蔡潔 梁正

1.南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院 廣西 南寧 530022；2.南寧市第一人民醫(yī)院兒科 廣西 南寧 530022

腹瀉病是五歲以下兒童的第二大死因，營養(yǎng)不良或免疫功能低下兒童的生命最易受到腹瀉威脅，每年導(dǎo)致超過80萬名兒童死于此病，有針對性的干預(yù)對腹瀉的發(fā)生了和死亡率有很重要意義[1]。腹瀉的主要表現(xiàn)為大便有性狀改變，呈稀便﹑水樣便﹑黏液便或膿血便；大便次數(shù)比平日增多，每日不少于3次[2]。目前嬰幼兒腹瀉在西醫(yī)治療上以補液﹑糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡﹑飲食治療﹑抗感染﹑黏膜保護劑﹑補鋅﹑微生態(tài)治療等為主[3]，但由于口服和靜脈的用藥的時間長，部分患兒用藥困難，難以配合治療。祖國醫(yī)學中，運用中醫(yī)對癥辨證思路，采用口服中藥湯劑﹑中藥外用透皮吸收（如外洗泡浴﹑穴位敷貼）﹑針灸﹑推拿﹑穴位注射﹑穴位埋線等多種治療方式，其中臍部給藥及中藥外洗是獨具特色的中醫(yī)藥外治療法，源遠流長。近年來不少研究表明中醫(yī)外治法在治療小兒腹瀉的臨床應(yīng)用中取得非常滿意的效果，避免增加胃腸道負擔和患兒服藥﹑輸液的痛苦，且方法簡單﹑安全有效，受到廣大患兒家長的認可。本文將近幾年來中藥外洗及自擬敷臍散在嬰幼兒腹瀉的研究進展進行綜述。

1.病因機制

腹瀉病是多病原﹑多因素引起的大便性狀改變，大便次數(shù)增加的一組疾病。根據(jù)病因, 可以分為感染性和非感染性兩大類：腸道內(nèi)感染可由病毒﹑細菌﹑真菌﹑寄生蟲引起, 尤以病毒和細菌多見；非感染性則以食餌性腹瀉﹑癥狀性腹瀉﹑過敏性腹瀉常見。中醫(yī)無腹瀉病的記載，根據(jù)其腹瀉﹑腹痛﹑發(fā)熱﹑里急后重﹑消瘦等歸屬于“泄瀉”“腸風”“痢疾”等范疇?！队子准伞分杏涊d:“夫泄瀉之本, 無不由于脾胃”, 蓋因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，脾為土臟，職司運化，其性喜燥而惡濕，脾虛則水濕不化，則易致瀉[4]。是指引起泄瀉的根本原因在于脾胃功能失調(diào)或功能障礙。小兒急性泄瀉有濕熱泄瀉﹑傷食泄瀉﹑寒濕泄瀉等，小兒臟腑嬌嫩, 脾氣常虛,急性腹瀉丟失大量的津液, 可以出現(xiàn)氣隨津脫﹑氣液兩傷等危重證候, 故臨證時應(yīng)及時配伍運用收斂止瀉的藥物, 以達到護津斂陰, 護正達邪的目的。

2.經(jīng)皮給藥的作用機制

中藥外洗療法及中藥敷臍療法均是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的方法之一。有些芳香類的藥物有促進皮膚血液循環(huán)，促進藥物透皮擴散來發(fā)揮作用，藥物通過皮膚滲透吸收，藥物成分隨經(jīng)絡(luò)氣血運行，發(fā)揮全身作用或局部療效，免除了服藥之疾苦及毒副作用[5]。有研究發(fā)現(xiàn)藥物的吸收絕大部分是通過細胞吸收，是被動擴散過程，一些分子量小的藥物可穿過角質(zhì)層到達真皮層，再通過毛細血管吸收最后進入體循環(huán)；另一個途徑是而通過表皮細胞間的汗腺，毛囊和皮脂腺等皮膚附屬器吸收，與通過角質(zhì)細胞的藥物吸收相比要少的多[6,7]。中藥貼敷于體表穴位，尤其神闕穴，是全身皮膚角質(zhì)層最薄之處，屏障功能最薄弱，組織滲透力強，藥物通過穴位滲透進入經(jīng)絡(luò)，直達患病之處，可激發(fā)全身的經(jīng)氣，溝通表里，調(diào)和營衛(wèi)，健脾益腎，調(diào)整陰陽平衡，從而達到治療小兒腹瀉的目的[8]。吳尚先《理瀹駢文》云：“外治之理??外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，故可得出外洗亦可以起到調(diào)節(jié)恢復(fù)臟腑功能的作用，因而沒有類似內(nèi)服藥物對消化道產(chǎn)生的副作用[9]。

