梁斯羽

北流市人民醫(yī)院 廣西 北流 537400

急診是醫(yī)院接診危急癥患者的重要窗口，具有病種多﹑病情復(fù)雜且變化快﹑病死率高等特點(diǎn)，臨床護(hù)理工作負(fù)擔(dān)重[1]。對(duì)于急診患者而言，在多因素的影響下，其不良心理情緒較為明顯，多表現(xiàn)為焦慮﹑抑郁﹑急躁﹑悲觀等，故需做好積極的心理護(hù)理[2-3]。心理護(hù)理是針對(duì)患者心理健康而采取的護(hù)理模式，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)﹑情感支持﹑家庭支持及社會(huì)支持等，減輕或消除患者的不良情緒，促進(jìn)其心理健康，進(jìn)而對(duì)疾病的治療及預(yù)后產(chǎn)生積極影響[4-5]。由此可見，加強(qiáng)對(duì)急診患者心理護(hù)理的了解尤為重要。

1 急診患者的心理特征

1.1 焦慮

王繼霞[6]認(rèn)為，急診重癥患者病情危重且復(fù)雜﹑發(fā)展快，患者求醫(yī)心切，處于醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境中一般都會(huì)出現(xiàn)緊張過度﹑心情焦慮﹑恐懼死亡﹑缺乏認(rèn)知﹑慌亂不安﹑消極厭世等心理問題。錢佳麗[7]通過對(duì)急診胸痛患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非心源性胸痛患者心理焦慮程度高于心源性胸痛患者，且臨床伴隨癥狀更多樣。袁華[8]等通過對(duì)急診軍事訓(xùn)練傷患者進(jìn)行心理應(yīng)激狀況分析發(fā)現(xiàn)，其狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮較為明顯，心理素質(zhì)受到嚴(yán)重影響，提示在訓(xùn)練時(shí)需做好積極的防御措施。劉暢[9]等通過分析發(fā)現(xiàn)，急診老年房顫患者中焦慮狀態(tài)的患病率高達(dá)50.75%，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，尿酸升高是焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：尿酸升高可對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)﹑氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響而引起情緒改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮。針對(duì)急診患者而言，其突發(fā)疾病進(jìn)入急診，未做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后等不了解，加之軀體疼痛的影響，易出現(xiàn)焦慮心理，導(dǎo)致脈搏加快﹑血壓升高﹑情緒不穩(wěn)定﹑癥狀反應(yīng)強(qiáng)烈﹑交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn)等。

1.2 恐懼

陳禮吉[10]認(rèn)為，車禍的突然降臨，車禍的慘狀會(huì)刺激患者的心理，促使其產(chǎn)生較為突出的恐懼心理。周文麗[11]等認(rèn)為，眼外傷易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥而加重眼組織損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力下降或致盲，給患者帶來沉重的心理壓力，促使患者出現(xiàn)焦慮﹑抑郁﹑恐懼等心理。范曉芳[12]等發(fā)現(xiàn)急診患者的心理特征主要可分為焦躁易怒型﹑緊張恐懼型﹑悲觀抑郁型，其中緊張恐懼型主要表現(xiàn)為語無倫次﹑身體發(fā)抖﹑面色慌張，面對(duì)治療及護(hù)理表現(xiàn)為恐懼害怕心理，坐立不安。急診收治的多為發(fā)病急﹑且病情變化快的患者，易對(duì)患者造成心理沖擊；同時(shí)患者缺乏安全知識(shí)﹑無親人陪伴，或其他患者及醫(yī)務(wù)人員的言語刺激，其難以接受自身的病情，易出現(xiàn)較為明顯的恐懼心理。

1.3 急躁

郭秋杰[13]認(rèn)為，急于治好病﹑急于檢查﹑急于用藥是急診患者共有的心理需求，患者對(duì)病情好轉(zhuǎn)的期望值很高。陳靜[14]等發(fā)現(xiàn)，急診患者心理候診時(shí)長長于實(shí)際候診時(shí)長，分析原因主要為不良的心理情緒會(huì)夸大患者的心理等候時(shí)間。急診室中外傷患者較多，疼痛較為明顯，急需醫(yī)護(hù)人員能夠立即為自己處理傷口，加之大量的檢查，可引起較長的等待時(shí)間，促使患者出現(xiàn)急躁心理。

