羅艷

隨州市第一人民醫(yī)院 湖北 隨州 441300

支氣管哮喘是臨床常見多發(fā)病。無(wú)論成年人或小兒，一年四季均可發(fā)病。尤以寒冬季節(jié)及氣候急驟變化時(shí)，發(fā)病或誘發(fā)者較多。多因身體素虛，或因肺有伏痰，一遇外感風(fēng)寒﹑精神刺激﹑抑郁或氣候驟變及吸入粉塵﹑煤煙以及飲食不節(jié)﹑過食生冷等因素皆可觸動(dòng)肺內(nèi)伏痰而誘發(fā)本病。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及其組分共同參與的氣道慢性炎癥性﹑高反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性氣急﹑喘息﹑咳嗽﹑胸悶等癥狀，清晨及夜間更甚。支氣管哮喘治療方法中并無(wú)根治方案，臨床治療過程中采取抗炎及解除支氣管痙攣方式干預(yù)，能夠?qū)Χ鄶?shù)患者疾病有效控制。但長(zhǎng)期使用藥物對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成傷害，引發(fā)多種并發(fā)癥，為家庭帶來沉重打擊。當(dāng)發(fā)作時(shí)，痰隨氣動(dòng)，氣因痰阻﹑相互搏擊﹑阻遏氣道，肺氣上逆而致哮喘發(fā)作。根據(jù)發(fā)作時(shí)攻邪為主，緩解期扶正為主的原則，在哮喘發(fā)作時(shí)分冷哮﹑熱哮而施治?，F(xiàn)對(duì)支氣管哮喘應(yīng)用中醫(yī)辯證治療的臨床療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2020年10月納入的支氣管哮喘患者作為實(shí)踐對(duì)象，患者人數(shù)總計(jì)88，分組后各44人，年齡在45-78歲間，平均年齡為（61±2.45）歲，男女患者人數(shù)分別為39例﹑49例，所納入的患者均符合支氣管哮喘疾病標(biāo)準(zhǔn)；患者同意參加本次實(shí)踐；并無(wú)妊娠期婦女，患者并無(wú)藥物過敏問題，并無(wú)重大器質(zhì)性疾病。對(duì)照組及觀察組一般資料并無(wú)明顯差異，具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義﹑診斷﹑治療及教育和管理方案）》中的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)；③近期未接受過支氣管擴(kuò)張劑﹑糖皮質(zhì)激素﹑免疫抑制劑或其他中醫(yī)干預(yù)治療；④具備良好的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎诤喜?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③合并心﹑肝﹑腎等重要臟器功能不全；④依從性較差。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予氨茶堿﹑解痙平喘﹑抗生素﹑祛痰，給予低流量吸氧，維持水和電解質(zhì)平亂。

觀察組采用中醫(yī)辯證治療。

發(fā)作期

①寒哮證：溫肺止喘。處方：麻黃10克，杏仁10克，蘇子10克，萊菔子15克，細(xì)辛5克，干姜10克，半夏15克，紫菀15克，冬花15克，射干10克，五味子10克，甘草10克。水煎服。若有惡寒者加桂枝12克，痰喘較甚者加葶藶子15克，惡心嘔吐者加陳皮15克，代赭石30克。

②熱哮：清熱﹑化痰﹑止喘。處方:麻黃10克，杏仁10克，半夏10克，蘇子10克，黃芩15克，桑白皮15克，白果12克，冬花15克，甘草6克。水煎服。若見口渴甚的，加生石膏30克，知母15克，喘甚的加地龍10克，葶藶子15克，發(fā)熱的加雙花30克，連翹15克。

緩解期

①肺虛：益氣固表。處方:生芪50克，防風(fēng)15克﹑ 白術(shù)20克，桂枝15克，白芍15克，甘草10克。水煎服。若氣陰兩虛，兼嗆咳，痰少而粘，口干咽燥，舌紅者可用人參10克，寸冬20克，五味子10克，沙參20克，玉竹20克，生芪30克。水煎服。

