王華

全州縣婦幼保健院 廣西 桂林 541500

1.前言

臨床將妊娠低于37周進(jìn)行分娩判定為早產(chǎn)，其上限值在世界范圍中都是得到統(tǒng)一的，但由于各個(gè)國家新生兒治療水平﹑質(zhì)量具有相應(yīng)的差異，使得其下限值間不盡相同。在我國，妊娠已經(jīng)至28周但是沒有到37周進(jìn)行分娩即為早產(chǎn)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。宮頸是維持好妊娠十分關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)，處于妊娠中期進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)無可或缺的位置。在應(yīng)用超聲期間，不會(huì)引發(fā)輻射，且其各項(xiàng)操作也十分迅捷，臨床可借助超聲技術(shù)對(duì)宮頸進(jìn)行評(píng)估，是用于早產(chǎn)預(yù)測(cè)的重要手段及技術(shù)方法。

2.超聲技術(shù)

2.1 經(jīng)陰道超聲

2.1.1 宮頸長(zhǎng)度（CL）

CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)所具有的特異性與所選的閾值間緊密相連，CL愈短就能夠獲得愈加理想的效能。在CL低于20mm后，預(yù)測(cè)出妊娠低于34周早產(chǎn)所具有的特異性在99.9%；在CL低于30mm后，特異性逐步降低直到90.1%；在CL低于35mm后，特異性有所降低直到65.5%[1]。因?yàn)镃L及其檢測(cè)孕齡與早產(chǎn)間緊密相連[2]，所以，CL聯(lián)合孕齡對(duì)于預(yù)測(cè)早產(chǎn)是十分關(guān)鍵的。盡管較短的CL﹑早產(chǎn)間所具有的關(guān)聯(lián)性方面的分析與研究需要處于妊娠中期進(jìn)行[3-4]，但妊娠早期對(duì)CL進(jìn)行檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)部分早產(chǎn)孕婦[5]。借助CL所發(fā)生的縱向改變不僅能夠預(yù)測(cè)早產(chǎn)，還可以表征各早產(chǎn)種類6]。另外，對(duì)于具有較低風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)孕婦是否需要進(jìn)行CL檢測(cè)具有相應(yīng)的爭(zhēng)議。醫(yī)生大多更為重視辨別﹑監(jiān)管具有較高風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)孕婦，但是，在具有早產(chǎn)史的孕婦中，只10%的會(huì)再一次出現(xiàn)早產(chǎn)[7]。盡管較短CL對(duì)于預(yù)測(cè)早產(chǎn)的總準(zhǔn)確率在55%，但較高風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)孕婦具有較短的CL后，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的總準(zhǔn)確率到69%[8]。故較短CL的總發(fā)生率﹑CL辨別早產(chǎn)能力等都會(huì)對(duì)CL預(yù)測(cè)早產(chǎn)總體的效能帶來影響。

2.1.2 CL聯(lián)合胎兒纖連蛋白（FFN）

FFN是處于羊膜﹑蛻膜中所具有的細(xì)胞外基質(zhì)糖蛋白，其上升極有可能更易引發(fā)早產(chǎn)。臨床中大多把50ng/ml當(dāng)作FFN對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行檢測(cè)的閾值。在CL范圍于15mm-30mm時(shí)，F(xiàn)FN超出50ng/ml對(duì)胎膜十分完整的早產(chǎn)孕婦是十分關(guān)鍵的[9]。所以，設(shè)定出較短CL的閾值能夠?qū)FN預(yù)測(cè)出早產(chǎn)相應(yīng)的效能帶來影響。但是，單獨(dú)FFN具有許多有限性。在對(duì)先兆流產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行分析﹑研究后，指出，CL低于15mm即為妊娠低于37周或是低于34周進(jìn)行早產(chǎn)十分關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，而具有較高水平的FFN是在14d或是28d中進(jìn)行分娩十分關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素[10]。所以，F(xiàn)FN能夠預(yù)測(cè)到近期中的分娩[11-12]。

2.2 應(yīng)變彈性成像（SE）

在對(duì)組織施加外力期間所具有的形變量進(jìn)行評(píng)估時(shí)，可以應(yīng)用應(yīng)變率比值（SR）﹑彈性成像指數(shù)等[13-14]。CL﹑SR間體現(xiàn)出負(fù)向的關(guān)系，且前唇﹑宮頸管中的SR伴隨了胎齡﹑bishop評(píng)分有所增大而逐步下降，后唇中的SR伴隨了胎次﹑年齡有所增大而逐步提升，各個(gè)位置中的宮頸彈性應(yīng)變量與bishop評(píng)分﹑其余母體因素間緊密相連[15]。這對(duì)找出早產(chǎn)有關(guān)的病因﹑提升早產(chǎn)的總檢出率均是十分關(guān)鍵的。盡管早產(chǎn)﹑宮頸彈性應(yīng)變量間具有相應(yīng)的關(guān)聯(lián)性，但依舊沒有構(gòu)建SE評(píng)估妊娠宮頸有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[16-17]。

Gesthuysen等[18]指出，SE有關(guān)的指數(shù)﹑評(píng)分較之于CL對(duì)于預(yù)測(cè)早產(chǎn)顯著更優(yōu)，其AUC依次是0.8059﹑0.7716﹑0.7631。且把全部宮頸彈性應(yīng)變量間彼此聯(lián)合，預(yù)測(cè)早產(chǎn)總體的效能較之于單一顯著更高。鑒于超聲彈性成像被應(yīng)用到宮頸中具有許多優(yōu)勢(shì)，所以，多參數(shù)半定量應(yīng)變彈性成像技術(shù)（E-cervix）應(yīng)時(shí)而生，其能夠?qū)m頸硬度進(jìn)行評(píng)估，借助彈性圖像中所具有的各類顏色對(duì)宮頸形變量進(jìn)行評(píng)估，自主對(duì)宮頸感興趣區(qū)域中的CL﹑許多具有可重復(fù)性的彈性模量進(jìn)行分析﹑研究，可提升早產(chǎn)的總檢出率。

3.討論

綜上所述，早產(chǎn)有關(guān)的引發(fā)因素十分多樣，且各個(gè)種類的早產(chǎn)表型不盡相同，所以，全方位掌握各個(gè)途徑所引發(fā)的早產(chǎn)有關(guān)的上游信息，對(duì)于防控早產(chǎn)是十分關(guān)鍵的。得到病因十分精準(zhǔn)的診斷﹑各類指標(biāo)總體預(yù)測(cè)早產(chǎn)在今后是診斷早產(chǎn)的新興方向，持續(xù)性得到發(fā)展的各項(xiàng)超聲技術(shù)能夠提升評(píng)估早產(chǎn)的總準(zhǔn)確率。