朱姝 王園 楊東輝 宋丹

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院普外結(jié)直腸腫瘤肛門外科，遼寧 沈陽 110004)

習慣性便秘好發(fā)于老年人群，伴有慢性排便困難，或每周排便少于3 次，癥狀持續(xù)12 w以上，是一種長期慢性功能性便秘，主要與患者的生活習慣、飲食、心理因素等有關(guān)〔1〕。而當患者結(jié)腸傳輸時間延長，糞便在腸道內(nèi)不易排出，過度干燥可形成糞石，從而導(dǎo)致腸梗阻，嚴重者引起腸壞死甚至穿孔〔2〕。腸梗阻的常規(guī)干預(yù)模式為保留灌腸，可有效促進胃腸蠕動〔3〕。中藥灌腸〔4〕可有效改善腸梗阻患者的胃腸功能，臨床療效好，還可促進臨床指標的恢復(fù)，不良反應(yīng)較小。本文擬分析不同灌腸方式在老年習慣性便秘引起腸梗阻中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年12月至2021年5月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院收治的156例老年習慣性便秘引起的腸梗阻患者，均予以綜合護理。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，西醫(yī)組(78例)采用西醫(yī)保留灌腸，中藥組(78例)采用中藥灌腸。其中西醫(yī)組男42例，女36例，平均年齡(67.34±3.40)歲，平均病程(7.79±1.53)個月；中藥組男43例，女35例，平均年齡(67.52±3.55)歲，平均病程(7.66±1.52)個月。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。納入標準：符合習慣性便秘〔5〕引起腸梗阻〔6〕的診斷標準；年齡≥60歲；所有患者簽署知情同意書，且研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準〔7〕：存在藥物禁忌證；腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等其他原因引起的腸梗阻；消化道完全梗阻存在出血；精神類疾病、無法合作者；惡性腫瘤者；凝血機制障礙者；合并心、肝、肺、腎功能嚴重不全者；合并嚴重內(nèi)分泌疾病者。

1.2方法 所有患者予以常規(guī)治療：禁食、禁水，持續(xù)腸胃減壓，靜脈營養(yǎng)支持。西醫(yī)組采用西醫(yī)保留灌腸：200 ml生理鹽水(沈陽志鷹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045252)+30 ml開塞露(江西普麗爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H44020650)，分別于早、晚各1 次保留灌腸。中藥組采用中藥(桃仁承氣湯)灌腸治療。方劑組成：白芍15 g、當歸15 g、大黃15 g、芒硝15 g、枳實20 g、桃仁20 g、丹參20 g、厚樸20 g、木香20 g、黃芪30 g、炒萊菔子30 g。使中藥灌腸液溫度保持36℃左右，開始灌腸。若插管有阻力，不可用力插入，可囑患者張口呼吸，避免損傷腸道。插管完成后，調(diào)節(jié)中藥液流速。若流入受阻，應(yīng)輕輕移動肛管。如出現(xiàn)腹脹或便意，可囑其深呼吸，并放慢流速或暫停片刻；如出現(xiàn)冷汗、腹痛，立即停止灌腸，并通知醫(yī)師。中藥液將流盡時，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，防止藥液回流。灌腸結(jié)束后，囑患者至少平躺30 min，盡量使中藥液在腸腔內(nèi)保留2～3 h，使藥液均勻分布在腸腔內(nèi)。每次約250 ml，每日早、晚各1次，7 d為1個療程。綜合護理包括：①健康宣教：結(jié)合患者實際情況，向患者宣教疾病的相關(guān)知識，并講解灌腸的目的及大致流程，使其主動配合醫(yī)護人員。②飲食護理：以少食多餐為原則，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其多食用高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，保證營養(yǎng)物質(zhì)充分攝入，忌辛辣、刺激。③運動護理：醫(yī)護人員可結(jié)合患者實際情況指導(dǎo)其進行運動訓(xùn)練，如步行、太極拳等，以促進康復(fù)。④心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)及時與患者溝通，通過交流，評估其心理狀況，實施針對性心理護理，以提高治療依從性。

