車(chē)程 黃衛(wèi)東 黨雪

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)對(duì)慢性疼痛的解釋是對(duì)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的持續(xù)疼痛〔1〕。慢性疼痛在老年人群中有較高的發(fā)病率〔2〕?？謩?dòng)癥所產(chǎn)生的恐懼感能夠改變個(gè)體認(rèn)知和行為〔3〕，使老年慢性疼痛患者產(chǎn)生對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知和消極的行為改變?；加锌謩?dòng)癥的老年患者對(duì)疼痛的感知覺(jué)被放大并將疼痛視為一種災(zāi)難和對(duì)自身健康的威脅，導(dǎo)致老年患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性下降〔4〕，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)器官失能和廢用綜合征〔5〕，潛移默化地影響老年患者的康復(fù)結(jié)局。本文對(duì)老年慢性疼痛患者恐動(dòng)癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 恐動(dòng)癥的來(lái)源及概念

1983年，Lethem等〔4〕提出了“恐懼-回避模型”。該模型起初用于描述慢性腰痛患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉特征，闡述患者在面對(duì)疼痛刺激時(shí)所作出的2種行為反應(yīng)，即對(duì)抗行為和回避行為，同時(shí)強(qiáng)調(diào)2種行為反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的康復(fù)結(jié)局造成直接影響。若患者面對(duì)疼痛刺激時(shí)采取對(duì)抗行為，那么患者能夠戰(zhàn)勝對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理，堅(jiān)持活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)；若患者面對(duì)疼痛刺激時(shí)采取回避行為，那么患者會(huì)將疼痛信息擴(kuò)大化，導(dǎo)致其對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)，自身身體健康受到疼痛的影響較大，進(jìn)而將引起恐懼心理與回避行為。1990年，Kori〔6〕基于“恐懼-回避模型”首次提出運(yùn)動(dòng)恐懼這一概念，同時(shí)解釋為“患者對(duì)疼痛敏感性進(jìn)一步提升，由于擔(dān)心活動(dòng)造成二次傷害不利于疾病的預(yù)后恢復(fù)，由此而產(chǎn)生的身體活動(dòng)非理性、過(guò)度的恐懼心理”。2012年，胡文〔7〕第一次對(duì)“Kinesiophobia”進(jìn)行翻譯，正式將恐動(dòng)癥在我國(guó)進(jìn)行普遍應(yīng)用拉開(kāi)序幕。

2 恐動(dòng)癥發(fā)生情況

Perrot等〔8〕于2018年招募了醫(yī)院疼痛門(mén)診中700例慢性肌肉骨骼疼痛患者并對(duì)其進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在物理治療前有501例存在明顯的恐動(dòng)癥，且多為老年人。Uchida等〔9〕對(duì)社區(qū)居住的65歲及以上慢性疼痛的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在符合標(biāo)準(zhǔn)的198例參與者中，約有10.82%的老年患者存在恐動(dòng)癥。Wasiukzowada等〔10〕從醫(yī)院門(mén)診招募了50例腦卒中患者、81例多發(fā)性硬化癥患者和61例帕金森病患者，其中66.67%的老年受試者顯示有高度的恐動(dòng)癥。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)恐動(dòng)癥的相關(guān)研究起步較晚，但近年來(lái)研究量逐漸增加，針對(duì)老年慢性疼痛患者恐動(dòng)癥的發(fā)生情況進(jìn)行了多項(xiàng)調(diào)查研究。龐玉華〔11〕選取670例老年女性骨質(zhì)疏松患者展開(kāi)深入研究，以調(diào)查問(wèn)卷的形式展開(kāi)，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，這部分群體恐動(dòng)癥發(fā)生率是42.87%。王宋超等〔12〕為了解慢性疼痛患者的恐動(dòng)發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)疼痛門(mén)診中176例慢性疼痛患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，在176例患者里面存在恐動(dòng)癥的有75例。潘麗等〔13〕選取270例慢性腰痛患者展開(kāi)深入研究，以調(diào)查問(wèn)卷的形式展開(kāi)，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，這部分群體恐動(dòng)癥發(fā)生率為46.3%，其中占比最多的是中老年患者。

