何海蘭

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

手術室作為患者診斷﹑檢查﹑治療等場所，為醫(yī)院重要科室，患者治療安全性是主要關注重點，也是醫(yī)療水平的體現(xiàn)。加上手術室涉及比較廣，人員流動性大，工作負擔重等因素，醫(yī)患糾紛發(fā)生率逐漸上升[1]。手術室安全核對制度中，也包含了護理查對制度，屬于護理工作的核心，但手術室護理工作較為頻繁，導致執(zhí)行情況較差，容易影響手術室護理方面的質(zhì)量[2]。同時，手術安全也是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，正確識別患者個人信息﹑強化手術安全檢查，確?；颊呱踩?。本文著重分析手術室安全核對制度現(xiàn)狀，以及防范進展進行綜述。

1.手術室安全核對制度現(xiàn)狀

1.1 執(zhí)行情況

手術室安全核對需要多科室﹑多部門共同協(xié)作的過程，涉及的部門和科室之間，要相互協(xié)調(diào)，加強溝通以及配合，才能實施有效的手術室安全核對。袁貝[3]等學者對安全核查展開相關分析，其內(nèi)容包含手術安全核查的重要性以及現(xiàn)狀，通過分析可知，安全核查是確?；颊甙踩冗^圍術期的保障，只有規(guī)范且嚴格地執(zhí)行安全核查制度，落實到位，才能確?；颊甙踩梢缘玫接行Э刂?。但安全核查不能成為一種形式，需將各個環(huán)節(jié)的細節(jié)做到位。同時在醫(yī)院整體監(jiān)控和部署下，各部門聯(lián)動，加強監(jiān)控，促進溝通，加強科室之間的協(xié)作與理解。朱琳等[4]學者，將16所三甲醫(yī)院的295名手術室護士展開技術執(zhí)行情況調(diào)查；結(jié)果表明，手術室護士的執(zhí)行情況較好，呈中等水平。通過結(jié)果反映出，為了加強手術室護理人員的執(zhí)行情況，作為手術室管理人員，要重視隔離技術，加強規(guī)范化培訓，讓患者得到更好的護理服務。

1.2 核對情況

手術室安全核對的方式，是安排專業(yè)核對人員，對手術室所有安全方面以及管理，展開評估和檢查，確保手術室所有管理都符合標準，確保患者安全性。郝娜[5]學者將200例手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組實施常規(guī)管理，觀察組實行手術安全核查制度；結(jié)果表明，觀察組護理質(zhì)量評分﹑總滿意率高于對照組，護理差錯率低于對照組。通過結(jié)果反映出，手術室工作具備特殊性，對安全問題比較嚴格，手術安全核查制度的運用，可提升患者安全性和護理質(zhì)量，利于患者恢復。劉春曉[6]等學者，將106例手術患者作為對照組（實施核查制度前），把112例手術患者作為觀察組（實施核查制度后）；結(jié)果表明，觀察組醫(yī)生﹑護士執(zhí)行準確率高于對照組，目標達成評分高于對照組。通過結(jié)果反映出，強化手術安全核查制度，可提升手術室執(zhí)行力，改善護理人員的行為水平，保障手術安全性。

1.3 核對制度

核對制度工作比較復雜，需要專業(yè)人員展開相關檢查，已被醫(yī)院廣泛運用。黨建香[7]學者，將1000例手術治療患者作為對照組（2018.5-12月；常規(guī)護理管理），1000例手術患者作為試驗組（2019.1-8月；采取手術安全核查制度加護理管理）。結(jié)果表明，試驗組護理滿意率﹑護理質(zhì)量評分，均高于對照組。這就說明，手術安全核查制度可提升手術管理的質(zhì)量，患者安全性較高。胡靜[8]學者，將360例手術患者分為對照組和實驗組，各30例。結(jié)果表明，實驗組護理風險發(fā)生率低于對照組。這就說明，手術安全核查可降低護理風險，提高手術室安全性，以及患者對護理的滿意度。

