林玲

河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

輸血是臨床搶救及治療不可缺少的醫(yī)療手段，最早見(jiàn)于1667年，具有補(bǔ)充及維持血容量﹑提高血液﹑防止出血性休克的作用，主要過(guò)程為從一個(gè)人身上抽取血液輸入另一個(gè)人體內(nèi)[1]。在醫(yī)療發(fā)達(dá)的今天，輸血不僅僅只輸注全血，還可通過(guò)輸注其他血液制品來(lái)獲得治療效果，如針對(duì)因紅細(xì)胞缺少或紅細(xì)胞攜氧能力下降引起的急性缺氧患者，可通過(guò)輸注具有攜氧功能的紅細(xì)胞；針對(duì)凝血功能障礙的患者可通過(guò)輸入凝血因子起到糾正效果，目前輸血已經(jīng)是臨床廣泛應(yīng)用的一種治療措施。異體輸血是輸血中常見(jiàn)方式，但受到血液來(lái)源﹑血制品儲(chǔ)存條件等多方面因素影響，存在一定的安全問(wèn)題，雖然目前臨床通過(guò)不斷改革，采取交叉配血﹑嚴(yán)格把控血液來(lái)源﹑合理儲(chǔ)存血液等相關(guān)措施來(lái)提高輸血安全，但仍無(wú)法完全避免因輸血引起的疾病傳染問(wèn)題，因此研發(fā)更加安全的輸血方式及技術(shù)，減少異體輸血對(duì)減輕輸血危害具有重要意義[2]。本文現(xiàn)針對(duì)減少異體輸血的方法和技術(shù)研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.異體輸血的危害

1.1 傳播感染疾病

傳播感染疾病是異體輸血最為常見(jiàn)也是最為嚴(yán)重的一個(gè)危害，目前臨床大多數(shù)傳染疾病均可通過(guò)血液途徑傳播，如艾滋病﹑乙肝﹑丙肝等[3]。據(jù)調(diào)查顯示[4]，輸血后乙肝發(fā)病率約為5%～10%，乙肝可發(fā)展為肝硬化﹑肝癌等疾病，對(duì)患者的機(jī)體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。雖然臨床在采集血液前針對(duì)采集的血液進(jìn)行篩查，但除艾滋病﹑乙肝﹑丙肝等以外，已知可通過(guò)血液傳播的病毒還包括人類T淋巴細(xì)胞病毒﹑單純皰疹病毒﹑甲型肝炎病毒﹑庚型肝炎病毒﹑巨細(xì)胞病毒﹑梅毒螺旋體等，目前常見(jiàn)的獻(xiàn)血篩查項(xiàng)目?jī)H包括艾滋病﹑乙肝﹑人類T淋巴細(xì)胞病毒﹑丙肝﹑梅毒螺旋體及谷丙轉(zhuǎn)氨酶，仍有大部分病毒無(wú)法篩查出，因此無(wú)法有效降低傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)獻(xiàn)血篩查項(xiàng)目雖可有效阻止大部分經(jīng)輸血傳播的疾病，但仍有部分傳染病患者處于血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性窗口，因此無(wú)法完全阻止疾病傳播[5]。

1.2 免疫抑制

由于異體輸血輸注的是他人血液，因此血液輸入到患者體內(nèi)后，體內(nèi)原有的免疫機(jī)制會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，引起患者免疫抑制，當(dāng)外科手術(shù)中進(jìn)行異體輸血時(shí)，發(fā)生免疫抑制后可使術(shù)后感染發(fā)生率增加[6]。對(duì)此臨床學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究[7]，將外科手術(shù)患者分為兩組，一組術(shù)中給予異體輸血，一組術(shù)中未給予異體輸血，術(shù)后相較于未輸血組，輸血組細(xì)菌感染率高達(dá)71%。

2.減少異體輸血的方法及技術(shù)

2.1 自體輸血

2.1.1 預(yù)貯式自體輸血

隨著近幾年來(lái)輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及醫(yī)療條件的提高，目前臨床逐漸開(kāi)始推廣自體輸血，其中以預(yù)貯式自體輸血最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于擇期手術(shù)治療的患者，提前在術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)采集患者自身血液，并采取合適的方式保存，當(dāng)患者術(shù)中出現(xiàn)大量失血情況時(shí)使用，已成為臨床大多數(shù)擇期手術(shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[8]。相較于異體輸血，采用自體輸血的方式可完全避免疾病通過(guò)血液傳播，并減少免疫抑制的發(fā)生。通過(guò)分析相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[9]，采用預(yù)貯式自體輸血仍可在輸血后出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，如低血壓﹑心動(dòng)過(guò)緩，但并未發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.1.2 稀釋式自體輸血

稀釋式自體輸血是指手術(shù)過(guò)程中患者麻醉后預(yù)先采集一定數(shù)量的血液，通過(guò)向患者體內(nèi)輸注晶體或膠體溶液來(lái)維持正常血容量，術(shù)后將預(yù)先采集的血液回輸至患者體內(nèi)，多見(jiàn)于急性發(fā)病需立即給予手術(shù)治療的患者[10]。稀釋式自體輸血可有效減少紅細(xì)胞的損失，同時(shí)使血液粘滯度降低，有效改善手術(shù)時(shí)微循環(huán)灌注，且具有價(jià)格低廉﹑安全性高的優(yōu)點(diǎn)，但采取該方式之間需對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行了解，在滿足一定的氧儲(chǔ)備及代償能力，能夠在適應(yīng)人為的貧血狀態(tài)同時(shí)滿足機(jī)體所需氧氣的患者才可應(yīng)用稀釋性自體輸血。