3 恐動(dòng)癥影響因素

3.1不可干預(yù)因素

3.1.1年齡 老年人群的身體功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，導(dǎo)致慢性疼痛在老年人群中的發(fā)病率較高〔14〕。各國(guó)研究人員共同的觀(guān)點(diǎn)是，年齡同恐動(dòng)程度互為正相關(guān)，當(dāng)患者年齡越大，其患恐動(dòng)癥概率就會(huì)更高。Roelofs等〔15〕使用多元回歸法對(duì)不同國(guó)家的疼痛患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示，高齡患者的恐動(dòng)癥得分顯著高于低齡患者。林海燕等〔16〕深入分析肺癌術(shù)后患者恐動(dòng)癥基本情況與相關(guān)影響因素，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，年齡是恐動(dòng)得分的影響因素之一，恐動(dòng)得分會(huì)隨著年齡的增加而增加。然而也有學(xué)者〔17,18〕認(rèn)為，高齡患者由于疼痛閾值高，應(yīng)對(duì)疼痛刺激的經(jīng)驗(yàn)多，因此發(fā)生恐動(dòng)癥的概率較低。上述研究結(jié)果存在差異，分析原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人存在一種或多種基礎(chǔ)疾病，身體功能減退，運(yùn)動(dòng)能力減弱，擔(dān)心日?；顒?dòng)或康復(fù)運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)后果，因此拒絕活動(dòng)；部分學(xué)者認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人自身疼痛閾值升高，恐動(dòng)水平相對(duì)于年齡較小的患者而言較低。因此，作為與恐動(dòng)癥發(fā)生密切相關(guān)的重要因素之一，國(guó)內(nèi)學(xué)者在今后的研究中需進(jìn)一步探究其對(duì)恐動(dòng)癥患者的影響。

3.1.3婚姻狀況 婚姻狀況對(duì)恐動(dòng)發(fā)生具有重要影響。國(guó)外學(xué)者〔21,22〕研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于未婚、離婚和喪偶患者而言，已婚患者由于對(duì)配偶有著較強(qiáng)的依賴(lài)心理導(dǎo)致其恐動(dòng)程度明顯高于其他患者。國(guó)內(nèi)學(xué)者〔23,24〕的研究數(shù)據(jù)與之相反，研究者認(rèn)為，未婚患者的運(yùn)動(dòng)恐懼水平要明顯高于已婚和喪偶患者，分析原因，未婚患者缺乏來(lái)自配偶的客觀(guān)支持，心理負(fù)擔(dān)更重，進(jìn)而導(dǎo)致其恐動(dòng)水平較其他患者而言更高，但該研究樣本量過(guò)少，提示國(guó)內(nèi)學(xué)者在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步分析婚姻中配偶的客觀(guān)支持與恐動(dòng)癥之間的相關(guān)性。

3.1.4受教育程度 受教育程度同恐動(dòng)程度互為負(fù)相關(guān)關(guān)系。蔡立柏等〔24〕對(duì)298例疼痛患者展開(kāi)全面調(diào)查，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，受教育程度越高，恐動(dòng)得分更低。蔡立柏等〔24〕指出，患者的受教育程度越高越容易理解和接受疼痛，也更愿意進(jìn)行日?；顒?dòng)和康復(fù)鍛煉，遵醫(yī)性也較好。Aily等〔25〕針對(duì)受教育程度與恐動(dòng)癥之間的關(guān)系進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，受教育水平越低慢性疼痛患者的疼痛災(zāi)難化想法與運(yùn)動(dòng)恐懼水平就相對(duì)較高，由此能夠?qū)Χ哓?fù)相關(guān)關(guān)系加以證實(shí)。并讓相應(yīng)的護(hù)理人員對(duì)文化程度帶給老年慢性疼痛患者潛在影響進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，文化程度較低患者通過(guò)開(kāi)展簡(jiǎn)單語(yǔ)言方式進(jìn)行健康宣教，采取多種措施提高老年人對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的理解，改善老年患者“不動(dòng)則不痛”的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高運(yùn)動(dòng)積極性。