②脾虛：健脾化濕。處方:黨參20克，云苓20克，白術(shù)15克，生芪20克，陳皮15克，半夏10克，肉桂10克。水煎服。若脾陽(yáng)不振，形寒肢冷便溏可加干姜10克，桂枝15克。

③腎虛；補(bǔ)腎納氣。.偏陽(yáng)虛的用金匱腎氣丸，偏陰虛的用七味子都?xì)馔琛?/p>

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后肺功能進(jìn)行對(duì)比（第1秒用力呼出量（FEV1）和用力肺活量（FVC）值）。療效判定：臨床控制：經(jīng)治療臨床癥狀消失，最大呼氣峰流量大于35%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，最大呼氣峰流量增加范圍在25～35%；有效：治療后，臨床癥狀減輕，最大呼氣量的增加量為15～24%；無(wú)效：治療后臨床癥狀﹑體征無(wú)明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s），計(jì)數(shù)采用（%）表示，采用t﹑x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前﹑后的臨床癥狀積分比較 干預(yù)后，兩組的喘息﹑胸悶﹑咳嗽﹑咳痰積分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前﹑后的肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，兩組的 FEV1﹑PEF 均增大，且研究組大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的哮喘控制情況及干預(yù)前﹑后生活質(zhì)量比較 研究組的哮喘控制率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組的AQLQ 評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“哮癥”范疇。它的病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。若遇氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞倦等誘因，便引而發(fā)病。臨床分為發(fā)作期和間歇期。

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見氣道高反應(yīng)性疾病，控制哮喘癥狀﹑減少急性發(fā)作頻率及肺功能不可逆性損傷是臨床治療該病的目標(biāo)。西醫(yī)干預(yù)雖能快速緩解疾病癥狀，但多存在劑量依賴性。中醫(yī)研究證實(shí)，支氣管哮喘的發(fā)生與患者自身體質(zhì)密切相關(guān)，氣虛質(zhì)﹑濕熱質(zhì)﹑痰濕質(zhì)﹑陽(yáng)虛質(zhì)是最為常見的發(fā)病體制。肺氣虛是因肺氣虧虛，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和；濕熱質(zhì)是因脾失健運(yùn)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；痰濕質(zhì)是因脾虛不運(yùn)，導(dǎo)致痰濕不化；陽(yáng)虛質(zhì)是因腎陽(yáng)虧虛，導(dǎo)致溫化失調(diào)?；谥嗅t(yī)體質(zhì)的辨證施護(hù)，強(qiáng)調(diào)在疾病治療及護(hù)理中關(guān)注人﹑體質(zhì)﹑疾病間的關(guān)系，給予針對(duì)性干預(yù)。

中醫(yī)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)此疾病有詳細(xì)分析，介紹該疾病的發(fā)病原因。漢代名著《金匱要略》對(duì)哮喘疾病臨床表現(xiàn)及治療方案做出論述，中醫(yī)至此之后對(duì)此類疾病有深刻認(rèn)識(shí)，研究不斷深入。醫(yī)圣張仲景對(duì)哮喘類疾病研究后得出結(jié)論為，發(fā)病時(shí)喉中有聲，呼吸較為困難，喘息時(shí)無(wú)法平臥，喘與哮同時(shí)出現(xiàn)，因此將疾病稱為哮喘。西醫(yī)在中國(guó)盛行后，哮喘疾病又被定義為炎性細(xì)胞參與慢性肺系疾病。西藥成分為化學(xué)藥劑，具有刺激性特點(diǎn)，在長(zhǎng)期服用過程中，患者其他組織受到影響，引發(fā)多種并發(fā)癥，容易使患者成為綜合疾病病原體，患者無(wú)法長(zhǎng)期服藥。中藥藥性溫和，能夠根據(jù)哮喘分型，選擇針對(duì)性治療方式，使患者哮喘程度得以有效控制，防止反復(fù)發(fā)作。支氣管哮喘在治療過程中，通過中醫(yī)辯證分析，將患者類型分為寒哮及熱哮兩種，采取中藥調(diào)理方式干預(yù)。

綜上所述，針對(duì)性中醫(yī)辨證干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患者中的效果顯著，可有效改善臨床癥狀及肺功能，控制哮喘，提高生活質(zhì)量。