程倩倩

株洲市中心醫(yī)院 湖南 株洲 412000

心力衰竭是一種臨床常見疾病，發(fā)病后對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響。心力衰竭是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病﹑高血壓等多種疾病引起，可降低患者心肌收縮能力，并減少心排血量，使組織與器官的血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致體循環(huán)﹑肺循環(huán)瘀血。慢性心力衰竭是臨床心內(nèi)科常見疾病，是多種心血管疾病后期表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活，健康狀況等都有嚴(yán)重的影響；臨床常規(guī)治療主要采用西藥，主要改善患者的心肌重構(gòu)，繼而緩解臨床癥狀，但是效果一般；隨著中醫(yī)藥在臨床廣泛的應(yīng)用，通過中藥分期辯證治療成為關(guān)注的重點(diǎn)。我國老年人口基數(shù)大，慢性心衰發(fā)病率高，約有4.6%的老年患者發(fā)病，為臨床慢性心衰患者提供積極有效的治療是我們研究的焦點(diǎn)。此次對(duì)慢性心衰患者接受中醫(yī)辯證分型康復(fù)治療的效果進(jìn)行了分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取66例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者；病情不穩(wěn)定者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。對(duì)照組中，男16例，女15例；年齡45～73歲，平均（59.00±6.48）歲；心功能分級(jí)：1級(jí)6例，2級(jí)7例，3級(jí)10例，4級(jí)8例。研究組中，男17例，女14例；年齡45～71歲，平均（58.00±6.45）歲；心功能分級(jí)：1級(jí)8例，2級(jí)5例，3級(jí)9例，4級(jí)9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法兩組患者均予常規(guī)治療 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，分析血氧﹑心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)；絕對(duì)臥床休息；飲食以低鹽為主；吸氧；制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)照組患者予纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060578，80mg）聯(lián)合阿托伐他汀鈣（武漢中有藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123064，10mg）治療。纈沙坦口服，劑量80mg/d；阿托伐他汀鈣口服，劑量10mg/d。研究組患者予中醫(yī)辨證治療。

心陽氣虛證：藥方為保元湯，組方為黨參16g﹑黃芪51g﹑炙甘草8g﹑丹參21g﹑五味子5g﹑肉桂6g﹑澤瀉11g；心腎陽虛證：藥方為參附湯合金匱腎氣丸，組方為紅參16g﹑附子7g﹑當(dāng)歸11g﹑川芎10g﹑黃芪31g﹑白術(shù)16g﹑甘草7g﹑桂枝11g﹑地黃10g﹑山萸肉11g﹑山藥16g﹑茯苓14g﹑丹皮14g；陽虛水泛證：藥方為真武湯合苓桂術(shù)甘湯，組方為茯苓21g﹑黃芪51g﹑桂枝12g﹑黨參12g﹑葶藶子12g﹑葛根16g﹑白術(shù)12g﹑瓜蔞皮11g﹑丹參21g﹑澤蘭11g﹑炙甘草6g﹑制附片8g﹑芍藥8g﹑生姜7g；心氣陰兩虛證：藥方為炙甘草湯，組方為炙甘草11g﹑生姜8g﹑桂枝7g﹑北沙參31g﹑生地14g﹑麥門冬11g﹑麻仁8g﹑大棗11枚；陰陽兩虛證：藥方為濟(jì)生腎氣丸和生脈散，組方為熟地黃21g﹑山茱萸21g﹑茯苓21g﹑澤瀉25g﹑丹參10g﹑肉桂4g﹑制附片10g﹑車前子20g﹑牛膝8g﹑人參5g﹑麥冬10g﹑五味子5g﹑生龍骨21g﹑生牡蠣25g；氣虛血瘀癥：藥方為補(bǔ)陽還五湯，組方為黃芪31g﹑當(dāng)歸16g﹑赤芍藥13g﹑桃仁11g﹑紅花11g﹑地龍11g﹑桂枝14g﹑益母草32g﹑川芎11g。以上藥物組方均以清水煎服，1劑/d，早晚分服。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （ 1）比較兩組臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀徹底消失，心功能改善>2級(jí)；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善至少1級(jí)；無效：臨床癥狀改善輕微，心功能改善<1級(jí)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組心功能指標(biāo)水平，采用心臟彩色多普勒進(jìn)行測(cè)定每搏輸出量（SV）﹑左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室短軸縮短率（LVFS）指標(biāo)。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛﹑低血壓等癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率是91.32%，對(duì)照組治療有效率是68.74%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率和對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療，中醫(yī)癥候積分平均是（16.33±4.32）分，對(duì)照組平均積分是（22.32±4.70）分，實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候積分比對(duì)照組優(yōu)秀（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭的治療常規(guī)西醫(yī)治療具有一定的效果，但是對(duì)這臨床癥狀不能完全的改善，且西藥對(duì)機(jī)體有一定的副作用，接治心力衰竭發(fā)病多為中老年人群，伴有多種基礎(chǔ)疾病，在藥物應(yīng)用方面有一定的局限性。

中醫(yī)藥具有悠久的歷史，慢性心力衰竭從中醫(yī)角度講屬于心悸，喘證等范疇，發(fā)病時(shí)主要以氣虛為主，通過對(duì)疾病的不同分期，加重期和緩解期，并對(duì)不同分期進(jìn)行辯證治療，針對(duì)性更強(qiáng)，臨床治療效果更好。

本次研究結(jié)果充分說明慢性心力衰竭中醫(yī)分期辨證治療更具有針對(duì)性，對(duì)患者病情治療效果更突出，心功能等各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，且中醫(yī)臨床治療安全性高，臨床應(yīng)推薦使用。