談偉偉 潘少杰 許海靜 馬勝(通信作者)

262500 濰坊市益都中心醫(yī)院新院中醫(yī)科1，山東濰坊

262500 濰坊市益都中心醫(yī)院急診神經(jīng)科2，山東濰坊

免疫性不孕癥是由生殖系統(tǒng)合成含有大量抗精子抗體的激素所致，發(fā)病率較高，近年來隨著人們生活方式的不斷改變，疾病發(fā)病率逐年上升[1]。目前，免疫性不孕癥患者常采用西藥治療，但容易引起嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。當(dāng)前臨床應(yīng)用毓珠湯配合督脈十字灸法治療腎氣虛型免疫性不孕癥患者，優(yōu)勢顯著[2]。本研究以50 例腎氣虛型免疫性不孕癥患者為研究對象，觀察采用毓珠湯配合督脈十字灸法治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2020年1月1日-2020年12月1日收治的50 例腎氣虛型免疫性不孕癥患者隨機(jī)分為兩組，各25例。研究組年齡22～38歲，平均(29.09±2.18)歲；病程12～48 個月，平均(29.33±1.45)個月；抗精子抗體陽性14例，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性11 例；原發(fā)性不孕14 例，繼發(fā)性不孕11 例。對照組年齡23～37 歲，平均(29.10±2.19)歲；病程12～46 個月，平均(29.31±1.39)個月；抗精子抗體陽性13 例，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性12 例；原發(fā)性不孕15 例，繼發(fā)性不孕10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者確診為腎氣虛型免疫性不孕癥；自愿簽署入組同意書；臨床資料完整；備孕時間＞1年；患者及家屬均自愿配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長期服用免疫抑制劑；其他原因?qū)е碌牟辉?，如先天性生理缺陷、輸卵管炎、黃體功能不全、男性生殖功能異常、無排卵等；惡性腫瘤疾??；治療依從性差；精神疾?。恢型就顺霰狙芯?；具有嚴(yán)重臟器病變，如肝、腎、骨髓等；伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕??；對本次研究所用藥物過敏者；具有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

方法：①對照組口服枸櫞酸氯米芬膠囊(生產(chǎn)廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg)，50 mg/次，1 次/d；醋酸潑尼松片(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg×100 片)，5 mg/次，2 次/d。②研究組給予毓珠湯配合督脈十字灸法治療。a.毓珠湯方藥組成：仙茅、淫羊藿、炒白芍、熟地、黨參各15 g，黃芪30 g，鹿角膠(烊沖)10 g，菟絲子20 g，香櫞、紫蘇梗各6 g，仙鶴草、淮山藥15 g，當(dāng)歸、山萸肉、桑寄生、枸杞、川斷、杜仲各12 g 。日1劑，水煎，早晚2 次溫服。b.督脈十字灸：督脈是指大椎穴至腰俞穴，患者裸背俯臥于床上，用拇指指甲沿脊柱(督脈)凸處按壓“十”字痕跡，常規(guī)消毒3次，按壓“十”字痕跡處涂抹姜汁，撒灸療粉(艾葉、柴胡、細(xì)辛、丁香、乳香、川芎、吳茱萸、黃芪、當(dāng)歸、黨參、肉桂、茯苓各2 g)，敷蓋桑皮紙，鋪放姜泥，放置艾炷點燃，艾炷要及時更換。3 h/次，3 次為1個療程。十字灸是指中脘至中極的任脈段及雙側(cè)帶脈，患者排空膀胱，取仰臥位暴露腹部，施術(shù)部位消毒，涂抹姜汁，撒灸療粉、鋪桑皮紙、姜泥、放置艾炷點燃、艾炷要及時更換。1 個療程4 周，共治療6 個療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效、免疫抗體水平、性激素水平、妊娠情況。免疫抗體包括檢測抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)、抗精子抗體(AsAb)、抗心磷脂抗體(ACA)，進(jìn)行血清檢測，統(tǒng)計各項抗體陰轉(zhuǎn)情況。性激素水平包括雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。妊娠情況為隨訪1年，統(tǒng)計兩組抗體轉(zhuǎn)陰后的妊娠率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：恢復(fù)性生活，免疫抗體均為陰性；②有效：發(fā)生妊娠，各臨床指標(biāo)顯著改善；③無效：無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者免疫抗體情況比較：兩組患者治療后研究組免疫抗體轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者免疫抗體情況比較[n(%)]

兩組患者性激素水平比較：兩組患者治療前各項性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后，研究組各項性激素水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別nLH(IU/L)E2(pg/mL)FSH(IU/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組256.52±3.433.80±1.44*22.04±4.0650.31±5.18*9.70±3.834.23±1.12*對照組256.77±3.285.44±2.25*22.03±4.0529.37±3.16*9.56±4.235.75±1.14*t 0.263 33.069 60.008 717.255 00.122 64.755 5 P 0.793 40.003 50.993 10.000 00.902 90.000 0

兩組患者免疫抗體轉(zhuǎn)陰后妊娠率比較：兩組患者免疫抗體轉(zhuǎn)陰后研究組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫抗體轉(zhuǎn)陰后妊娠率比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療后對照組總有效率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

成功受孕與受精卵的產(chǎn)生、著床、發(fā)育密切相關(guān)[3-4]。不孕癥是婦科的常見疾病，調(diào)查研究顯示，全球約有8 000 萬不孕癥患者，女性因素導(dǎo)致占總數(shù)的40%～55%，男性因素占25%～40%[5]。免疫性不孕是一種常見的不孕癥類型，其由于自身生殖系統(tǒng)免疫或同種異體免疫抗原，干擾受精卵著床，導(dǎo)致不孕[6-7]。

毓珠湯具有溫腎益精、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。方中續(xù)斷、桑寄生、當(dāng)歸活血化瘀；黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣生血之功；菟絲子、仙茅、淫羊藿填精血、調(diào)沖任、溫肝腎；鹿角膠益精血、增強(qiáng)補(bǔ)腎陽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸、白芍能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；黃芪能提高Ts 細(xì)胞比值；菟絲子有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用；當(dāng)歸清除血液中已沉積的抗原抗體復(fù)合物[8-9]。督灸粉中黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血；肉桂補(bǔ)益元陽；細(xì)辛、丁香溫通經(jīng)脈；乳香活血行氣；姜溫經(jīng)散寒[10]。

艾灸是一種中醫(yī)治療方法，對患者同時進(jìn)行艾灸和藥物治療，從而達(dá)到防病治病的目的。艾灸藥物組合不是簡單的疊加，而是一種有機(jī)組合，可以體現(xiàn)出明顯的協(xié)同效應(yīng)[11]。穴位刺激可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)不同系統(tǒng)的背景功能狀態(tài)，影響藥物的靶向性、靶器官對藥物的反應(yīng)性、藥物在體內(nèi)的分布和代謝過程，從而起到協(xié)同作用。督脈在機(jī)體中具有重要作用，是一身陽氣所在，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血與月經(jīng)的作用。督脈灸與十字灸集經(jīng)絡(luò)、藥物、艾灸作用于一體，發(fā)揮行氣活血、平衡陰陽、補(bǔ)益肝腎、溫陽通脈的作用。

綜上所述，毓珠湯配合督脈十字灸法治療腎氣虛型免疫性不孕癥患者臨床療效顯著，可以改善患者性激素與免疫抗體水平，提高妊娠率。