2 心理護(hù)理方法及效果

李爍爍[15]等認(rèn)為，在實(shí)施心理護(hù)理前，需對(duì)患者焦慮﹑抑郁產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而針對(duì)原因給予個(gè)性化的心理干預(yù)，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，結(jié)果顯示干預(yù)后焦慮（SAS）﹑抑郁（SDS）評(píng)分﹑睡眠質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前降低，且降低程度大于常規(guī)組，提示積極的情感支持與心理護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。由于初入醫(yī)院接受治療的患者，其對(duì)醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信心。針對(duì)該類患者，入院后需耐心向患者介紹疾病知識(shí)﹑醫(yī)療團(tuán)隊(duì)﹑目前醫(yī)院治療該病的經(jīng)驗(yàn)與信心等，初步建立護(hù)患交流環(huán)境，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并提升其治療信心。經(jīng)濟(jì)條件差也是患者產(chǎn)生不良情緒的重要原因，針對(duì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的患者，應(yīng)提前預(yù)估并告知患者大致的醫(yī)療費(fèi)用，促使其做好心理準(zhǔn)備，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取更為經(jīng)濟(jì)的診療措施，同時(shí)還需加強(qiáng)與家屬的溝通以獲得家屬的經(jīng)濟(jì)支持，進(jìn)而緩解患者的不良情緒。林玉理[16]對(duì)急診患者采取心理護(hù)理，主要從建立良好的護(hù)患關(guān)系﹑健康宣教﹑心理疏導(dǎo)﹑尋找社會(huì)支持系統(tǒng)四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)從心理﹑社會(huì)多個(gè)維度加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理后，該組SAS﹑SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組；該組護(hù)理滿意度為97.7%，高于常規(guī)組81.4%，提示科學(xué)合理的心理護(hù)理能夠緩解患者的不良情緒，同時(shí)提升其護(hù)理滿意度。張小蘭[17]等還發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能夠降低急診上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率。積極有效的心理護(hù)理能夠緩解患者的不良情緒，從而避免不良心理情緒所引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后。王琳[18]認(rèn)為，針對(duì)急診艾滋病患者，在心理護(hù)理中需充分強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重，避免過度防疫而引起患者的敏感心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)建立溝通關(guān)系，保持親切﹑和藹的態(tài)度，同時(shí)尊重患者的隱私權(quán)﹑知情權(quán)，對(duì)其負(fù)性心理表示理解，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。結(jié)果顯示護(hù)理后，該組患者焦慮﹑抑郁﹑強(qiáng)迫﹑恐懼﹑軀體化評(píng)分均低于常規(guī)組，同時(shí)可將常規(guī)組的護(hù)理滿意度由70.00%提升至96.67%，提示針對(duì)性的心理護(hù)理能夠改善艾滋病的負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度。隨著全民文化程度的提高，雖對(duì)艾滋病有了進(jìn)一步的正確認(rèn)知，但社會(huì)上對(duì)艾滋病的偏見仍未完全消失，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑﹑抑郁心理，甚至產(chǎn)生自殺心理及行為。針對(duì)該類患者，應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重；同時(shí)需進(jìn)行合理的知識(shí)宣教，提升患者對(duì)自身病情的正確認(rèn)知，促使其能夠以積極﹑樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。由此可見，在急診患者的心理護(hù)理中，應(yīng)結(jié)合患者不同的心理特點(diǎn)采取個(gè)性化的護(hù)理措施，以最大程度緩解其不良情緒，促進(jìn)其心理健康。目前臨床上針對(duì)急診患者的心理護(hù)理，著重于就診期間。但急診接收的心肌梗死﹑腦卒中等患者，出院后仍需相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)[19]。馮媛[20]認(rèn)為，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期患者所產(chǎn)生的心理特點(diǎn)采取個(gè)性化的心理護(hù)理方案以改善患者的心理應(yīng)激指標(biāo)：入院時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病情評(píng)估，等待手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)宣教及情緒安撫，術(shù)后清醒后應(yīng)及時(shí)聯(lián)系家屬，加強(qiáng)家庭支持，術(shù)后病情穩(wěn)定后需加強(qiáng)健康指導(dǎo)，出院后需加強(qiáng)隨訪。因此，在今后的工作中，還需加強(qiáng)對(duì)該類患者的隨訪，并在隨訪期間關(guān)注心理變化，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。

3 小結(jié)

急診患者發(fā)病較為突然，其心理情緒不穩(wěn)定，加之缺乏親人的陪伴，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在較強(qiáng)的依賴感，故護(hù)理人員需做好積極的心理支持。目前急診心理護(hù)理的方法呈多樣化，其中情感支持能夠提升患者的安全感﹑自信心，有效緩解不良情緒；健康教育能夠糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并促使其認(rèn)識(shí)到積極配合診療工作的重要性，有效緩解知識(shí)缺乏所致的不良心理；個(gè)性化干預(yù)主要是結(jié)合不同時(shí)期的心理特點(diǎn)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，能夠?qū)崟r(shí)滿足患者的心理需求。但目前臨床上針對(duì)急診護(hù)理的心理護(hù)理尚未建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，多數(shù)是根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗(yàn)采取護(hù)理措施。因此，在今后的工作中，尚需加強(qiáng)該方面的研究，盡早實(shí)現(xiàn)急診心理護(hù)理的規(guī)范化﹑流程化。