2.原因分析

2.1 醫(yī)護人員因素

醫(yī)護人員重視不足，對患者術前談話﹑簽字等方面，不夠全面和仔細，容易造成醫(yī)患糾紛事件，從而引起安全問題。譚玉聰[9]學者，將285例手術患者，分為欠佳組（32例）和安全組（253例）；結(jié)果表明，管道事件﹑壓力性損傷﹑管理制度落實不當?shù)纫蛩兀际怯绊懽o理安全的危險因素，安全組和欠佳組，在上述因素方面存在差異。通過結(jié)果反映出，手術室護理安全危險因素較多，要加強護理人員培訓工作，控制職業(yè)暴露﹑加強培訓等方面。王莉[10]學者將80例外科手術患者，分為常規(guī)組和預防組，各40例；結(jié)果表明，預防組護理滿意率高于常規(guī)組，護患糾紛率低于常規(guī)組。通過結(jié)果反映出，在手術室工作期間，護理人員會因自身因素造成護理風險，消毒工作不夠規(guī)范，導致患者感染風險增高。所以要開展安全管理，提升工作質(zhì)量。

2.2 安全因素

手術室中涉及的方面較多，如器械﹑護理工作等，都會造成安全風險，影響患者診療工作。于艷芳[11]學者，將128份外來器械存在的問題，展開討論分析，包含外來器械清洗﹑滅菌﹑包裝等方面，針對問題進行歸納。分析結(jié)果說明，手術室外來器械管理中，存在送達不及時﹑工作人員缺乏培訓﹑包裝消毒不合格等，存在安全因素，需建立外來器械申請制度，加強人員培訓工作，規(guī)范外來器械包裝﹑檢查﹑清洗方式。外來器械安全管理，需要不斷完善，科學管理手段可提升器械管理質(zhì)量，提高工作人員的能力。成志斌[12]學者將100例手術患者，對其進行手術室滿意度調(diào)查，整理結(jié)果，分析討論；結(jié)果表明，100例患者對滿意度較高，但仍然存在安全方面的風險，導致患者生命安全受到威脅。通過結(jié)果說明，手術室護理期間，存在專業(yè)知識不足﹑缺乏溝通﹑缺乏管理制度等問題，所以要加強核對，監(jiān)督手術室安全問題。

2.3 核對情況

在手術室安全核對制度期間，容易出現(xiàn)漏查﹑誤判等情況，影響手術室正常工作流程，造成較大麻煩。孫妹[13]等學者，將32名護理人員，12名外科醫(yī)生，6名麻醉醫(yī)生，共50名醫(yī)護人員作為研究對象，分對照組和觀察組，對照組實行常規(guī)流程，觀察組采取培訓﹑核查﹑核對方式；結(jié)果表明，觀察組無漏缺臺數(shù)，核對臺數(shù)高于對照組。這就說明，加強醫(yī)護核對制度，可提升手術安全核查，改善不良情況。陳維敏[14]學者，將手術相關人員作為對照組，不實施安全核查，研究組實施安全核查；結(jié)果表明，研究組安全核查依從性高于對照組。這就說明，在核對方面，還需加強制度規(guī)范，以及人員培訓，減少核對期間存在的問題。

3.手術室安全核對制度的防范進展

3.1 信息系統(tǒng)

手術室信息系統(tǒng)方面比較重要，對于相關工作人員的資料以及患者資料，可做到總結(jié)﹑歸納等，便于查找。張海洋[15]等學者，將2450手術患者，分為傳統(tǒng)接送組和信息化接送組；結(jié)果表明，信息化接送組患者術前等待時間短于傳統(tǒng)組。這就說明，建立接送信息系統(tǒng)，可提高工作效率以及轉(zhuǎn)運率，更好調(diào)配人力資源。韓強[16]等學者，對70例患者的手術室醫(yī)護人員展開回顧性分析，結(jié)果表明，采取信息化管理系統(tǒng)，護理質(zhì)量評分得到提升，安全隱患較少。這就說明，建立信息化管理系統(tǒng)，可保障患者治療安全性，提升醫(yī)護人員操作水平。