3.1.5家庭月收入 潘麗等〔13〕進(jìn)行實(shí)際研究期間發(fā)現(xiàn)，易引發(fā)恐動(dòng)癥還與患者家庭月收入低有關(guān)，分析原因，低收入的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疾病加重后需要支付更多的治療費(fèi)用，由此相應(yīng)的日?；顒?dòng)與功能鍛煉主要以回避、消極的方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)。所以，護(hù)理工作人員需要結(jié)合患者家庭收入較低患者實(shí)際情況制定相關(guān)的疏導(dǎo)教育措施，讓患者了解適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)為疾病的恢復(fù)和疼痛的緩解所帶來(lái)的積極作用，轉(zhuǎn)變患者的消極態(tài)度。

3.2可干預(yù)因素

3.2.1疼痛 患者恐懼運(yùn)動(dòng)水平同疼痛程度互為正相關(guān)關(guān)系，同疼痛接受程度互為負(fù)相關(guān)關(guān)系，也就是當(dāng)患者疼痛評(píng)分較高，接受疼痛難度就越大，表示具有較為嚴(yán)重的恐動(dòng)癥狀。宋春燕等〔26〕對(duì)醫(yī)院門(mén)診中15例慢性疼痛患者采用目的抽樣法進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，有一半以上的患者因身體上的劇烈疼痛產(chǎn)生對(duì)日?；顒?dòng)和鍛煉的畏懼心理，進(jìn)而發(fā)展為恐動(dòng)癥。王宋超等〔12〕的研究?jī)?nèi)容關(guān)注了患者既往最痛水平與恐動(dòng)癥之間的相關(guān)性，即既往最痛水平與恐動(dòng)發(fā)生密切相關(guān)。王宋超等〔12〕經(jīng)過(guò)研究所提出的觀(guān)點(diǎn)是，既往最痛水平同恐動(dòng)水平互為正相關(guān)關(guān)系，既往最痛水平越高群體恐動(dòng)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。Cai等〔27〕的一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示，對(duì)疼痛接受程度低的患者更容易發(fā)生恐動(dòng)癥。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視老年慢性疼痛患者的疼痛管理，制定有效的疼痛管理辦法，提高老年患者對(duì)疼痛的接受程度，促使患者積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2.2不良情緒 恐動(dòng)癥與不良情緒互為因果，相互循環(huán)〔28〕。不良情緒會(huì)放大個(gè)體的主觀(guān)疼痛感，加重患者的恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者采取消極的回避行為方式應(yīng)對(duì)康復(fù)鍛煉和日?；顒?dòng)。此外，產(chǎn)生恐動(dòng)行為的患者通常伴隨不良情緒和(或)不同程度的心理問(wèn)題，影響患者的疾病預(yù)后和生活質(zhì)量〔28,29〕。Boersma等〔30〕選取81例患有肌肉骨骼疼痛疾病患者展開(kāi)前瞻性研究，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，不良情緒水平較高的恐動(dòng)癥患者就醫(yī)率有待提升，遵醫(yī)行為并不理想。潘麗等〔13〕對(duì)患有慢性腰痛的患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，患者的恐懼運(yùn)動(dòng)程度與焦慮、抑郁水平正相關(guān)，不良情緒較為嚴(yán)重的患者群體恐動(dòng)程度處于較高水平，由此也能對(duì)此觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行充分證實(shí)。提示護(hù)理人員應(yīng)重視不良情緒和恐動(dòng)癥之間的關(guān)系，密切關(guān)注老年恐動(dòng)癥患者的情緒變化，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以減輕患者的不良情緒。

