任明 呂巖 代云峰 張一馨 武悅

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

2型糖尿病在發(fā)生發(fā)展期間非常容易合并發(fā)生各類(lèi)病原菌感染，其中肺部感染常見(jiàn)，肺部感染的發(fā)生發(fā)展不僅可加重糖尿病病情，增加糖尿病的控制難度，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于一個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)下，對(duì)各系統(tǒng)及器官造成不良影響，甚至可誘發(fā)并加重?cái)⊙Y及酮癥酸中毒等嚴(yán)重后果，對(duì)患者生命健康造成直接威脅〔1,2〕。在近年來(lái)隨著抗菌藥物的不斷濫用及各類(lèi)病原菌種類(lèi)的增多，臨床工作者治療老年糖尿病合并肺部感染的難度也較大〔3〕。本文擬分析老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年3月至2021年3月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院97例老年糖尿病合并肺部感染患者臨床資料，其中男55例，女42例，年齡60～82歲，平均(72.12±4.11)歲，病程5個(gè)月至10年，平均(5.12±1.01)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為2型糖尿病，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷分型為2型糖尿病〔4〕，且在入院時(shí)出現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰等癥狀及表現(xiàn)，或出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)的改變，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的支氣管-肺部感染標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽字同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在可能對(duì)本次結(jié)果造成不良影響者；精神狀態(tài)失常或認(rèn)知功能障礙者；無(wú)法配合本次實(shí)驗(yàn)者；臨床資料缺失者。

1.2方法 全部患者連續(xù)3 d清晨留痰送至實(shí)驗(yàn)室檢查，在痰液標(biāo)本采集前指導(dǎo)患者認(rèn)真漱口，并盡力咳出氣管深處的痰液，將其吐在無(wú)菌的專(zhuān)用試管內(nèi)，隨后立即將其送至實(shí)驗(yàn)室。對(duì)全部痰液標(biāo)本進(jìn)行直接涂片并給予初篩。合格標(biāo)本的判斷標(biāo)準(zhǔn)：每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞<10 個(gè)，白細(xì)胞>25 個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞∶白細(xì)胞<1∶2.5〔5〕。菌株鑒定采用迪爾-96A細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)藥物敏感性試驗(yàn)方法：將紙片擴(kuò)散法作為藥物敏感實(shí)驗(yàn)，其具體操作結(jié)果及判定參考美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2004版規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。選擇較為常用的抗生素參與藥敏試驗(yàn)，藥物類(lèi)型包括:萬(wàn)古霉素、頭孢唑啉、紅霉素、環(huán)丙沙星、替考拉寧、哌拉西林/舒巴坦、青霉素、頭孢呋肟、丁胺卡那、頭孢哌酮、亞胺硫霉素、氧氟沙星等。

2 結(jié) 果

2.1病原菌檢測(cè)結(jié)果及分布情況 99例患者中，檢出病原菌125株，其中革蘭陰性菌76株(60.80%)，革蘭陽(yáng)性菌45株(36.00%)，真菌4株(3.20%)。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌25株(20.00%)、大腸埃希菌22株(17.60%)、銅綠假單胞菌10株(8.00%)、鮑曼不動(dòng)桿菌10株(8.00%)、陰溝肝桿菌5株(4.00%)、產(chǎn)酸克雷伯菌2株(1.60%)、奇異變形菌2株(1.60%)，革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌22株(17.60%)、肺炎鏈球菌15株(12.00%)、屎腸球菌6株(4.80%)、其他2株(1.60%)，真菌為白色念珠菌4株(3.20%)。

2.2主要革蘭陰性菌的藥物敏感性 主要革蘭陰性菌行藥物敏感性分析，主要革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南具有較好的藥物敏感性，銅綠假單胞菌對(duì)各類(lèi)常用抗菌藥物的耐藥率高于70%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南具有較好的藥物敏感性。見(jiàn)表1。