3.嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)外治法

嬰幼兒腹瀉的治療方法探究甚多，從內(nèi)治到外治，再從單一外治或聯(lián)合外治或內(nèi)外聯(lián)合治療[10,11]，形式多種多樣，療效較為顯著。如穴位貼敷法﹑中藥泡浴﹑灌腸療法﹑小兒推拿療法，還有穴位注射﹑拔罐﹑刮痧﹑電磁波﹑超短波治療﹑放血療法等[12]。中藥泡浴及穴位敷貼屬于經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，以下就中藥外洗療法及神闕穴敷貼對嬰幼兒腹瀉進行文獻綜合分析。

3.1 中藥外洗療法

中藥外洗療法通常采用自制中藥湯劑，過濾稀釋后坐浴﹑擦洗全身。藥物通過皮膚吸收入毛細血管，最后進入血循環(huán)，避免了口服湯藥的困難，毒副作用小，同時患兒依從性好，用藥無痛苦。楊秀玲等[13]將76例腹瀉患兒分成治療組和對照組各38例，治療組予止瀉靈湯內(nèi)服配合中藥外洗，對照組單純予止瀉靈湯內(nèi)服，結(jié)果對比，治療組總有效率92.11%，對照組總有效率84.21%，取得滿意效果。汪百福[14]將160例秋季急性腹瀉患兒隨機分為對照組（蒙脫石散治療）和觀察組（蒲地藍口服配合中藥外洗），觀察對比兩組治療效果，觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率65%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。姜帥[15]等將97例腹瀉患兒按雙盲法隨機分為對照組（西醫(yī)常規(guī)治療）和觀察組（西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥足浴），對比兩組治療效果，對照組總有效率81.25%，觀察組總有效率100%，觀察組患兒在大便恢復(fù)時間﹑ 腹痛恢復(fù)時間﹑體溫恢復(fù)時間及嘔吐恢復(fù)時間比較中均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P＜0.05）。崔全支[16]將118例患兒隨機分為觀察組60例和對照組50例，觀察組采用中藥足浴治療（地錦草合劑），對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，對比兩組數(shù)據(jù)，總有效率對照組為69.0%，觀察組為90.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3.2 神闕穴敷貼療法

神闕穴位于任脈, 屬于中焦與脾胃相通, 用具有溫中散寒﹑健脾止瀉功效的中藥敷臍可使任督經(jīng)氣相通, 陰陽相濟, 溫振腎陽, 脾氣健運則泄瀉自止[17]。神闕穴可以通過神經(jīng)﹑體液調(diào)節(jié)各器官的功能，在外用穴位上選擇神闕，功效優(yōu)于任何一個穴位。臍部在胚胎發(fā)育期是腹壁最后閉合處，角質(zhì)層薄，屏障功能弱，皮下無組織，直接與腹膜等筋膜相連，臍下還分布豐富的靜脈網(wǎng)，敷藥后臍部皮膚形成一個密閉的空間，水氣難以蒸發(fā)，使皮膚含水量從5-15%，增加到50%，角質(zhì)層水合后形成多孔狀態(tài)，易于藥物通過，透皮速度增加[18,19]。且穴位容易辨識，藥物不易掉落，操作方便。陳云明等[20]考察了小兒腹瀉外敷散經(jīng)臍部給藥后大鼠血液和糞便中內(nèi)源性代謝物的變化,研究發(fā)現(xiàn)藥物敷臍對草酰乙酸﹑檸檬酸﹑β-羥基丁酸﹑二甲基甘氨酸等生物標志物有顯著影響,揭示了藥物對藥物經(jīng)臍給藥治療腹瀉的機制。

