顧裕芳

廣西合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536000

隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，人們飲食規(guī)律愈加紊亂，導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者日漸增長(zhǎng)，且呈逐年上漲狀態(tài)，一旦患病，若未及時(shí)予以治療或治療失誤，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以往臨床多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大，且出血量較多，同時(shí)并發(fā)癥情況較為嚴(yán)重，對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良后果[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸發(fā)展與完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床得到廣泛普及，腹腔鏡手術(shù)具有出血量少﹑術(shù)中創(chuàng)傷小﹑術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已是膽囊切除術(shù)首選的治療方式[3]。但由于受到諸多原因的影響，任何侵入性操作均會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)皮下血腫﹑膽漏及出血等諸類并發(fā)癥，為提升手術(shù)治療的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)效果與安全性[4]。鑒于上述內(nèi)容，本文就護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥中的效果作出以下簡(jiǎn)要綜述。

1.腹腔鏡膽囊切術(shù)相應(yīng)護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

在展開(kāi)護(hù)理工作的過(guò)程中，為確保手術(shù)能順利展開(kāi)，需結(jié)合手術(shù)治療的特征與既往臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者展開(kāi)正確的健康宣傳教育，提高患者對(duì)自身與疾病的認(rèn)知程度，獲得患者配合與理解后，提高其治療與護(hù)理的依從性，充分掌握患者間的個(gè)體差異，指導(dǎo)患者充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備與檢查工作，對(duì)于患者面對(duì)未知事物產(chǎn)生的焦慮﹑恐慌﹑消極﹑抑郁等負(fù)面心理及時(shí)給予心理疏導(dǎo)與援助，并向患者講解成功案例，使其正確面對(duì)自身病情與手術(shù)，樹(shù)立治療的自信心[5]。同時(shí)與患者建立良好和諧的溝通關(guān)系，向患者講明手術(shù)治療的流程﹑目的﹑作用及必要性，并與患者家屬積極交流，取得家屬的信任與理解，鼓勵(lì)家屬予以患者家庭支持與安撫，使患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療[6]。

1.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)開(kāi)始前協(xié)助患者取正確舒適體位，依照患者身體耐受狀況合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)適宜濕溫度，在準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中再次與患者積極交流，給予充分的心理疏導(dǎo)與支持，并再次核對(duì)患者基本信息，防止發(fā)生遺漏狀況[7]。手術(shù)全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作觀念，根據(jù)患者手術(shù)治療的特點(diǎn)，密切協(xié)助醫(yī)生展開(kāi)手術(shù)，做好急救措施，結(jié)合既往臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的不良現(xiàn)象及并發(fā)癥進(jìn)行充分的評(píng)估，并及時(shí)處理，確保手術(shù)順利展開(kāi)與完成。

1.3 術(shù)后護(hù)理

在護(hù)理工作展開(kāi)過(guò)程中，若患者長(zhǎng)期處于不恰當(dāng)?shù)捏w位便會(huì)引發(fā)肩部疼痛的現(xiàn)象，對(duì)于此種現(xiàn)象，在對(duì)治療效果不產(chǎn)生影響的狀況下，對(duì)患者實(shí)施低流量的氧氣進(jìn)行吸氧，并協(xié)助患者取半臥位，以改善以上癥狀。在持續(xù)吸氧過(guò)程中，適當(dāng)提高氧分壓，促使腹腔中二氧化碳順利排出，減少二氧化碳引發(fā)的高碳酸血癥，確?；颊吆粑€(wěn)定。其次，為有效減少術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的概率，在手術(shù)結(jié)束后提高患者舒適度，及時(shí)調(diào)整患者體位，可將軟墊置于患者疼痛部位，降低局部壓力，緩解疼痛狀況[8]。密切查看患者手術(shù)切口的恢復(fù)狀況，及時(shí)予以抗炎﹑抗感染藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，且做好藥物的替換；全面評(píng)估患者術(shù)后疼痛狀態(tài)，根據(jù)患者耐受程度遵醫(yī)囑適當(dāng)給予藥物﹑鎮(zhèn)痛泵及按摩等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛感。分析評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況﹑個(gè)人喜好等，為其擬定健康﹑個(gè)性的飲食方案，確保飲食營(yíng)養(yǎng)且易消化，飲食需營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，以滿足患者日常營(yíng)養(yǎng)所需，囑患者禁食辛辣刺激及生冷類飲食，并配合相應(yīng)治療促進(jìn)患者盡早恢復(fù)；另外，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)針對(duì)患者負(fù)面心理予以適當(dāng)心理干預(yù)，并鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，以改善心理狀態(tài)[9-10]。

