黃戀娥

上思縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 廣西 防城港 535500

腦梗塞是一種發(fā)病率較高的腦血管急危重癥，容易導致患者殘疾或死亡?，F(xiàn)代臨床研究指出[1-2]，動脈粥樣硬化導致局部腦組織血氧供應不足發(fā)生壞死是引發(fā)該疾病的直接原因。該疾病發(fā)作后患者可出現(xiàn)意識障礙﹑肢體癱瘓等臨床癥狀，通常需要長時間臥床治療，期間容易發(fā)生感染﹑壓瘡等并發(fā)癥，若不及時加以干預會對患者身體恢復及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3-4]。因此，近些年來臨床上對腦梗塞患者的護理工作給予了高度重視，并積極探適合該疾病患者的新型護理模式，以期促進臨床治療工作的順利開展，使患者肢體功能最大程度的恢復，幫助其重返家庭和社會。優(yōu)質(zhì)護理是一種基于人本理念的新型護理模式，該模式強調(diào)臨床護理工作要以患者的實際需求為出發(fā)點和落腳點，通過對常規(guī)護理措施進行優(yōu)化﹑完善和補充，將最為全面﹑優(yōu)質(zhì)的護理服務提供給患者，改善其身心狀態(tài)，促進其身體恢復?；诖?，本文對腦梗塞護理中應用優(yōu)質(zhì)護理的進展進行了研究分析，現(xiàn)綜述如下。

1.腦梗塞患者基礎(chǔ)護理措施

1.1 優(yōu)質(zhì)心理護理

羅燕媚等[5]指出腦梗塞患者面對突然發(fā)生的疾病往往會出現(xiàn)恐慌﹑焦慮等負面情緒，若不及時干預可引發(fā)強烈的生理﹑心理應激反應，影響治療工作的順利開展。因此，護理人員在配合醫(yī)師實施治療之前要先對患者的心理狀態(tài)進行片評估，并對其性格﹑文化程度進行基本情況進行充分了解，之后在此基礎(chǔ)上以溫和的語氣對患者加以安撫，緩解患者的緊張心情，解除其對醫(yī)護人員的戒備心理，建立良好的關(guān)系。另外，護理人員要及時將進行各項檢查的必要性及注意事項向患者進行說明，對于患者及其家屬提出的質(zhì)疑，護理人員要及時予以解答，消除患者及其家屬的顧慮，使其能夠依從護理人員的指示積極配合臨床治療與護理工作。

1.2 優(yōu)質(zhì)環(huán)境護理

護理人員在患者入院后要根據(jù)其性別﹑病情嚴重程度等基本情況合理安排病房?；颊咦≡浩陂g，護理人員每天要定期對病房進行打掃，及時清除生活垃圾及患者分泌物，并定期對病房內(nèi)空氣﹑物品表面及地面進行消毒。每天根據(jù)天氣情況選擇合適時間段開窗通風，促進病房內(nèi)外空氣流通，使病房內(nèi)保持清新的空氣。同時，根據(jù)季節(jié)及具體氣溫變化對病房內(nèi)溫濕度進行合理調(diào)節(jié)，提高室內(nèi)環(huán)境舒適度[6-7]。另外，護理人員還要注意通過窗簾﹑照明燈打開數(shù)量等措施對病房內(nèi)光線進行調(diào)節(jié)，避免強光影響患者休息。在患者休息期間對病房周進行管控，禁止他人大聲喧嘩。

1.3 優(yōu)質(zhì)健康教育

張軍霞[8]指出腦梗塞患者產(chǎn)生恐懼﹑焦慮等負面情緒的原因之一就是缺乏相關(guān)疾病知識。因此，護理人員在患者入院后要定期向其進行健康教育，將腦梗塞誘發(fā)因素﹑發(fā)病機制﹑治療方式﹑預防措施等疾病相關(guān)知識向其進行詳細介紹和說明，提高其認知水平，使其能夠正確看待自身疾病，從而更加積極的配合臨床治療與護理工作。同時，護理人員還要告告知患者及其家屬堅持治療的必要性，囑咐其嚴格遵循醫(yī)囑按時服藥，同時將住院期間及出院后的注意事項向其進行講解。護理人員可以通過介紹以往成功案例的經(jīng)驗，幫助患者樹立治療信心，使其能夠以積極﹑樂觀的心態(tài)看待自身疾病，面對臨床治療工作。

1.4 優(yōu)質(zhì)飲食護理

張銳英等[9]指出不良飲食習慣引發(fā)的高血壓﹑高脂血癥﹑糖尿病等慢性疾病是引起腦梗塞的重要原因之一。因此，護理人員在日常護理工作中要有意識的指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。腦梗塞患者日常飲食要注意嚴格控制鈉鹽﹑糖分及油脂的攝入，以富含蛋白質(zhì)﹑維生素﹑纖維素﹑微量元素的清淡食物為主，禁止食用辛辣﹑過冷過熱等刺激性食物。綠色蔬菜﹑新鮮水果應在患者日常飲食中占一定比例，使患者能夠攝入足夠的纖維素，避免患者因長期臥，胃腸蠕動減慢而發(fā)生便秘。