3.2.3體力活動(dòng)水平 體力活動(dòng)水平能夠負(fù)向預(yù)測(cè)患者的恐動(dòng)情況，即活動(dòng)量較低的患者發(fā)生恐動(dòng)癥的概率較高。Dabek等〔31〕對(duì)217例平均年齡67歲的冠狀動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，患者活動(dòng)量同恐動(dòng)程度互為負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)活動(dòng)量較低、平時(shí)無(wú)鍛煉習(xí)慣的老年慢性疼痛患者進(jìn)行健康教育，使其了解日常活動(dòng)和鍛煉所產(chǎn)生的積極作用，需要對(duì)患者早期活動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理，此舉對(duì)患者恐動(dòng)癥狀具有較好預(yù)防與減輕效果。

3.2.4健康信念 健康信念對(duì)恐動(dòng)水平將產(chǎn)生重要影響。林海燕等〔16〕對(duì)168例年齡18～70歲的肺癌術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，健康信念與恐動(dòng)癥密切相關(guān)，健康信念越高人群患病概率更低。林海燕等〔16〕指出，健康信念較高的患者對(duì)疾病的認(rèn)知更清楚，對(duì)診療的過(guò)程更熟悉，也更愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期術(shù)后康復(fù)。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)采取有效的策略提升患者的健康信念，對(duì)健康信念水平較低的患者加強(qiáng)宣教，幫助患者樹(shù)立信心，緩解恐動(dòng)程度。

3.2.5恐懼回避信念 恐懼回避信念正向預(yù)測(cè)恐動(dòng)程度。Wertli等〔32〕探討了恐懼回避信念對(duì)腰痛患者的影響，結(jié)果顯示，恐懼回避信念越高的患者恐動(dòng)程度越高，治療效果相對(duì)較差。我國(guó)學(xué)者〔33〕的研究結(jié)果同樣表明了高水平的恐懼回避信念對(duì)患者預(yù)后所帶來(lái)的不利影響，高水平的恐懼回避信念不但能夠加重患者的疼痛水平，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者工作與生活帶來(lái)巨大影響，使患者活動(dòng)能力逐步下降，逐步降低工作能力。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)老年慢性疼痛患者的恐懼回避信念進(jìn)行評(píng)估，對(duì)恐懼回避信念較高的患者及時(shí)采取有效措施，以達(dá)到減輕恐動(dòng)水平的目的。

3.2.6自我效能 患者的自我效能與恐懼運(yùn)動(dòng)水平負(fù)相關(guān)，是影響恐動(dòng)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一〔34〕。相關(guān)研究〔35〕表明，自我效能在預(yù)測(cè)疼痛殘疾效果較好，當(dāng)患者自我效能感越高，發(fā)生功能性殘疾概率就更低。龐玉華等〔11〕選取600例超過(guò)60歲老年女性骨質(zhì)疏松患者展開(kāi)深入研究，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，自我效能越高的患者疼痛相關(guān)恐懼越低，疾病的預(yù)后越好。龐玉華等〔11〕指出，自我效能感高的老年恐動(dòng)癥患者更有信心戰(zhàn)勝困難，較少產(chǎn)生對(duì)運(yùn)動(dòng)的回避行為，體力活動(dòng)水平也明顯高于其他患者。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)幫助患者提高自我效能，肯定患者在康復(fù)過(guò)程中取得的進(jìn)步，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

