葉永青

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 梧州 543002

在CT的成像系統(tǒng)中，CT通過(guò)計(jì)算物體對(duì)X線的衰減來(lái)成像，當(dāng)X線穿透物質(zhì)時(shí)，物質(zhì)X線的吸收隨X線能量變化而變化。對(duì)醫(yī)學(xué)影像成像來(lái)說(shuō)，最常用的基物質(zhì)組合是水和碘[1]。目前能譜CT成像分為單源瞬時(shí)kVp切換技術(shù)﹑雙側(cè)探測(cè)器技術(shù)。腹部器官組織較多，解剖關(guān)系復(fù)雜，其中腹部實(shí)質(zhì)臟器包括肝臟﹑胰腺﹑脾臟﹑腎臟﹑腎上腺﹑生殖器官等，各臟器均會(huì)產(chǎn)生原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療腹部腫瘤已由單純的手術(shù)切除方式，發(fā)展為多種方式綜合治療，多層螺旋CT因其具有成像速度快﹑偽影少及多平面重建的優(yōu)勢(shì)，可快速﹑準(zhǔn)確的定位腹部腫瘤和侵襲范圍，但無(wú)法對(duì)腫瘤的成分及性質(zhì)進(jìn)行分析，無(wú)法準(zhǔn)確判斷腫瘤TNM分期。而結(jié)合能譜CT多參數(shù)成像及分析平臺(tái)，通過(guò)每個(gè)參數(shù)的反應(yīng)特性，可以更加全面地反映腫物狀態(tài)，在腫瘤浸潤(rùn)程度﹑腫瘤病理類型﹑腫瘤惡性程度等方面提供有效的信息[2]。本文通過(guò)結(jié)合近年的研究論文，重點(diǎn)綜述能譜CT在腹腔臟器惡性腫瘤的診斷應(yīng)用。

1.能譜CT在肝臟惡性腫瘤的應(yīng)用

肝臟惡性腫瘤（包括原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤）在我國(guó)的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到我國(guó)的國(guó)民健康，早診斷﹑早治療對(duì)控制患者病情意義重大。隨著多層螺旋CT檢查設(shè)備的普及，目前利用多層螺旋CT作為臨床上常用的影像學(xué)診斷設(shè)備在診斷肝臟腫瘤方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但是作為常規(guī)的多層螺旋CT檢查，只能簡(jiǎn)單的通過(guò)腫瘤的體積﹑CT值等情況對(duì)腫瘤進(jìn)行分析，存在較多的局限性。

利用能譜CT的多參數(shù)成像，通過(guò)水基圖像﹑碘基圖像來(lái)判斷肝臟腫瘤中基物質(zhì)含量情況，能夠有效地分析組織成分來(lái)源，以此對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行判斷，并進(jìn)行有效的鑒別。Yamada等[3]通過(guò)對(duì)40個(gè)肝臟病灶采用能譜CT成像模式掃描，發(fā)現(xiàn)肝臟微小轉(zhuǎn)移瘤平均碘（水）含量較肝臟小囊腫顯著升高，能譜CT成像特征上存在明顯差異，考慮與肝臟微小轉(zhuǎn)移瘤血供更為復(fù)雜﹑強(qiáng)化方式更為多樣及原發(fā)癌不同有關(guān)，并指出碘濃度定量分析可用于鑒別肝臟微小轉(zhuǎn)移瘤與小囊腫。另有研究表明[4]，能譜CT多期增強(qiáng)掃描多形性未分化肉瘤與肝實(shí)質(zhì)最佳對(duì)比噪聲比的單能量動(dòng)脈期為140keV﹑門脈期為70keV，隨keV能量增加，多形性未分化肉瘤與肝癌CT值差異增大；多形性未分化肉瘤與肝癌能譜曲線對(duì)比，動(dòng)脈期及門脈期肝癌強(qiáng)化程度均較高，體現(xiàn)出肝癌血供豐富的特點(diǎn)。

2.能譜CT在胰腺惡性腫瘤的應(yīng)用

胰腺癌作為胰腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率高，發(fā)病位置隱匿，且早期不出現(xiàn)明顯癥狀，故多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)病變時(shí)通常已到晚期。因此，早期發(fā)現(xiàn)病灶并及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，能夠有效提升患者生存質(zhì)量。