2.術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

2.1 惡心﹑嘔吐

惡心﹑嘔吐大部分是因放射性反應(yīng)與中樞性反應(yīng)所致，應(yīng)用麻醉藥物﹑手術(shù)操作且在術(shù)中大量灌注二氧化碳，均會(huì)影響胃腸的正常功能。針對(duì)此種現(xiàn)象，在護(hù)理工作過(guò)程中，需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，確?；颊吆粑劳?，并定期清理呼吸道分泌物，將患者頭部向一側(cè)偏放，及時(shí)清理嘔吐物，并記錄嘔吐物的顏色﹑性狀等，為后續(xù)對(duì)癥治療提供有力的參考依據(jù)[11]。

2.2 皮下血腫

皮下血腫是腹腔膽囊切除術(shù)典型并發(fā)癥，主要是由于術(shù)中氣腹壓力較高，二氧化碳?xì)怏w擴(kuò)散至皮下軟組織導(dǎo)致皮下血腫；其次結(jié)束人工氣腹時(shí)未充分排氣，腹腔內(nèi)殘留過(guò)多的二氧化碳?xì)怏w，在對(duì)腹壁切口進(jìn)行縫合時(shí)，二氧化碳?xì)怏w從腹膜上的氣腹針孔進(jìn)入皮下而導(dǎo)致皮下血腫，常發(fā)生于胸部及頸部等[12]。針對(duì)此情況應(yīng)在術(shù)中正確建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力?yīng)＜2.0kPa，手術(shù)結(jié)束后盡量排空腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳?xì)怏w；在術(shù)后密切觀察患者呼吸頻次與局部是否出現(xiàn)血腫，若發(fā)生皮下血腫，協(xié)助患者取半坐臥位，持續(xù)給予低流量氧氣吸入，以促使體內(nèi)二氧化碳排出，少許的氣體可自行排出，無(wú)需特殊處理[13]。

2.3 呼吸道感染

鑒于手術(shù)治療的特征，患者需全身麻醉，因此會(huì)加大患者術(shù)后誤吸的可能性，因此在護(hù)理過(guò)程中將患者頭部向一側(cè)偏放，定期對(duì)其口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽與排痰，減少呼吸道感染與肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 膽道損傷與膽漏

膽道損傷與膽漏是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是因手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)對(duì)膽總管造成一定損傷，膽囊管鈦夾關(guān)閉不全及脫落導(dǎo)致，或是在分離膽囊期間損傷肝細(xì)小膽管導(dǎo)致。為此在手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者全身狀況，一旦患者出現(xiàn)腹脹﹑惡心嘔吐﹑發(fā)熱及腹痛等現(xiàn)象需及時(shí)確定并實(shí)施相應(yīng)治療措施[14]。

2.5 高碳酸血癥

高碳酸血癥是術(shù)后多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是因術(shù)中氣腹壓力較高或結(jié)束人工氣腹后過(guò)快放氣導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力急促降低，腹壁血管擴(kuò)張導(dǎo)致大量二氧化碳擴(kuò)散進(jìn)入血液而出現(xiàn)高碳酸血癥；其次術(shù)后切口處疼痛導(dǎo)致受限性呼吸困難，對(duì)肺通氣與換氣功能造成影響而出現(xiàn)高碳酸血癥與低氧血癥；此外患者若合并伴有肺功能不全﹑心血管疾病等也會(huì)誘發(fā)高碳酸血癥[15]。對(duì)此應(yīng)在術(shù)中將氣腹壓力保持在合理范圍，保持勻速的放棄速度；密切觀察患者各項(xiàng)生命體征與血氧飽和度的變化情況，予以心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24h展開(kāi)血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)肺泡氧分壓﹑動(dòng)脈血二氧化碳分壓及酸堿值的變化情況；若患者出現(xiàn)咳嗽﹑嗜睡﹑乏力﹑呼吸淺慢﹑頭暈及胸痛等現(xiàn)象，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并處理。遵醫(yī)囑給予患者6～8h持續(xù)低流量氧氣吸入，確保血氧飽和度維持在96%左右，以提高組織血氧含量，促進(jìn)氣體交換與二氧化碳的排出。

3.技術(shù)總結(jié)

由此表明，在臨床手術(shù)工作展開(kāi)過(guò)程中，鑒于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特征，在對(duì)患者展開(kāi)治療的過(guò)程中，為確保手術(shù)效果，使患者在術(shù)后獲得最佳預(yù)后結(jié)局，就需綜合考慮患者間的個(gè)體差異與臨床既往經(jīng)驗(yàn)，為患者提供針對(duì)性且個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化并發(fā)癥的預(yù)防與控制，輔助整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程，為患者獲得理想的康復(fù)效果。