4 恐動(dòng)癥的測(cè)量工具

4.1恐動(dòng)癥評(píng)分表(TSK) TSK于1991年由Millerr等〔36〕編制而成，最開(kāi)始被用以對(duì)恐動(dòng)癥患者同其他患者間疼痛差異情況進(jìn)行評(píng)估，在后來(lái)逐步應(yīng)用在對(duì)疼痛相關(guān)恐動(dòng)水平與恐動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估。該量表設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容規(guī)范，逐漸被瑞士、意大利等多個(gè)國(guó)家翻譯使用，是國(guó)外慢性疼痛患者最普遍自測(cè)量表與公認(rèn)恐動(dòng)癥評(píng)估工具〔37〕。該量表共17個(gè)條目，評(píng)分原則采用Likert 4級(jí)法，總分范圍17～68分，38～68分的患者即可診斷為恐動(dòng)癥，當(dāng)分值較高時(shí)恐動(dòng)程度也更高。胡文〔7〕將其譯為中文版，并將退行性腰腿痛患者作為受試對(duì)象對(duì)中文版恐動(dòng)癥評(píng)分量表進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出Cronbach α是0.778，重測(cè)信度是0.860，應(yīng)用到我國(guó)慢性疼痛患者恐動(dòng)癥評(píng)估效果較好。

4.2恐懼回避信念問(wèn)卷(FABQ) FABQ于1993年由Waddell等〔38〕編制而成，被用于測(cè)量恐懼回避信念對(duì)患者體力、工作活動(dòng)影響情況，恐懼回避信念自測(cè)量表在其他國(guó)家應(yīng)用較為普遍。該量表包含2個(gè)分量表，即身體活動(dòng)量表(條目2～5)和工作活動(dòng)量表(條目6～7、9～12、15)，其中條目1、8、13、14、16不包含在2個(gè)分量表中。量表中涉及的條目有16個(gè)，采用Likert 7級(jí)法評(píng)分原則，將全部分值加起來(lái)得到總分值，總分介于0～96分，得分越高者恐懼回避信念越高，恐動(dòng)行為更加明顯。汪敏等〔39〕漢化了FABQ，將160例腰痛患者作為受試對(duì)象對(duì)該量表進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出該量表可重復(fù)性與有效性效果較為理想。

4.3恐動(dòng)癥成因分析量表(KCS) KCS于2011年由Knapik等〔40〕編制而成，成年群體具有較好的應(yīng)用效果，對(duì)生理與心理因素帶來(lái)的恐動(dòng)癥影響分析應(yīng)用較為普遍。該量表包含2個(gè)分量表，即生理因素量表(條目1～11)和心理因素量表(條目12～20)。量表中涉及的條目有20個(gè)，采用Likert 5級(jí)法評(píng)分原則，將全部分值加起來(lái)后取平均值即可得到總分值，總分介于0～100分，得分越高者恐動(dòng)程度與恐懼運(yùn)動(dòng)水平更加明顯。2020年，朱慧等〔41〕漢化了KCS并對(duì)其進(jìn)行了正譯、回譯和跨文化調(diào)試，并將醫(yī)院門(mén)診內(nèi)231例慢性下腰痛患者作為受試對(duì)象對(duì)該量表進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其Cronbach α為0.869，重測(cè)信度是0.940，信效度與內(nèi)部一致性效果較好，應(yīng)用在我國(guó)慢性疼痛患者恐動(dòng)癥成因分析與評(píng)價(jià)的效果較為理想。

5 恐動(dòng)癥的干預(yù)

5.1認(rèn)知行為干預(yù) 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糾正慢性疼痛患者不良認(rèn)知效果明顯，有利于對(duì)患者正確信念與行為進(jìn)行重塑。其他國(guó)家相關(guān)研究人員〔17,42〕根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)降低患者恐懼回避信念效果明顯，有利于對(duì)恐動(dòng)水平加以改善，減輕疼痛程度，且在不同年齡范圍和疼痛年限的患者中均具有顯著效果。曹雪晶等〔43〕對(duì)116例60歲以上的老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行為期6個(gè)月的認(rèn)知行為干預(yù)，評(píng)估患者干預(yù)后第3、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能與恐動(dòng)程度，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，經(jīng)過(guò)干預(yù)患者疼痛閾值增加，患者疼痛水平大幅降低，膝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)。提示認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善恐動(dòng)癥的有效性及對(duì)患者疾病預(yù)后起到的促進(jìn)作用。