寇果[21]將80輪狀病毒腸炎的腹瀉患兒隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予止瀉散（炒蒼術(shù)60g，丁香20g，炒羌40g，焦山楂30g，訶子30g，肉桂20g）于神闕穴敷貼治療，兩組患兒比較，治療組有效率為 95.0%，對照組有效率為75.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療組患兒的發(fā)熱緩解時間﹑嘔吐緩解時間﹑大便恢復(fù)正常時間均叫對照組短。章新輝等[22]將50例腹瀉病患兒隨機分為對照組和觀察組，每組25人，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬方敷臍治療（中藥自擬方劑：蒼術(shù)﹑焦白術(shù)﹑苦參和焦山楂等 4 種藥材等量混勻，研磨成粉），對比兩組結(jié)果，觀察組患兒的每日排便次數(shù)少于對照組，止瀉時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組總有效率76.00%，觀察組總有效率96.40%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。黃歡歡[23]等即將96例腹瀉患兒隨機分為對照組和治療組，每組各48例，對照組予西醫(yī)治療及蒙脫石散口服，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予中藥辯證外敷神闕穴，治療組臨床總有效率為93.75%，對照組為79.17%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療組脫水﹑腹瀉改善和恢復(fù)正常時間均短于對照組。王玉[24]將60例秋季腹瀉患兒隨機分為對照組和觀察組，每組30人，對照組予蒙脫石散混懸液治療，治療組予腹瀉臍療散（三七6份，丁香6份，肉桂12份，草烏9份，葎草10 份，山藥12份，高良姜12份，蒲黃9份，冰片6份，混合后超微粉碎），兩組對比療效，對照組總有效率80.00%，治療組總有效率96.67%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.小結(jié)與展望

小兒腹瀉是兒科的常見腸道病﹑多發(fā)病, 其發(fā)病率僅次于呼吸道感染?；純焊篂a若遷延不愈, 可導(dǎo)致脫水﹑電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是造成營養(yǎng)不良﹑生長發(fā)育障礙的重要原因，甚至一些營養(yǎng)不良和免疫功能低下兒童的生命易受到威脅。目前西醫(yī)上有較為系統(tǒng)的治療方法，但嬰幼兒服藥及輸液困難，依從性差。而中醫(yī)外治法在研究小兒腹瀉的治療上有獨到的見解，歷史悠久，源遠流長。近年來對小兒腹瀉的中藥外洗和敷臍療法有多方面的進展, 通過分析文獻得知, 西醫(yī)常規(guī)方法聯(lián)合中藥外洗或者神闕穴敷貼療法效果均比單獨應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療法的治療效果好。中藥外洗及神闕穴敷貼療法重新開拓了兒科口服及靜脈輸液不能到達的用藥途徑領(lǐng)域，且方便操作，病情較輕時可以直接應(yīng)用，病情較重時可聯(lián)合中西醫(yī)療法，更快緩解臨床癥狀，兼顧機體機能恢復(fù)，達到提高臨床療效，縮短療程的目的。

目前對于中藥外洗及神闕穴敷貼治療等中醫(yī)外治法研究頗多，且安全有效，但缺乏大樣本或高質(zhì)量的多中心的臨床循證研究，難以形成系統(tǒng)化的研究，希望今后能有更多的高質(zhì)量科學研究, 對中藥的藥理﹑用法用量﹑外治法的作用機制等進一步研究得更加全面，期待探索出一種操作簡單﹑便捷﹑無創(chuàng)傷﹑療效確切，且不易傷及脾胃, 患兒易于接受等特點的治療方法, 從而更好地治療嬰幼兒腹瀉。