朱泓旭 張麗娟 吳宇碧 陳穎

545000 廣西柳州市婦幼保健院，廣西柳州

妊娠期孕婦感染HIV病毒后若不及時予以治療，90%會通過母嬰傳播，威脅新生兒健康。而妊娠期孕婦分娩前與分娩后新生兒接受抗病毒阻斷治療，可以提升分娩質量[1-2]。本文選取32例妊娠合并HIV感染者進行家庭化產(chǎn)房服務，分析臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2021年11月廣西柳州市婦幼保健院在家庭化產(chǎn)房服務下待產(chǎn)的孕婦中妊娠合并HIV 感染者32 例作為觀察組，同時選取32 例在家庭化產(chǎn)房服務下待產(chǎn)的非HIV感染孕婦作為對照組。對照組平均年齡(31.43±1.67)歲；平均孕周(37.97±1.56)周；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。觀察組平均年齡(31.75±1.07)歲；平均病程(27.53±1.45)周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①妊娠合并HIV感染孕婦經(jīng)HIV抗體檢測確診，且配合度較高；②孕婦簽署知情同意書；③孕婦自愿參與本次研究；④孕婦有完整的檔案資料。

排除標準：①合并惡性組織病變或患有急危重癥疾病者；②合并精神疾病孕婦；③肝、腎功能障礙或患有嚴重的遺傳性疾病者；④拒絕配合研究者；⑤藥物過敏者。

方法：對照組采用常規(guī)家庭化產(chǎn)房服務。觀察組在阻斷母嬰傳播過程中，選用抗病毒治療、人工喂養(yǎng)法、剖宮產(chǎn)分娩，抗病毒治療選用拉米夫定片(生產(chǎn)廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20103618)150 mg、齊多夫定片(生產(chǎn)廠家：安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20113513)300 mg、洛匹那韋利托(生產(chǎn)廠家：艾伯維醫(yī)藥貿易有限公司，進口藥品注冊證號：H20181115)100 mg口服，2次/d。同時，對于妊娠期達到30周的孕婦進行剖宮產(chǎn)手術。對新生兒實施傳播阻斷操作，孕婦分娩后，及時對新生兒的呼吸道予以清理，并在流水狀態(tài)下為其進行洗浴，清理污染物，同時在出生12 h內對新生兒使用奈韋拉平(生產(chǎn)廠家：上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20020580)15 mg，若新生兒體重＜2 000 g，則按照2 mg/kg 的標準為其用藥。對于孕期用藥產(chǎn)婦可在第4周時為其用藥，以此優(yōu)化阻斷效果[3-4]。對新生兒采用人工喂養(yǎng)方式，記錄新生兒的成長情況，對母嬰健康狀況實施隨訪記錄。

觀察指標：觀察孕婦分娩、孕期合并癥情況，評估新生兒體重及Apgar評分。Apgar評分標準：經(jīng)過對新生兒脈搏、膚色、肌張力以及呼吸情況予以觀察。滿分為10分，通常新生兒的評分多在＞7分；若分數(shù)為4～6分則表明新生兒存在輕度窒息情況；1～3分表示新生兒存在重度窒息，說明其存活可能性將下降。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組孕婦分娩情況比較：兩組孕婦早產(chǎn)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組剖宮產(chǎn)分娩情況較觀察組低，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較[n(%)]

兩組孕婦孕期合并癥情況比較：對照組羊水異常率、孕期貧血率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦孕期合并癥情況比較[n(%)]

兩組新生兒體重及Apgar 評分比較：對照組新生兒體重高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒體重及Apgar評分比較(±s)

表3 兩組新生兒體重及Apgar評分比較(±s)

組別n平均體重(g)Apgar評分(分)對照組323 278.39±423.939.88±0.44觀察組323 051.23±412.349.89±0.45 t 4.2934.482 P＜0.05＞0.05

