劉晶 包茜文 賈桂花

(蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年1月在蘭州市第二人民醫(yī)院自愿進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的166例老年患者，男95例，女71例，年齡61～82歲，平均(70.2±7.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲。(2)體重指數(shù)18～28 kg/m2。(3)患者均自愿接受無痛胃腸鏡檢查。(4)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有相關(guān)麻醉藥物過敏史。(2)患者伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或嚴(yán)重代謝性疾病。(3)患有呼吸系統(tǒng)疾病且臨床未治愈。(4)患有神經(jīng)、精神疾病或無法配合完成相關(guān)評分者。(5)臨床資料不完整或失訪者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組各83例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施且患者均簽署相關(guān)知情同意書。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2麻醉方法 胃腸鏡檢查前患者禁水4 h禁食8 h，進(jìn)入麻醉室后常規(guī)建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)。兩組均先靜脈注射舒芬太尼，劑量為0.1 μg/kg；之后對照組靜脈緩慢注射丙泊酚，劑量為1.5 mg/kg，觀察組靜脈緩慢注射苯磺酸瑞馬唑侖，劑量為0.2 mg/kg。觀察患者在出現(xiàn)眼球凝視、睫毛反射消失同時肌肉顯著松弛后進(jìn)行檢查。如患者檢查過程中血氧飽和度低于90%時予面罩給氧，如平均動脈壓低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率低于55次/min時需靜脈注射阿托品(1 mg)、麻黃堿(10 mg)。檢查完畢后待患者清醒30 min后離開觀察室。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.3檢測指標(biāo) (1)檢測患者給藥前(T0)、給藥后1 min(T1)、給藥后3 min(T2)、給藥后5 min(T3)、給藥后10 min(T4)、給藥后15 min(T5)、給藥后20 min(T6)時的心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度。(2)記錄患者的麻醉及檢查指標(biāo)，包括誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、檢查時間、離室時間(標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)〔5〕)。(3)評價患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果：分為優(yōu)、良、差3個等級，如術(shù)中患者安靜且無肢體活動者評價優(yōu)，如術(shù)中患者表情稍表現(xiàn)出痛苦、肢體出現(xiàn)小幅度活動、但對檢查操作無影響者評價良；如術(shù)中患者表情痛苦、肢體出現(xiàn)大幅度活動且對檢查操作有明顯影響甚至需追加麻醉藥者評價差。(4)評價患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：采用數(shù)字疼痛評分進(jìn)行評價，其中評分≤3分為輕度疼痛，評分4～6 分為中度疼痛，評分≥7分為重度疼痛。(5)評估檢查過程中醫(yī)師滿意度(參照文獻(xiàn)〔6〕評分標(biāo)準(zhǔn))、患者滿意度(參照文獻(xiàn)〔7〕評分標(biāo)準(zhǔn))，同時患者蘇醒后30 min的認(rèn)知狀態(tài)采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評分進(jìn)行評估(參照文獻(xiàn)〔8〕評分標(biāo)準(zhǔn))。(6)記錄患者的不良反應(yīng)率：主要包括心動過緩(<50 次/min)、低血壓、呼吸暫停、惡心嘔吐的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組各時間點(diǎn)心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度比較 T1～T5時兩組心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度均較T0降低，其中T1～T3時兩組平均動脈壓與T0比較均有明顯差異(P<0.05)；T2時兩組心率與T0比較均有明顯差異(P<0.05)；T6時兩組上述指標(biāo)恢復(fù)至T0水平；而各時間點(diǎn)兩組間上述指標(biāo)比較均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各時間點(diǎn)心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度比較

2.2兩組麻醉及檢查指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組誘導(dǎo)時間、蘇醒時間及離室時間均明顯縮短(P<0.05)。兩組檢查時間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉及檢查指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜與術(shù)后鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組術(shù)中鎮(zhèn)靜及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜與術(shù)后鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較〔n(%),n=83〕

2.4兩組滿意度及MMSE評分比較 與對照組比較，觀察組檢查過程中醫(yī)師滿意度評分、麻醉蘇醒后MMSE評分均顯著升高(P<0.05)，而患者滿意度評分無顯著升高(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者滿意度及MMSE評分比較分)

