪或家訪，幫助病人及時調整康復方案。

1.3 觀察指標及評估方式 觀察兩組病人干預前后運動功能、平衡能力、日?；顒幽芰?、神經(jīng)功能及神經(jīng)營養(yǎng)因子，并對兩組治療依從性進行評估，具體評估方式如下。①運動功能：應用FMA量表[6](傅格-梅爾評估量表)對病人運動功能進行評估，分上肢運動和下肢運動兩部分，量表總分0～100分，100分表示運動功能正常，低于100分表示存在運動功能障礙，分數(shù)越低表示障礙越嚴重。②平衡能力：應用伯格平衡評估量表(BBS)進行評估[7-8]，量表包含轉移、從坐位站起和無法支持站立等14個項目，量表總分0～56分，分數(shù)越高表示病人平衡功能越高。③日?；顒幽芰Γ簯萌粘；顒幽芰υu估量表(ADL)[9]進行評估，量表共10個評分項目，量表總分0～100分，量表分界值為60分，低于60分表示存在活動依賴情況，分數(shù)越低表示病人活動依賴程度越嚴重。④神經(jīng)功能：應用NFDS量表[10-12](神經(jīng)功能缺損量表)進行評估，從面癱、意識、語言、手肌力、步行能力、下肢肌力、上肢肩關節(jié)肌力和水平凝視功能8個方面進行評估，總分0～45分，分數(shù)越高表示病人神經(jīng)缺損越嚴重。⑤神經(jīng)營養(yǎng)因子：采集病人3 mL空腹靜脈血進行檢測，經(jīng)肘靜脈采集血樣，血樣采集后應用離心機以每分鐘3 000轉的速度離心10 min，離心結束后取上層清液應用酶聯(lián)免疫吸附法進行神經(jīng)營養(yǎng)因子指標檢測，主要對其神經(jīng)生長因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)和神經(jīng)生長因子-3(NT-3)指標進行檢測。⑥治療依從性：觀察兩組病人治療過程中依從情況，分完全依從、基本依從、部分依從和不依從4個等級進行評估，依從性=(完全依從+基本依從)÷例數(shù)×100%。

2 結果

表1 兩組病人干預前后運動功能、平衡能力、日?；顒幽芰蜕窠?jīng)功能比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后神經(jīng)營養(yǎng)因子比較 單位：ng/mL

表3 兩組病人治療依從性比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 腦梗死康復訓練現(xiàn)狀 腦梗死是臨床常見腦血管疾病，是一種急重癥疾病[13]，發(fā)病突然且病情發(fā)展快，早期的有效治療可一定程度上減輕病人神經(jīng)缺損情況，但是治療后后遺癥發(fā)生率仍居高不下，其中偏癱最為常見，可嚴重影響病人自理能力，降低其生活質量，并給自身家庭造成負擔和困擾。臨床研究發(fā)現(xiàn)[14]，腦梗死偏癱病人可通過積極的康復訓練改善偏癱程度，甚至可痊愈，對其日常生活能力進行改善?？祻陀柧氈械牟∪俗晕夜芾硭胶妥晕倚芩皆礁?，其對疾病康復的信心越大，治療的依從性越高，從而確?？祻陀柧毧身樌_展。但是從目前腦梗死偏癱病人康復訓練現(xiàn)狀觀察發(fā)現(xiàn)，較多病人的依從性較差，且缺乏科學合理和個性化的訓練方案，導致康復效果并不是很理想，病人自我管理水平和自我效能較差，導致運動功能恢復效果不佳。腦梗死偏癱病人的常規(guī)康復訓練和護理具有普適性，缺乏針對性和個體化的訓練方式和護理措施，不利于培養(yǎng)病人自理意識和日常生活能力，運動功能恢復效果不佳，甚至部分病人由于不依從醫(yī)護人員和家屬的指導和幫助，導致偏癱癥狀加重。