譜CT線性融合圖﹑單能譜圖像﹑碘圖等，能為胰腺癌的診斷提供各種各樣的診斷信息。胰腺癌屬于乏血供腫瘤，單能量低keV值能使富血供的正常胰腺和乏血供的胰腺腫瘤CT值差異更顯著。相對(duì)于其他序列，碘圖具有低噪聲﹑高圖像對(duì)比度，腫瘤-胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化比值﹑胰腺實(shí)質(zhì)-腫瘤對(duì)比噪聲比值最佳[5]。另外，碘圖還能消除平掃圖像中胰腺實(shí)質(zhì)與腫瘤的CT值不同的影響，突出其強(qiáng)化特征，使腫瘤實(shí)質(zhì)顯示更佳，提高小胰腺癌灶的發(fā)現(xiàn)[6]。通過(guò)能譜CT的直方圖和能譜曲線，在評(píng)估鑒別胰腺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶具有非常重要的作用，有研究表明，由于轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶在組織學(xué)及血供特點(diǎn)等方面存在一定的相關(guān)性，這兩種病灶的直方圖和能譜曲線具有相對(duì)一致性[7]，比如胰腺癌的肝轉(zhuǎn)移灶多為乏血供病灶，在與肝內(nèi)小囊腫的鑒別中，普通螺旋CT通常鑒別較困難，但是這兩種病灶的直方圖和能譜曲線差別顯著，從而明確肝臟轉(zhuǎn)移的診斷。

3.能譜CT在脾臟惡性腫瘤的應(yīng)用

脾臟惡性腫瘤中，淋巴瘤是最常見(jiàn)之一，分為原發(fā)性淋巴瘤和淋巴瘤脾臟浸潤(rùn)，以后者多見(jiàn)。早期淋巴瘤脾臟浸潤(rùn)僅表現(xiàn)為脾臟腫大，與肝硬化門脈高壓后導(dǎo)致的脾腫大﹑其余血液系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的脾腫大相混淆，常規(guī)螺旋CT和MRI對(duì)明確淋巴瘤脾臟浸潤(rùn)的敏感性和特異性較低[8]，臨床主要以脾臟穿刺活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是其為有創(chuàng)檢查且風(fēng)險(xiǎn)較高。

淋巴瘤脾臟浸潤(rùn)導(dǎo)致的脾腫大，主要是因?yàn)槠⑴K被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)所致，脾臟正常淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被腫瘤細(xì)胞所取代，細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生異型性改變。因而與肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾腫大存在明顯的組織學(xué)差異。利用能譜CT多參數(shù)成像，通過(guò)獲得碘基﹑水基﹑鈣基等物質(zhì)分離圖像，以及物質(zhì)的能譜曲線，可獲取病變內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和分子組成信息，可以對(duì)病變做出客觀﹑準(zhǔn)確的診斷。

有研究表明[9]，在淋巴瘤脾臟浸潤(rùn)和肝硬化脾腫大的能譜曲線中發(fā)現(xiàn)，兩者均呈遞減型，但在40～90keV呈顯著下降趨勢(shì)，淋巴瘤脾臟浸潤(rùn)者曲線低于同能級(jí)的肝硬化所致脾腫大組，說(shuō)明利用能譜CT多參數(shù)成像有助于鑒別診斷彌漫性脾腫大的病因，指導(dǎo)臨床有針對(duì)性地制訂治療方案。

4.能譜CT在腎臟惡性腫瘤的應(yīng)用

有研究表明，分別在70keV單能量圖像和碘基物質(zhì)分離圖像上定量分析CT值及碘濃度，皮質(zhì)期﹑髓質(zhì)期和分泌期40～90keV單能量圖CT值﹑物質(zhì)分離圖碘濃度比較，腎透明細(xì)胞癌＞腎嫌色細(xì)胞癌＞乳頭狀腎細(xì)胞癌。由此可知，在40～140keV皮質(zhì)期和髓質(zhì)期的能譜曲線，不同亞型腎癌能譜曲線不同，通過(guò)能譜CT綜合分析平臺(tái)，可在腎細(xì)胞癌亞型的鑒別診斷提供更多的可靠診斷信息[15]。

綜上所述，能譜CT作為一項(xiàng)全新的影像技術(shù)，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)利用其單能量成像﹑物質(zhì)的組成與分離﹑能譜曲線﹑有效原子序數(shù)以及低劑量掃描等多種優(yōu)勢(shì)，對(duì)腹部臟器惡性腫瘤的定性﹑定位﹑分期等提供更多的信息，為臨床診療提供更多的價(jià)值。同時(shí)，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，能譜CT在腹部等臟器的應(yīng)用將更加廣泛。