吳太宇 吳俊莉 任淑玫 代敏濤

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，貴州 遵義 563000)

肝硬化是一種臨床常見進(jìn)行性慢性肝病，多發(fā)于老年人群，可使患者出現(xiàn)食欲減退、乏力、腹瀉等癥狀，若未能及時(shí)給予有效治療，可能引發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、食管胃底靜脈曲張等多種并發(fā)癥，甚至威脅患者生命〔1〕。因此，積極尋找科學(xué)有效的檢查方式早期給予準(zhǔn)確診斷并采取對應(yīng)處理措施，對改善患者預(yù)后具有重要意義。肝穿刺活檢是評估肝硬化患者Child-Pugh分級的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方式屬侵入性操作，可使患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用受到一定限制〔2〕。瞬時(shí)彈性成像是臨床檢測肝臟疾病的重要影像學(xué)技術(shù)，可獲得組織彈性的定量圖像，在肝纖維化、肝硬化等慢性肝病患者的肝臟彈性狀態(tài)評估中具有較高價(jià)值〔3〕。本研究旨在探討瞬時(shí)彈性成像參數(shù)在老年肝硬化患者中的評估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年6月于遵義市第一人民醫(yī)院接受診療的98例老年肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝硬化符合《肝硬化診治指南》〔4〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受肝組織活檢；(3)無腹水；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性肝臟炎癥；(2)合并肝癌或肝性腦?。?3)存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良或細(xì)菌感染；(4)合并免疫性肝炎；(5)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。其中男76例，女22例；年齡60～74歲，平均(66.75±3.46)歲；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均(21.49±1.02)kg/m2；病程4～11年，平均(8.32±1.15)年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2瞬時(shí)彈性成像檢查 所有患者接受瞬時(shí)彈性成像檢查，儀器選擇無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)生產(chǎn)的FibroTouch瞬時(shí)彈性掃描儀，患者取平臥位，超聲醫(yī)師使用FibroTouch先行常規(guī)肝臟超聲檢查，詳細(xì)觀察、記錄肝臟大小、形態(tài)等信息，而后檢測右側(cè)腋前線至腋中線間7、8、9肋間隙，左腋線9、10、11肋間隙，連續(xù)檢測10次，取中位數(shù)作為最終檢查結(jié)果，即肝硬度(Stiffness)值。檢查過程中注意避開肝占位病變及大血管，以獲得更加準(zhǔn)確的肝硬度值。若檢查結(jié)果偏差超過中位數(shù)的1/3或操作成功率<60%，則需再次進(jìn)行檢查。

1.3Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)〔5〕包括一般狀況、血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間、腹水、血清白蛋白濃度5項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)采用3級評分法，分別賦值1～3分，總分5～15分，評分越高肝臟儲備功能越差，其中評分5～6分為A級，7～9分為B級，≥10分為C級。

1.4基線資料 調(diào)查員制定基線資料調(diào)查表詳細(xì)記錄患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)(<24 kg/m2、>24 kg/m2)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、吸煙史〔吸煙指數(shù)(每日吸煙量×吸煙年限)≥0.5〕、飲酒史(飲酒時(shí)間超過5年，且平均每天飲酒量≥40 g)、高血壓(高血壓符合《中國高血壓基層管理指南》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征(ROC)曲線，分析瞬時(shí)彈性成像參數(shù)預(yù)測老年肝硬化患者Child-Pugh分級的價(jià)值，曲線下面積(AUC)評價(jià)：AUC≤0.50，無預(yù)測價(jià)值；0.500.9，預(yù)測價(jià)值較高。