1.3觀察指標 (1)分析臨床療效〔8〕。治愈：患者無腹脹腹痛、惡心嘔吐等，進食、排氣、排便均恢復(fù)，梗阻無反復(fù)，不需胃腸減壓；顯效：上述癥狀明顯改善；有效：上述癥狀有所改善；無效：上述癥狀并未改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)治療前后評估腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀積分〔9〕。重度：3分，患者臨床癥狀未改善；中度：2分，患者臨床癥狀間斷出現(xiàn)時輕時重；輕度：1分，患者臨床癥狀偶爾出現(xiàn)并減輕；無癥狀：0分。(3)分析胃腸動力指標：包括腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間。(4)治療前后評估焦慮、抑郁程度：焦慮根據(jù)漢密爾頓焦慮量表〔10，11〕，分值0～35分，分值越高表明焦慮程度越嚴重；抑郁根據(jù)漢密爾頓抑郁量表〔12，13〕，分值0～35分，分值越高表明抑郁程度越嚴重。(5)治療前后評估生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評分量表〔14〕，共4項內(nèi)容，每項100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，西醫(yī)組臨床總有效率(78.21%，其中治愈27例、顯效19例、有效15例、無效17例)明顯低于中藥組(92.31%，治愈39例、顯效21例、有效12例、無效6例；χ2=6.17,P=0.01)。

2.2兩組臨床癥狀比較 治療后，兩組惡心嘔吐、腹痛腹脹積分較治療前明顯降低，且中藥組明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較分,n=78)

2.3兩組胃腸動力比較 治療后，西醫(yī)組腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均明顯高于中藥組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸動力比較

2.4兩組焦慮、抑郁比較 治療后，兩組焦慮、抑郁評分較治療前明顯降低，且中藥組明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁比較分,n=78)

2.5兩組生活質(zhì)量比較 治療后，西醫(yī)組和中藥組生活質(zhì)量評分〔(312.55±23.15)、(344.22±21.50)分〕較治療前〔(249.48±19.38)、(248.36±17.78)分〕明顯升高，且中藥組明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)。

3 討 論

便秘可紊亂機體的胃腸功能，引發(fā)腸梗阻，還可加重心腦血管疾病，多發(fā)于老年人群〔15〕。在便秘和腸梗阻的治療中，灌腸可清除患者宿便，并促進腸黏膜分泌功能恢復(fù)，改善相關(guān)癥狀；還能按摩腸壁，促進腸黏膜血液循環(huán)，加速糞便傳輸，促進代謝，作用時間長〔16〕。

本研究結(jié)果表明，中藥灌腸治療老年習慣性便秘引起的腸梗阻患者療效顯著，與楊友友等〔17〕研究結(jié)果一致。中醫(yī)方面認為，中藥灌腸可活血化瘀、通腑蕩積、行氣散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學表明，中藥灌腸時，藥物可通過腸道吸收，減少肝臟毒性，還能促進胃腸蠕動，改善腸壁血液循環(huán)，療效顯著，并能縮短起效時間，促進壞死組織吸收，發(fā)揮抗菌抗感染的作用。中藥灌腸因其藥物吸收率高、不良反應(yīng)小、機體耐受性好等優(yōu)點，逐漸被用于腸梗阻的治療中〔18〕。桃仁承氣湯由桃仁、枳實、大黃、白芍、芒硝、丹參、木香、炒萊菔子、當歸、厚樸、黃芪等藥材組成。方中桃仁可潤腸通便；白芍可滋陰、緩急止痛；大黃可瀉下通腑、活血化瘀；厚樸、枳實、萊菔子可行氣通腑。諸藥合用，可蕩滌腸腑。李媛等〔19〕采用自擬中藥灌腸治療肝癌晚期腸梗阻，可明顯緩解患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀，并改善其排氣、排便功能，提高生活質(zhì)量。同時腸梗阻患者因病痛折磨，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理，嚴重影響其治療依從性和生活質(zhì)量，從而影響患者預(yù)后。綜合護理是一種全面、人性、科學的護理干預(yù)措施，可結(jié)合患者實際情況制定個體化干預(yù)方案，以提升患者對疾病的認知，改善心理狀況，提高治療依從性，并引導(dǎo)患者主動配合醫(yī)護人員，有利于治療和護理措施的實施〔20〕。

綜上，對于習慣性便秘引起的腸梗阻老年患者，采用桃仁承氣湯行中藥灌腸的臨床療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，結(jié)合綜合護理，還可以緩解患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。