3.2 基于Orem自理理論的康復訓練和奧塔戈運動的介紹 基于Orem自理理論的康復訓練是一種可充分調動病人康復訓練中主觀能動性的訓練方式，可激發(fā)病人的自理潛能，促使病人自我管理能力提升，治療依從性提升，提升其希望水平，幫助病人樹立治療自信心[15-16]?；贠rem自理理論的康復訓練主要分為3個階段——完全補償、部分補償和支持教育，可有效地突破病人自理能力的局限性，幫助其克服康復訓練中的困難[17-18]。奧塔戈運動是一項針對腦梗死偏癱病人病情的康復訓練措施，其分為熱身運動、肌力鍛煉和平衡力鍛煉、步行運動，可有效地提升病人軀體功能，提高其運動功能和平衡能力，改善其偏癱功能，并一定程度上刺激神經(jīng)進行自我修復，改善其神經(jīng)缺損情況[19-20]。

3.3 基于Orem自理理論的康復訓練聯(lián)合奧塔戈運動對腦梗死病人的影響 本研究以常規(guī)康復訓練和護理為對照組，對基于Orem自理理論的康復訓練聯(lián)合奧塔戈運動應用于腦梗死病人康復訓練中的效果進行分析，結果顯示，聯(lián)合應用的觀察組干預后運動功能、平衡能力、日?；顒幽芰蜕窠?jīng)功能改善效果優(yōu)于常規(guī)康復訓練和護理，且可促進病人神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的恢復，提升病人的依從性。究其原因如下：①基于Orem自理理論的康復訓練通過給予病人不同時期相應的干預措施，提高了干預的針對性，更能滿足不同康復階段的需求，且通過給予強有力的支持教育措施，可以提升病人對康復訓練的認知和重視，使得其更加配合醫(yī)護人員的工作，促進其運動功能和神經(jīng)功能的恢復。劉聞靖[21]的研究中，通過給予腦梗死偏癱病人基于Orem自理理論康復護理指導發(fā)現(xiàn)可促進病人運動能力、日?；顒幽芰蜕窠?jīng)功能的恢復，雖然與本研究的方向有點差異，但可明確了基于Orem自理理論的康復訓練在腦梗死偏癱病人康復訓練中的效果良好。②基于Orem自理理論的康復訓練干預過程中，醫(yī)護人員積極引導家屬共同參與到對病人的干預中，通過指導家屬熟悉康復訓練內容，提高家屬的康復訓練知識的認知度，可以讓病人在沒有醫(yī)護人員的情況下也能開展相應的康復訓練，并利用家屬督促和協(xié)助的方式提升病人的依從性。③奧塔戈運動是一種針對性極強的運動方式，主要應用于腦梗死偏癱病人的恢復期，這一運動方式可以滿足偏癱病人的運動功能恢復訓練條件，且科學合理性強。通過事前熱身活動可以先讓病人放松身體肌肉，使得其訓練更加輕松，同時也避免其在后續(xù)的訓練中出現(xiàn)拉傷、抽筋等不良事件。肌力鍛煉可以幫助病人提升肌肉力量和恢復肌肉功能，提高機體敏感度，增強其肌肉運動能力。平衡力鍛煉則可提升病人四肢的平衡能力，同時還能調節(jié)機體的反射能力，促進腦神經(jīng)結構重塑。步行運動可以鍛煉病人下肢運動能力，提高病人的移動能力，使其日常活動能力得到提升。張輝[22]研究中指出奧塔戈運動可促進腦梗死偏癱病人運動功能的恢復，與本研究結果相近，可見該運動模式在腦梗死偏癱病人康復訓練中可行性高。

4 小結

綜上所述，基于Orem自理理論的康復訓練聯(lián)合奧塔戈運動可提升腦梗死偏癱病人康復訓練的有效性，改善病人運動功能，提升其平衡能力，改善其日?；顒幽芰蜕窠?jīng)功能，可促進腦神經(jīng)缺損的修復過程，提升其治療依從性。但是此次研究存在一定的局限性，研究樣本數(shù)量較少，未考慮研究結果康復依從性是否會受病人文化水平的影響，因此在今后的研究中需增加樣本數(shù)量，對基于Orem自理理論的康復訓練聯(lián)合奧塔戈運動在不同文化水平腦梗死病人康復訓練中的效果進行分析。