2.1.3 回收式自體輸血

回收式自體輸血是指收集外傷和手術(shù)中流出的大量血液，采取過(guò)濾﹑洗滌﹑濃縮等方式處理后回輸至患者體內(nèi)，多見(jiàn)于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大但希望減少異體輸血量﹑外傷救治短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲取合適血源的患者，主要分為術(shù)中回收式自體輸血﹑術(shù)后回收式自體輸血及外傷時(shí)回收式自體輸血[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，采用回收式自體輸血可使異體輸血減少42%～70%。臨床學(xué)者針對(duì)回收式自體輸血收集及洗滌過(guò)程進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[13]，采用0.9%氯化鈉溶液作為收集及洗滌溶液，可增加代謝性酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并使Ca2+﹑Mg2+的濃度降低，但采用平衡鹽溶液科室電解質(zhì)及pH值維持平衡，因此收集血液時(shí)需不斷檢測(cè)及調(diào)整電解質(zhì)濃度﹑酸堿平衡。

2.2 血液替代品

2.2.1 血紅蛋白載體

血紅蛋白是目前臨床應(yīng)用的較為理想的一種血液替代品，血紅蛋白來(lái)源主要包括人血紅蛋白﹑牛血紅蛋白﹑重組血紅蛋白及轉(zhuǎn)基因血紅蛋白，能夠在氧分壓為40mmHg時(shí)釋放氧氣[14]。采用分子重建技術(shù)，利用聚乙二醇將血紅蛋白連成四聚體，并使用化學(xué)交聯(lián)劑使其單體間形成共價(jià)鍵，從而解決血紅蛋白四聚體解離成二聚體對(duì)胃腸道產(chǎn)生毒性，促使血管收縮的問(wèn)題，同時(shí)還可采用脂質(zhì)體包裹血紅蛋白交聯(lián)四聚體形成人工紅細(xì)胞，使其在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，減少毒性作用。

2.2.2 全氟碳化物

全氟碳化物具有攜氧及擴(kuò)容作用，可溶解氧但不溶于血漿，因此需采用表面活性劑乳化后才可替代血液進(jìn)行輸血，臨床研究表明，氧載體全氟溴烷乳化劑可明顯減少臨床失血患者對(duì)輸血的需求[15]。

2.3 藥物治療

2.3.1 促紅細(xì)胞生成素

促紅細(xì)胞生成素是一種由腎臟和肝臟分泌的內(nèi)源性糖蛋白激素，顧名思義能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成，目前臨床多應(yīng)用于腎功能不全﹑獲得性免疫缺陷綜合征﹑惡性腫瘤等疾病自身因素或治療因素引起的貧血治療中。促紅細(xì)胞生成素通過(guò)對(duì)紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，促進(jìn)骨髓內(nèi)紅系定向干細(xì)胞分化為紅系母細(xì)胞﹑有核紅細(xì)胞的血紅蛋白合成及骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞，同時(shí)還可促進(jìn)紅細(xì)胞釋放。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[16]，針對(duì)新生兒貧血患兒采用促紅細(xì)胞生成素治療，可有效改善紅細(xì)胞比積，減少異體輸血率，并減輕新生兒貧血癥狀。

2.3.2 抑肽酶

抑肽酶是一種絲氨酸蛋白酶抑制劑，能夠?qū)σ鹊鞍酌讣懊拥鞍酌府a(chǎn)生抑制作用，阻止胰臟中其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活，多見(jiàn)于急性胰腺炎﹑纖維蛋白溶解引起的出血，彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病的預(yù)防及治療中，同時(shí)還可用于抗休克治療。分析相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)[17]，將抑肽酶應(yīng)用于外科手術(shù)治療中可有效降低術(shù)中出血量，從而減少輸血量，使異體輸血率降低。

3.小結(jié)

異體輸血是目前臨床較為常見(jiàn)的輸血方式，隨著我國(guó)廣泛推廣無(wú)償獻(xiàn)血，異體輸血引起的相關(guān)安全問(wèn)題逐漸得到了臨床重視，如傳播感染性疾病﹑免疫抑制等，對(duì)社會(huì)健康造成了較大負(fù)擔(dān)，因此需采取更加安全的輸血方式，減少異體輸血。隨著輸血醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，自體輸血逐漸應(yīng)用于臨床治療中，包括預(yù)貯式自體輸血﹑稀釋式自體輸血及回收式自體輸血，可有效避免傳播感染性疾病及免疫抑制等問(wèn)題，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，選擇合適的自體輸血方式。同時(shí)臨床也可采用血液替代品及藥物治療來(lái)減少異體輸血，且隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床可應(yīng)用更加安全﹑有效的輸血方式，在治療相關(guān)疾病的同時(shí)解決輸血安全問(wèn)題。