3.2 管理方面

3.2.1 品管圈

管理模式的選擇極為重要，對手術室安全具有重大意義。王愛卿[17]學者，將2017.1-2018.1收治的987例手術患者為對照組（未實施品管圈），2018.2-2018.9月收治的1025例手術患者為觀察組（實施品管圈）；結(jié)果表明，觀察組手術安全事件發(fā)生率低于對照組，手術安全核查執(zhí)行率高于對照組。這就說明，對于手術室安全核查管理中，干預品管圈管理模式，可提升手術安全核查的執(zhí)行率及效果，減少醫(yī)院糾紛事故發(fā)生，保障患者手術安全性。李靜[18]學者，把500件手術室器械為研究對象，分為參考組和研究組，各250件。結(jié)果表明，研究組清洗達標率﹑外科醫(yī)生滿意率，均高于參考組。這就說明，品管圈活動為現(xiàn)代醫(yī)療管理模式，可預防器械受到污染，控制清洗質(zhì)量。醫(yī)院可在消毒供應室管理期間，采取程序化管理模式，強化對消毒管理的重視，定期檢查環(huán)境衛(wèi)生，保證消毒供應室的質(zhì)量，強化工作人員業(yè)務技能和熟練行，更好保證手術室器械的安全性。

3.2.2 其他模式

此外，還有其他管理模式，如醫(yī)護一體化﹑1M3S管理模式，前者是通過加強培訓和學習，明確職責﹑加強醫(yī)護之間的交流和溝通，完善核查流程，開展多形式學習活動，提升手術安全核對正確執(zhí)行率。后者是包含提升技能﹑規(guī)范管理﹑保障安全等部分，通過建立管理小組，建立質(zhì)量管理體系﹑視頻觀摩﹑嚴格執(zhí)行核對流程等方式，提升安全核對執(zhí)行率。徐倩[19]等學者，將80例手術室患者，分為對照組（常規(guī)手術護理）和觀察組（醫(yī)護一體化護理模式）各40例；結(jié)果表明，觀察組護理質(zhì)量﹑護理滿意率均高于對照組。通過結(jié)果反映出，醫(yī)護一體化模式，為全新護理管理措施，實在全面質(zhì)量管理理論基礎上建立的，可提升護理質(zhì)量持續(xù)性改進，從而達到護理效果；在研究中，有效促進手術效果，保障患者安全性，降低不良反應，提升滿意率及護理質(zhì)量。千冬維[20]等學者，將30名護理人員及60例手術患者分為對照組（常規(guī)管理）和觀察組（醫(yī)護一體化模式管理）各為15名﹑30例；結(jié)果表明，觀察組護理質(zhì)量﹑護患糾紛﹑不良事件﹑護士滿意度均優(yōu)于對照組。這就說明，醫(yī)護一體化管理是結(jié)合手術室實際情況制定改進方案，以醫(yī)護患三位一體的形式出現(xiàn)，全面涵蓋手術室護理管理；從而促進護患關系，融洽醫(yī)護關系，綜合提高手術室質(zhì)量。葉雪娟[21]等學者，將200例手術患者分為對照組（實施PDCA管理前）和觀察組（實施PDCA管理后），各100例；結(jié)果表明，觀察組護理質(zhì)量﹑手術室安全管理﹑護理滿意度均優(yōu)于對照組。通過結(jié)果反映出，實施PDCA循環(huán)管理，調(diào)查手術室現(xiàn)狀，提出改進計劃，按照實際情況對護理人員專業(yè)知識和操作展開培訓，不斷完善流程和護理質(zhì)量，可充分發(fā)揮護理人員積極主動性，更好的應對各種問題，及時解決﹑改進。針對手術室器械管理方面，加強管理力度，制定完善管理制度，保障手術室安全性；同時聯(lián)合細節(jié)護理方案，對患者展開術前﹑術中﹑術后全方位護理模式，減少應激反應，從而提高手術室護理質(zhì)量以及對護理工作滿意程度。

4.小結(jié)

綜上所述，目前手術室安全核對制度的現(xiàn)狀不太理想，仍然存在較多隱患，如管理不嚴格﹑工作人員專業(yè)知識不夠強硬，影響患者治療；因此要建立信息化系統(tǒng)，將有效的而管理模式運用到手術室管理中，確保手術室安全性以及護理質(zhì)量。