李芳 劉桂琳 張正君

671000 大理市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南大理

腹腔鏡膽囊切除術具有術后恢復快、出血量少且對患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是臨床應用較為廣泛的治療方式。腹腔鏡膽囊切除術患者需給予全身麻醉，以保障鎮(zhèn)痛完全、鎮(zhèn)靜充分以及快速誘導效果的發(fā)揮，使手術順利實施[1]。因此本研究將接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為研究對象，探討丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉與七氟醚復合瑞芬太尼麻醉的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取大理市第一人民醫(yī)院2020年7月-2021年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者96例，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組，各48 例。研究組男26 例，女22 例；年齡35～72 歲，平均(52.61±3.55)歲；平均體重(71.32±3.88)kg；平均體重指數(shù)(20.33±4.61)kg/m2。參照組男25 例，女23 例；年齡33～71 歲，平均(52.39±3.51)歲；平均體重(71.40±3.79)kg；平均體重指數(shù)(20.29±4.55)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者術前常規(guī)禁水、禁食以確保手術順利開展，麻醉前10 min注射阿托品0.5 mg與咪達唑侖2 mg，在患者進入手術室后對其血流動力學指標進行全面監(jiān)測。參照組采用維庫溴銨(生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：H19991172)0.1 mg/kg、丙泊酚(生產(chǎn)廠家：四川省科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20203571)1～2 mg/kg 與瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：H20030197)0.1～1 μg/kg 進行麻醉誘導，然后為患者進行氣管插管，控制氧流量為1.5 L/min，潮氣量設置為8～10 mL/kg，呼吸頻率設置為12～18 次/min。并依據(jù)患者麻醉情況進行5～10 mg/(kg·h)異丙酚持續(xù)靜脈泵入，0.2～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵入。研究組患者則采用七氟醚(生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號：H20070172)復合瑞芬太尼靜吸麻醉，患者進行氣管插管，吸氧3 min 后進行麻醉誘導，隨后依據(jù)患者實際情況進行七氟醚1%～2%持續(xù)吸入與0.2～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵入。密切觀察兩組患者的生命體征，在必要時采用血管活性藥物，穩(wěn)定血流動力學。氣腹關閉以后，停用丙泊酚、七氟醚，術后停止使用瑞芬太尼。

觀察指標：對比兩組患者的麻醉效果，包括患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間。分別于麻醉誘導前、插管后、氣腹后對血流動力學參數(shù)[包括血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]進行監(jiān)測。觀察不良反應發(fā)生情況，包括消化道反應(嘔吐、腹脹)，精神系統(tǒng)反應(躁動)，機體反應(胸悶)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值變量、無序分類資料以(±s)與%表示，采用t和χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者麻醉效果比較：研究組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及定向力恢復時間均相較于參照組更短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

組別n自主呼吸恢復時間睜眼時間定向力恢復時間研究組486.53±1.157.33±1.5420.43±2.15參照組489.28±1.4311.29±3.2222.34±2.54 t 10.3837.6873.976 P 0.0000.0000.000

兩組患者不同時間段血流動力學參數(shù)比較：兩組患者麻醉誘導前SpO2、MAP、HR 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。插管后、氣腹后研究組SpO2、MAP、HR水平情況更穩(wěn)定，參照組各指標變化幅度較大，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段血流動力學參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者不同時間段血流動力學參數(shù)比較(±s)

組別nSpO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)麻醉誘導前 插管后氣腹后 麻醉誘導前插管后氣腹后麻醉誘導前插管后氣腹后研究組48 99.12±0.23 98.97±0.73 98.85±0.45 106.11±8.56 101.22±9.40 106.12±10.57 86.42±10.23 87.20±8.84 90.22±8.56參照組48 98.97±0.52 99.56±0.53 99.18±0.47 105.84±8.72 96.53±9.22 122.55±9.20 86.27±9.96 81.52±9.27 113.34±10.23 t 1.8284.5313.5140.1532.4688.1230.0733.07212.008 P 0.0710.0000.0010.8790.0150.0000.9420.0030.000

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

腹腔鏡膽囊切除術多應用于膽囊良性疾病，如膽囊結石等。膽囊疾病主要發(fā)生于成年人，且隨著年齡的增長疾病發(fā)病率不斷提升，同時該疾病還呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。進行腹腔鏡膽囊切除術可導致患者心血管負荷加重，因而需要良好的麻醉措施進行輔助，適當?shù)穆樽矸椒ㄔ谑中g中的作用非常重要[3]。

當前腹腔鏡膽囊切除術的麻醉方法較多，單獨應用異丙酚、七氟醚麻醉時患者的蘇醒時間延長，并誘發(fā)多種并發(fā)癥，對治療效果造成一定影響，因此臨床常聯(lián)合使用阿片類藥物[4]。本研究探討丙泊酚與七氟醚分別復合瑞芬太尼的麻醉效果，結果顯示研究組患者經(jīng)七氟醚復合瑞芬太尼靜吸麻醉后，患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間及定向力恢復時間相較于參照組更短，恢復效果良好，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其原因主要是由于停止吸入七氟醚后，其麻醉作用消失快，藥物殘余影響小，可縮短蘇醒時間，并減少術后躁動。兩組麻醉前SpO2、MAP、HR 各項血流動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而麻醉后以及建立氣腹后相較于參照組而言，研究組各項血流動力學指標情況更為穩(wěn)定，說明七氟醚與瑞芬太尼能更有效維持血流動力學穩(wěn)定[5]。分析其原因，主要是由于應用丙泊酚對患者進行麻醉誘導的過程中可能對血管產(chǎn)生較為直接的刺激，使血流動力學受到的影響較大，而采用七氟醚吸入麻醉，能夠直接作用于患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)，麻醉效果更佳，在手術過程中對吸入流速進行調節(jié)以控制麻醉深度，利于維持平衡，故采用七氟醚與瑞芬太尼復合麻醉有助于患者維持血流動力學的穩(wěn)定[6]。此外，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但研究組患者不良反應發(fā)生率低于參照組，主要是由于七氟醚為吸入式麻醉藥物，對患者刺激程度小，具有起效迅速、麻醉效果穩(wěn)定等優(yōu)點[7]。而瑞芬太尼屬于激動劑，在腹腔鏡膽囊切除術中使用七氟醚復合瑞芬太尼，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。腹腔鏡膽囊切除術中氣腹對患者臟器的刺激性嚴重，不利于手術進行，在手術結束前10 min 停止應用藥物，可使患者在較短時間內(nèi)蘇醒，采用全麻誘導可使中樞神經(jīng)或者自主神經(jīng)得到抑制，血流平穩(wěn)，避免血壓升高[8]。

總之，在腹腔鏡膽囊切除術患者中采用七氟醚復合瑞芬太尼靜吸麻醉具有顯著的麻醉效果，患者血流動力學更穩(wěn)定，可縮短麻醉后恢復時間，值得臨床推廣應用。但針對患者可能發(fā)生的不良反應，應進行重視，以保障患者術后恢復情況。