2.腦梗塞治療過程中的護理措施

2.1 溶栓治療優(yōu)質(zhì)護理

溶栓治療開始前，幫助患者取平臥位，對其血流動力學情況進行評估，若未發(fā)現(xiàn)異常則抬高患者頭部15°-30°，完善頭顱CT﹑心電圖等輔助檢查。對患者意識狀態(tài)及血壓﹑呼吸等生命體征進行密切監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯超出正常范圍則及時報告醫(yī)師并予以降壓處理。及時建立兩條靜脈通路，給予患者溶栓治療[10]。溶栓治療過程中與醫(yī)師密切配合，遵醫(yī)囑對溶栓藥物輸注速度進行控制，做好保溫工作面，對患者生命體征變化進行嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥要及時告知醫(yī)師進行處理。溶栓治療后對血壓﹑意識狀態(tài)﹑肌力變化﹑皮膚粘膜有無出血等情況進行密切觀察，檢測患者凝血時間﹑纖維蛋白原等指標，注意觀察患者是否出現(xiàn)血管再閉塞﹑再灌注腦損傷等不良事件臨床征象，特別是要注意溶栓治療時發(fā)病已經(jīng)超過6個小時的患者，發(fā)生再灌注腦損傷的風險更高。若患者反映出現(xiàn)頭痛﹑惡心等癥狀或原有臨床癥狀再次惡化，則說明患者可能出現(xiàn)了血管再閉塞。

2.2 抗凝治療優(yōu)質(zhì)護理

護理人員根據(jù)醫(yī)囑指導患者口服阿司匹林等藥物進行抗凝治療，并觀察患者臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應，要及時采取措施加以處理。對于合并房顫者，可皮下注射抗凝藥物進行治療，于腹壁外側(cè)皮下直接注射，注射完成后按壓穿刺點7分鐘以上，避免發(fā)生皮下瘀斑，再次進行藥物注射時應更換穿刺點[12]。用藥后對患者穿刺點皮膚﹑皮膚黏膜等部位進行持續(xù)觀察，若發(fā)現(xiàn)皮疹﹑黏膜水腫等不良反應要及時向醫(yī)師反映并加以處理。

2.3 燙熨治療優(yōu)質(zhì)護理

燙熨治療屬于中醫(yī)特色療法，對腦梗塞患者機體功能恢復具有良好的作用。護理人員首先中藥包固定敷在相應穴位或某側(cè)肢體麻木﹑疼痛﹑偏癱的部位，之后連接燙熨機保持溫度，注意避免溫度過高燙傷患者皮膚。護理人員指導患者取平臥位進行熨燙治療，期間注意詢問患者感受，每天1-2次，每次30分鐘。

3.腦梗塞患者康復期護理措施

3.1 優(yōu)質(zhì)肢體功能康復護理

在患者接受治療且病情穩(wěn)定后24小時開始指導患者進行運動功能康復訓練。首先，由科室護士長及主治醫(yī)師牽頭成立優(yōu)質(zhì)護理小組，科學制定腦梗塞患者肢體功能康復方案。其次，明確肢體功能康復護理程序，主要包括三個階段：第一階段肢體鍛煉的主要目標是使各個關(guān)節(jié)能夠正常發(fā)揮其功能；第二階段肢體鍛煉的主要目標是對可能發(fā)生的痙攣等現(xiàn)象加以預防；第三階段主要進行實用動作訓練，主要措施包括實際步行訓練﹑作業(yè)療法等[13-14]。出現(xiàn)肢體偏癱后遺癥的腦梗塞患者，肢體功能恢復需要更長的時間，護理人員要告知患者肢體功能恢復是一個循序漸進的過程，除了在住院期間積極開展肢體功能訓練外，在患者出院后還要通過定期隨訪指導和幫助患者堅持進行運動鍛煉。

3.2 優(yōu)質(zhì)語言功能康復護理

沈永紅等[15-16]指出腦梗塞引起的語言功能障礙會對患者與他人之間正常的溝通交流產(chǎn)生嚴重影響，導致患者產(chǎn)生焦慮﹑抑郁等負面情緒，不利于患者身體恢復。對于存在語言功能障礙的患者，護理人員在與其進行交流時注意多使用肢體語言，如通過面部表情﹑手勢﹑眼神等動作傳達所要表達的意思，使患者能夠及時理解，從而使其負面情緒得到有效緩解，提高其依從性。另外，護理人員在日常護理中要鼓勵患者張口發(fā)音，可從簡單的“a”﹑“o”﹑“e”單音節(jié)訓練開始，之后逐步過度到多音節(jié)訓練﹑字詞發(fā)音訓練，直至語句閱讀。

結(jié)語：

綜上所述，腦梗塞患者多為老年人，缺乏良好的體質(zhì)，疾病發(fā)作后一般病情較重，若不及時救治可危及患者生命。護理工作在患者的救治中發(fā)揮著重要作用，合理給予患者護理干預可促進臨床治療工作的順利開展，改善患者預后。優(yōu)質(zhì)護理模式能夠從患者的實際情況出發(fā)，通過全方面﹑高質(zhì)量的護理服務，充分滿足腦梗塞患者的護理需求，從而加快患者病情轉(zhuǎn)歸，縮短患者康復進程。