2 結(jié) 果

2.1不同分級老年肝硬化患者基線資料及瞬時(shí)彈性成像參數(shù)比較 經(jīng)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)評估結(jié)果顯示，98例老年肝硬化患者中A級51例(52.04%)，B級28例(28.57%)，C級19例(19.38%)。3組性別、年齡、病程、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、高血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組Stiffness值最大，B組次之，A組最低，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2瞬時(shí)彈性成像參數(shù)預(yù)測老年肝硬化患者Child-Pugh分級的價(jià)值 將Stiffness值作為自變量，將老年肝硬化患者Child-Pugh分級分別作為狀態(tài)變量(1=B級/C級，0=A級)，繪制ROC曲線圖顯示，Stiffness值預(yù)測老年肝硬化患者Child-Pugh分級的AUC均>0.7，具有一定預(yù)測價(jià)值。見表2、圖1。

表2 瞬時(shí)彈性成像參數(shù)預(yù)測老年肝硬化患者Child-Pugh分級的價(jià)值

3 討 論

肝硬化病因復(fù)雜，大多是由于乙型肝炎病毒感染所引起，此外，長期膽汁淤積、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳等也可導(dǎo)致肝硬化，威脅患者健康〔7〕。目前臨床評估老年肝硬化患者的檢測方法較多，包括肝臟彩色多普勒超聲、肝組織活檢等，其中肝臟彩色多普勒超聲可清晰顯示肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等信息〔8〕，但該檢查方式在診斷肝纖維化方面效果不佳，臨床應(yīng)用受到一定局限。肝穿刺活檢可準(zhǔn)確評估老年肝硬化患者情況，但存在一定出血、誤穿等并發(fā)癥發(fā)生率，不適宜廣泛應(yīng)用于臨床篩查中〔9〕。故此，積極尋找一種更加安全、準(zhǔn)確的檢測方法尤為重要。

瞬時(shí)彈性成像檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性好、快捷的優(yōu)勢，患者接受度較高，且檢測結(jié)果不依賴于操作人員臨床經(jīng)驗(yàn)，可廣泛應(yīng)用于肝臟疾病篩查中〔10,11〕。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)可有效反映肝脾硬度，進(jìn)而評估老年肝硬化患者肝儲備功能〔12〕。本研究結(jié)果提示Child-Pugh分級越高的老年肝硬化患者Stiffness值越高。分析其原因在于，老年肝硬化患者肝儲備功能與肝纖維病理變化密切相關(guān)，肝細(xì)胞壞死、變性可引起纖維締結(jié)組織增生，致使纖維間隔形成，分割殘留肝小葉或包繞肝臟結(jié)節(jié)，形成假小葉，降低肝儲備功能〔13,14〕。瞬時(shí)彈性成像探頭檢查過程中所產(chǎn)生的瞬時(shí)振動(dòng)可發(fā)出剪切波，在老年肝硬化患者肝臟內(nèi)傳播，接收器通過精確測量剪切波傳播速度，并顯示對應(yīng)圖像資料，采用相應(yīng)軟件將其轉(zhuǎn)化為Stiffness值，Stiffness值越大則肝纖維化程度越嚴(yán)重，肝儲備功能也就越差〔15,16〕。此外，Child-Pugh分級較高的老年肝硬化患者疾病處于中晚期階段，可伴有脾臟腫大情況，部分患者還可并發(fā)門靜脈高壓，致使脾臟充血、內(nèi)部組織異常增生，改變脾臟內(nèi)部密度，出現(xiàn)纖維化病理變化，影響脾臟硬度，增加Stiffness值〔17，18〕。

本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線圖結(jié)果顯示，瞬時(shí)彈性成像可有效評估老年肝硬化患者肝儲備功能。但瞬時(shí)彈性成像在臨床應(yīng)用過程中可能受肝臟炎癥、患者體型等因素影響，致使檢測結(jié)果出現(xiàn)一定誤差。對此建議，臨床檢測過程中出現(xiàn)較大誤差時(shí)，需排除外界干擾因素后再次檢測，以提高檢測準(zhǔn)確性。

綜上，瞬時(shí)彈性成像參數(shù)在老年肝硬化患者中具有良好評估價(jià)值，可準(zhǔn)確評估老年肝硬化患者Child-Pugh分級，進(jìn)而為臨床診斷及治療提供有力依據(jù)。