討 論

HIV 感染會造成人體T 淋巴細胞遭受侵襲，破壞患者免疫功能，引起高死亡率。然而HIV 除了性傳播、血液傳播外，最主要的傳播途徑為母嬰傳播。新生兒從母體感染HIV病毒后，會誘發(fā)各種不良發(fā)育情況。為了進一步保障新生兒健康，應對合并感染者實施阻斷治療，避免母嬰傳播，影響孕婦分娩質量[5-6]。本次研究中對合并HIV感染孕婦行抗病毒治療，可以適當阻斷新生兒感染現(xiàn)象，促進新生兒良好發(fā)育。特別是在剖宮產(chǎn)分娩方式下，可以防止新生兒在出生前從羊水、母體血液中增加病毒感染風險。同時搭配人工喂養(yǎng)方法，可改善孕婦妊娠結局。因此，及早實施抗病毒阻斷治療具有實用價值。本研究結果顯示，對照組剖宮產(chǎn)率、羊水異常率、孕期貧血率均低于觀察組，新生兒體重高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此證實，妊娠合并HIV 感染患者分娩前后能夠在阻斷中獲得顯著效果，但剖宮產(chǎn)分娩情況較多，而且孕婦出現(xiàn)羊水異常(過少或污染)、孕期貧血癥狀的可能性更高。

母嬰傳播在妊娠期、分娩時、哺乳期均可能發(fā)生，所以需要給予妊娠合并HIV感染產(chǎn)婦持續(xù)化、系統(tǒng)化、全面化、動態(tài)化的干預，以最大程度避免各階段母嬰垂直傳播風險，維護與保障母嬰健康和安全。為保證母嬰阻斷有效，提高婚檢、孕檢、產(chǎn)檢準確度，減少漏檢、漏報率至關重要。在婚檢、孕檢時發(fā)現(xiàn)HIV 感染，應加強健康教育力度，實施優(yōu)質的跟蹤服務，以有效防止母嬰傳播。在產(chǎn)檢時確診HIV 感染，應詳細了解患者情況，包括既往史、癥狀體征變化、病毒感染情況、免疫系統(tǒng)損傷程度等，系統(tǒng)全面評估患者妊娠風險[7]。同時，向產(chǎn)婦及其家屬詳細講解HIV 感染對產(chǎn)婦及新生兒可能產(chǎn)生的影響，告知HIV 感染母嬰阻斷方法等，并在產(chǎn)婦及其家屬知情狀態(tài)下選擇繼續(xù)或終止妊娠。對于繼續(xù)妊娠產(chǎn)婦，需要做好孕期監(jiān)測與保健工作，包括規(guī)范產(chǎn)檢，定期檢測CD4+T 淋巴細胞水平，適當補充營養(yǎng)物質，積極進行心理咨詢，指導孕婦適當運動等[8]。目前，抗病毒治療是妊娠合并HIV 感染的主要治療方法，臨床研究顯示抗病毒治療方案的積極與有效應用，可將妊娠合并HIV 感染的母嬰傳播率降至2%～5%[2]。為進一步提高藥物阻斷效果，改善母嬰生存質量，在藥物治療期間應加強護理干預。而為有效阻斷分娩時母嬰傳播，需要根據(jù)患者實際情況給予科學、有效的產(chǎn)科干預。對于無剖宮產(chǎn)絕對指征、孕期得到有效抗病毒治療、具備陰道分娩要求的產(chǎn)婦，在分娩時需做好陰道試產(chǎn)工作，對陰道進行清洗消毒，并規(guī)范助產(chǎn)行為，避免陰道側切、人工破膜、助產(chǎn)鉗使用等風險因素產(chǎn)生，同時盡可能縮短產(chǎn)程，有效阻斷產(chǎn)時感染[9]。擇期剖宮產(chǎn)分娩時，一般選擇孕38 周，期間應盡可能控制宮縮，防止胎膜早破[1]。產(chǎn)后為避免母乳傳播，應盡可能選擇人工喂養(yǎng)，如果產(chǎn)婦堅持選擇母乳喂養(yǎng)應在產(chǎn)后繼續(xù)服藥。胎兒出生后定期進行HIV抗體檢測，同時做好相關保健、護理工作。

綜上所述，妊娠合并HIV感染者若能盡早接受抗病毒治療，則有利于抑制新生兒感染HIV病毒，切實切斷母嬰傳播途徑，保障母嬰健康。孕婦應在分娩前加強HIV檢查，避免新生兒攜帶HIV病毒的發(fā)生。