農(nóng)美芬

武宣縣人民醫(yī)院 廣西 來賓 545900

血液透析原理是半透膜原理，指通過溶質(zhì)轉(zhuǎn)換清掃血液中的代謝廢物，維持血液內(nèi)酸堿平衡，同時達到去除體內(nèi)多余水液目的[1]。維持性血透是指是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長終末期腎病患者生命的過渡方法。隨著臨床經(jīng)驗的積累，有研究[2]發(fā)現(xiàn)在終末期腎病患者接受維持性血透期間常出現(xiàn)內(nèi)瘺功能異常的情況，故采取合適的護理干預(yù)對保持維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺早期功能穩(wěn)定具有重要意義。另外有研究[3]提出對比臨床給予的常規(guī)護理＋喜遼妥藥膏治療方式，責(zé)任制整體護理＋喜遼妥藥膏的護理模式在實際應(yīng)用中更具優(yōu)勢，患者內(nèi)瘺功能更加穩(wěn)定且并發(fā)癥較少。本次研究甄選出30例樣本對比上述兩種護理模式實際應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月1日至2021年10月10日，對我院收治的維持性血透患者進行篩選，甄選出30例作為研究對象，按隨機排列表法分組（觀察組﹑對照組），15例/組。其中觀察組男9例，女6例，平均年齡25-67（53.15±10.11）歲；對照組男8例，女7例，平均年齡25-67（53.19±10.23）歲。兩組數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合維持性血透治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者或家屬對研究知情并簽訂同意書；（3）血液透析禁忌癥者；（4）年齡25-67歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬拒絕配合；（2）臨床資料完整度較低者。

1.2 方法

兩組均使用 喜遼妥藥膏（Mobilat Produktions GmbH；批準(zhǔn)文號H20110296；14g/支）治療，皮膚外用，每日2-3次。

對照組在用藥基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理：嚴(yán)格監(jiān)測內(nèi)瘺情況，定期形成報告；使患者處于平臥，避免對內(nèi)瘺側(cè)肢體的壓迫。

觀察組在用藥基礎(chǔ)上采用責(zé)任制護理：（1）建立護理小組，成員由多名護理工作經(jīng)驗豐富的護師組成，將病區(qū)患者進行分組管理，為其維持性血透期間提供最科學(xué)的護理。（2）為病區(qū)每個患者制作穿刺記錄本，嚴(yán)格穿刺記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，包括穿刺時間﹑成功率（失敗的原因）﹑血流量情況等。（3）每月召開護理會議，由組長主持會議，會上個組員需對本月穿刺情況進行匯報，包擴穿刺成功率﹑穿刺位置﹑患者依從度等，再經(jīng)討論決定下一階段方案，從根本上解決穿刺難度大﹑程序繁瑣等問題。（4）嚴(yán)格監(jiān)測內(nèi)瘺情況并將責(zé)任劃分到各個護理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理兩周后對比兩組自體動靜脈內(nèi)瘺近期療效。評估標(biāo)準(zhǔn)[4]將其分為顯效﹑有效﹑無效。其中顯效：內(nèi)瘺功能正常，對透析治療無影響；有效：內(nèi)瘺功能基本正常﹑偶有影響透析情況發(fā)生；無效：內(nèi)瘺功能異常，無法支持透析治療。（總有效率=顯效率＋有效率）。

（2）對比兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。包括內(nèi)瘺血管瘤﹑疼痛劇烈﹑內(nèi)瘺狹窄﹑皮膚感染﹑穿刺點出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩組自體動靜脈內(nèi)瘺近期療效對比

觀察組自體動靜脈內(nèi)瘺近期療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），分別為93.33%﹑60.00%，見表1。

2.2 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為6.67%﹑60.00%，見表2。

3 討論

維持性血透是終末期腎病最重要的治療方式，該方式是通過血液透析治療達到維持患者生命的作用，治療前需建立合適的通路，而動靜脈內(nèi)瘺在臨床應(yīng)用最為廣泛，但維持性血透患者治療周期較長，病情波動較大，故對內(nèi)瘺的護理至關(guān)重要[4]。

喜遼妥藥膏是外用的抗生素類藥物，能有效地控制發(fā)炎病癥，改善患處血液循環(huán)，吸收滲液，治愈水腫及浮腫，故其被長時間應(yīng)用于維持性血透患者內(nèi)瘺護理中。但有研究[5]提出臨床常給予維持性血透患者喜遼妥藥膏＋常規(guī)護理的護理模式或難以取得理想護理效果，無法全面﹑針對性的對患者內(nèi)瘺進行管理，嚴(yán)重影響治療開展。另外有研究[6]提出責(zé)任制整體護理＋喜遼妥藥膏的護理模式是更適合維持性血透患者的內(nèi)瘺護理模式，在該模式下，患者內(nèi)瘺并發(fā)癥更少，自體動靜脈內(nèi)瘺早期功能更穩(wěn)定。本次研究對比上述兩種護理模式實際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：觀察組自體動靜脈內(nèi)瘺近期療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），分別為93.33%﹑60.00%；觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為6.67%﹑60.00%。造成兩組各項數(shù)據(jù)差異的原因在于，責(zé)任制整體護理是對常規(guī)護理的強化，該模式下建立的護理小組能集思廣益，為患者提供更加科學(xué)的內(nèi)瘺護理；記錄本的建立將內(nèi)瘺護理進行模式化，使內(nèi)瘺管理更加規(guī)范；密切監(jiān)測內(nèi)瘺情況，將責(zé)任劃分到個人可有效提升護理人員的責(zé)任感，對保持患者自體動靜脈內(nèi)瘺早期功能的穩(wěn)定具有重要意義。

綜上所述，責(zé)任制整體護理＋喜遼妥藥膏能使維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺早期功能更加穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。