2.5兩組不良反應(yīng)率比較 與對照組比較，觀察組呼吸暫停、低血壓發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)率比較〔n(%)，n=83〕

3 討 論

消化道疾病或腫瘤仍以內(nèi)鏡檢查為常規(guī)篩查手段，患者麻醉狀態(tài)時接受胃腸鏡檢查不僅可緩解患者心理負(fù)擔(dān)與身體的不適感，還能提高患者診斷準(zhǔn)確率、明顯降低內(nèi)鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)率〔9〕。但老年患者相對成年患者，其臟器功能已顯著減退，身體機(jī)能也隨之下降，實(shí)施胃腸鏡檢查時受麻醉、操作刺激，加之自身緊張因素常引發(fā)不同并發(fā)癥，故對老年患者實(shí)施無痛胃腸鏡檢查所要求的麻醉質(zhì)量要更高〔10〕。丙泊酚作為目前應(yīng)用規(guī)模最大的麻醉藥物，其起效迅速、可快速透過血腦屏障，較短時間即可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。但也有研究證實(shí)，丙泊酚易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，易引發(fā)患者低氧血癥、血壓降低、抑制呼吸循環(huán)功及心律失常，還能導(dǎo)致多發(fā)性注射痛，且隨劑量增大并發(fā)癥發(fā)生率隨之增高〔11〕。苯磺酸瑞馬唑侖屬于一類超短效水溶性麻醉鎮(zhèn)靜藥，其與γ-氨基丁酸A型受體復(fù)合物特異性位點(diǎn)相結(jié)合，使氯離子內(nèi)流增加而發(fā)揮抑制中樞的作用〔12〕。苯磺酸瑞馬唑侖相比常規(guī)麻醉藥，因其起效及代謝迅速、代謝產(chǎn)物活性較低，同時并不依賴細(xì)胞P450酶代謝，對患者的呼吸循環(huán)功能抑制較輕，其有效性、安全性方面優(yōu)勢明顯〔13，14〕。

本研究結(jié)果提示，苯磺酸瑞馬唑侖對患者呼吸、循環(huán)功能的抑制相對更小。苯磺酸瑞馬唑侖比丙泊酚麻醉誘導(dǎo)起效更迅速，同時代謝速度更快，患者在胃腸鏡檢查結(jié)束后短時間內(nèi)即可蘇醒，可避免因鎮(zhèn)靜時間過久或程度過深而影響患者呼吸循環(huán)功能。注射痛已成為丙泊酚較常見的不良反應(yīng)，臨床上在丙泊酚注射前常規(guī)預(yù)先給予2%利多卡因，但有文獻(xiàn)報(bào)道丙泊酚注射痛的發(fā)生率仍高，約67%〔15〕，本研究結(jié)果提示，苯磺酸瑞馬唑侖能夠滿足老年患者胃腸鏡檢查所要求的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛程度。MMSE是臨床上用于評定老年人認(rèn)知功能障礙等級的量表之一，優(yōu)點(diǎn)較多，簡便、易行、信效度較高，不僅用于檢查患者的認(rèn)知障礙情況尤其是篩查術(shù)后認(rèn)知功能障礙，還可用于老年人群癡呆癥狀的篩查〔16〕。本研究結(jié)果提示，與對照組比較，觀察組患者麻醉蘇醒后苯磺酸瑞馬唑侖對患者的認(rèn)知功能無明顯損傷，相比丙泊酚安全性更好。老年患者因?yàn)槁樽砟褪芏炔煌?，麻醉藥物劑量如使用不?dāng)常引發(fā)呼吸循環(huán)功能抑制，苯磺酸瑞馬唑侖對患者的呼吸及循環(huán)功能影響較小，本研究結(jié)果提示，苯磺酸瑞馬唑侖適用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉用藥。另外，兩組患者也均未發(fā)生需終止胃腸鏡檢查的嚴(yán)重不良反應(yīng)，與相關(guān)研究結(jié)論相符〔17〕。

綜上，苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于老年無痛胃腸鏡檢查患者安全有效，能夠提供較好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，相較丙泊酚可縮短誘導(dǎo)時間、蘇醒時間，還能提高醫(yī)師滿意度及MMSE評分。