表1 主要革蘭陰性菌耐藥性〔n(%)〕

2.3主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性 主要革蘭陽(yáng)性菌行藥物敏感性分析，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢唑林、頭孢吡肟、替考拉寧具有較好的藥物敏感性，肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性，屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性。見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性〔n(%)〕

3 討 論

感染可作為2型糖尿病發(fā)生發(fā)展期間的一類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在呼吸道、泌尿道及胃腸道等部位，45%以上的2型糖尿病患者可合并發(fā)生肺部感染〔7〕。綜合分析老年糖尿病合并肺部感染的原因，患者多存在機(jī)體代謝紊亂及免疫功能降低的情況，加之高血糖狀態(tài)的存在也會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓的增加，這也對(duì)單核細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞的趨化、黏附及吞噬作用帶來(lái)較大影響，此時(shí)，患者粒細(xì)胞自衛(wèi)能力、吞噬作用、T細(xì)胞免疫能力也會(huì)隨之降低，患者整體抵抗力也開(kāi)始降低，這也增加了細(xì)菌入侵及繁殖能力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)〔8，9〕。另外，在患者發(fā)生糖尿病后，其糖化白蛋白及糖化血紅蛋白水平也會(huì)明顯升高，肺毛細(xì)血管基底膜異常增厚，組織開(kāi)始缺血缺氧，這也導(dǎo)致了肺部表面活性物質(zhì)水平降低，最終增加肺部感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔10，11〕。因此，對(duì)老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌分布特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析具有重要意義，以此為科學(xué)治療提供合理依據(jù)〔12～14〕。

本研究結(jié)果顯示，患者革蘭陰性菌中分布占前三位的病原菌類(lèi)型分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，革蘭陽(yáng)性菌中分布占前三位的病原菌類(lèi)型分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌，真菌為白色念珠菌。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是上述細(xì)菌是臨床工作中較為常見(jiàn)的病原菌，其中金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等多廣泛存在于食物及餐具當(dāng)中或各個(gè)物表環(huán)境下，與患者本身接觸較多。其中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌被認(rèn)為是最為常見(jiàn)的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺菌株的細(xì)菌，其次銅綠假單胞菌也可出現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺菌株，一旦臨床上出現(xiàn)超廣譜β-內(nèi)酰胺菌株，則非常容易對(duì)第三代頭孢菌素及單環(huán)酰胺類(lèi)抗生素耐藥。在分析藥物敏感性時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)亞胺培南具有較好的藥物敏感性，銅綠假單胞菌對(duì)各類(lèi)常用抗菌藥物的耐藥率高于70%以上,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南具有較好的藥物敏感性。患者主要革蘭陽(yáng)性菌行藥物敏感性分析時(shí)可見(jiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢唑林、頭孢吡肟具有較好的藥物敏感性，其中若出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，則需要為患者選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺治療，萬(wàn)古霉素和替考拉寧是糖肽類(lèi)抗生素，在既往研究報(bào)道中治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌獲得了較好的效果〔15〕。肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性，屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是各類(lèi)病原菌所產(chǎn)生的耐藥機(jī)制各不相同，或與抗菌藥的過(guò)度使用具有密切相關(guān)性〔16〕。因此，在臨床工作中，可結(jié)合其藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行用藥。除此之外，也可從如下方面加強(qiáng)預(yù)防老年糖尿病肺部感染的發(fā)生：(1)保持患者所住病房空氣流通及定期消毒，盡可能縮短患者主要時(shí)間；(2)嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)預(yù)防感染原則，保證器械定期消毒處理，避免交叉感染；(3)嚴(yán)格遵守抗菌藥物的使用原則，避免使用過(guò)量〔17,18〕。

綜上，老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，各病原菌對(duì)不同藥物表現(xiàn)出了差異性的敏感性，在臨床工作中可結(jié)合其藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇性用藥，由此避免新耐藥株的形成，獲得更好的治療結(jié)局。