5.2多學(xué)科聯(lián)合干預(yù) 多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)能夠提高患者的自我效能和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的自覺(jué)性，降低恐動(dòng)癥的發(fā)生率和殘疾率。蔡立柏等〔44〕為探討多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)對(duì)恐動(dòng)癥的作用效果，把106例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，內(nèi)容包括：對(duì)疼痛進(jìn)行管理、對(duì)恐動(dòng)癥原因進(jìn)行有效識(shí)別、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和降低不良情緒，同時(shí)出院當(dāng)天通過(guò)量表對(duì)2組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛、恐動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，2組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)對(duì)降低患者恐動(dòng)程度具有積極作用。提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視多學(xué)科共同參與對(duì)恐動(dòng)癥干預(yù)的有效性，在今后的護(hù)理工作中融入多學(xué)科協(xié)同護(hù)理理念，更好地提升患者的生活質(zhì)量。

5.3個(gè)性化疼痛護(hù)理 疼痛日記為個(gè)性化疼痛護(hù)理的主要手段，具有轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者對(duì)疼痛感知程度的作用。朱俊美等〔45〕通過(guò)疼痛日記對(duì)恐動(dòng)癥患者干預(yù)效果進(jìn)行探究，把96例45～78歲全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥患者分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合疼痛日記采取個(gè)性化疼痛干預(yù)措施，同時(shí)在干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月之后利用恐動(dòng)癥量表、恐懼回避信念問(wèn)卷、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者基本情況。根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，實(shí)驗(yàn)組恐動(dòng)程度與恐懼回避信念逐步降低，膝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)。提示疼痛日記可以作為一種有效數(shù)據(jù)，促使醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者的疼痛情況并根據(jù)日記的內(nèi)容及時(shí)調(diào)整疼痛干預(yù)方案，提高生活質(zhì)量。

5.4現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)干預(yù) 虛擬步行訓(xùn)練應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)備生成虛擬圖像，增加患者運(yùn)動(dòng)的趣味性，提高患者運(yùn)動(dòng)的積極性，減少患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理，是一種新型的訓(xùn)練方法。Yilmaz Yelvar等〔46〕對(duì)被隨機(jī)分配到虛擬行走治療組的22例非特異性腰痛患者進(jìn)行研究，該組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上佩戴虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備觀(guān)看攝影師在森林中自然行走的視頻，每周干預(yù)5次，持續(xù)2 w，并在治療前后分別對(duì)兩組進(jìn)行量表評(píng)估和6 min步行測(cè)試、單腿平衡測(cè)試。根據(jù)相應(yīng)的研究結(jié)果能夠看出，治療組患者恐動(dòng)程度大幅下降，而自我效能感得到極大提升。提示虛擬步行訓(xùn)練能夠增加患者體育鍛煉的積極性，減輕患者的運(yùn)動(dòng)恐懼。但現(xiàn)階段，虛擬步行訓(xùn)練尚未在我國(guó)開(kāi)展，是否適合作為我國(guó)老年慢性疼痛患者恐動(dòng)癥的干預(yù)措施有待進(jìn)一步研究。

綜上，隨著老年慢性疼痛患者數(shù)量的逐年增多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解并重視恐動(dòng)癥對(duì)老年慢性疼痛患者所造成的不良影響和危害，對(duì)老年慢性疼痛患者恐動(dòng)癥狀進(jìn)行正確判斷與識(shí)別分析，結(jié)合實(shí)際情況制定行之有效的干預(yù)措施方案?，F(xiàn)階段，我國(guó)在老年慢性疼痛患者恐動(dòng)癥方面的研究剛剛起步，可以通過(guò)其他國(guó)家研究成果經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)有效的干預(yù)方法加以明確，穩(wěn)步增強(qiáng)患者的依從性效果，讓患者盡快恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。