黃瑞任

羅成仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546499

小兒腹瀉病的發(fā)病風險較高，好發(fā)對象為2歲以下嬰幼兒，其是由多種因素與致病菌共同作用而致病的，常見致病菌主要包括病菌﹑真菌﹑細菌及寄生蟲等[1]?；純夯疾『笾饕憩F(xiàn)為大便性狀改變﹑大便次數(shù)增多且無規(guī)律性，進而引起腹痛﹑嘔吐﹑發(fā)熱及不同程度酸堿﹑水﹑電解質(zhì)紊亂，若未得到及時的治療或護理不當，可引起患兒水電解質(zhì)紊亂，對其生長發(fā)育帶來不良影響。因此臨床在予以腹瀉病患兒積極治療的同時需結(jié)合護理措施聯(lián)合干預(yù)，以使其癥狀得到改善，從而促進患兒康復(fù)。本文現(xiàn)對小兒腹瀉病的臨床護理進展進行綜述，現(xiàn)報告如下。

1 小兒腹瀉病定義

小兒腹瀉屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，患兒主要特征為大便次數(shù)增多﹑呈稀薄樣或水樣便，該疾病以感受外邪﹑脾胃虛弱及內(nèi)傷飲食等為病因，其病變部位主要在脾胃，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不合，合污而下，從而致病[2-3]。該疾病大多由多種因素共同作用而致病的。在我國，小兒腹瀉病屬于臨床兒科發(fā)病風險較高的疾病，多發(fā)生于低于2歲的嬰幼兒，每年有2次發(fā)病高峰期，一是6-8月春夏換季時，主要致病菌為大腸桿菌；另一高發(fā)期為10-12月秋冬換季時，主要致病菌為輪狀病毒[4-5]。

2 小兒腹瀉病病因

小兒腹瀉病的致病因素包括諸多，一般分為易感﹑感染及非感染因素。易感因素方面，該疾病的發(fā)病與小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟﹑生長快﹑機體抵抗能力低下及喂養(yǎng)情況等相關(guān)；感染因素方面：腹瀉病發(fā)病與腸內(nèi)腸外感染相關(guān)；非感染因素：與飲食及氣候等因素相關(guān)[6]。孫燕[7]等研究指出，大腸桿菌為腸道的重要組成部分，也是引發(fā)小兒腹瀉病的主要病變。產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌為大腸桿菌的主要原因，從而造成該疾病在北美洲部分國家爆發(fā)，其是通過被污染的食物﹑人和動物傳播的。王金葉[8]等對200例發(fā)生嚴重和持續(xù)性腹瀉的患兒進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有免疫缺陷病是引發(fā)持續(xù)性腹瀉的主要病因。

3 臨床表現(xiàn)

病情較輕的腹瀉主要以胃腸道不良癥狀為主，患兒會出現(xiàn)食欲下降﹑溢奶﹑嘔吐﹑大便次數(shù)增多﹑稀薄樣便﹑水樣便﹑帶有白色奶瓣或泡沫，通常無脫水和機體中毒的情況，數(shù)日后腹瀉癥狀即可消失，胃腸道功能恢復(fù)正常[9]。病情嚴重的腹瀉患兒伴有較重的胃腸道癥狀，且存在水電解質(zhì)﹑酸解平衡紊亂及機體中毒的情況。

4 護理措施

在患兒接受治療期間，對其實施相應(yīng)的護理干預(yù)可加快患兒病情的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著。護理方法主要包括病情記錄﹑消毒護理﹑飲食干預(yù)﹑健康宣教﹑心理護理及輸液護理等。

4.1 病情記錄

患兒入院后，護理人員需將其每日排便次數(shù)﹑性狀﹑嘔吐情況等癥狀進行記錄，并密切觀察患兒生命體征及精神狀態(tài)的變化，注意觀察其是否出現(xiàn)腹痛﹑脫水及酸中毒等情況，定時對其各項生命體征實施監(jiān)測。

4.2 消毒護理

患兒入院后需將其進行隔離，待大便鏡檢查顯示為陰性后，方可解除隔離。護理人員在接觸患兒前需做好個人的防護工作，注意手部消毒，防止在為其他患兒實施護理時出現(xiàn)交叉感染。對患兒的糞便及尿布的消毒工作需嚴格按照醫(yī)院的消毒標準實施。定時對患兒的就診環(huán)境進行消毒，對生活用品采用高溫殺毒或日光暴曬消毒，定時開窗通風，確保室內(nèi)環(huán)境的流通，將室內(nèi)溫濕度進行合理調(diào)節(jié)。

4.3 輸液護理

患兒患病后多次的嘔吐和腹瀉極易造成其出現(xiàn)營養(yǎng)缺失及脫水等情況，因此護理人員需遵照醫(yī)囑及時對患兒實施補液，補液需遵循先鹽后糖，先快后慢的原則，同時需密切觀察患兒在補液過程中體征的變化及精神狀態(tài)，防止其出現(xiàn)滲腫脹的情況[10-11]。對補液速度進行合理的調(diào)節(jié)，觀察患兒輸液部位有無出現(xiàn)紅腫及皮疹的情況，一旦出現(xiàn)異常情況需第一時間告知醫(yī)生并輔助予以相關(guān)干預(yù)，以確?；純旱慕】怠?/p>

4.4 撫觸

撫觸是護理人員通過對患兒的皮膚實施觸摸，使溫和的刺激經(jīng)皮膚感受器轉(zhuǎn)送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而產(chǎn)生生理效應(yīng)，該種護理方式可增強其胃腸功能及提高機體代謝水平，維持腸道內(nèi)菌群平衡。撫觸干預(yù)需根據(jù)國際標準實施操作：（1）護理人員取潤膚油，涂于雙手，從患兒前額中點用雙手拇指向外輕輕推壓；雙手從下巴至上劃出笑臉；護理人員將雙手從患兒前額向后腦勺轉(zhuǎn)向耳屏至耳前；（2）護理人員將雙手置于患兒兩側(cè)肋緣，滑上肩部；（3）采用順時針對患兒的腹部實施按摩；（4）將患兒的雙手呈下垂狀態(tài)，用一只手捏住其上肢，從上臂至手腕輕擠捏，用手指對患兒手腕實施按摩；（5）對患兒大小腿及膝部實施按摩，從大腿至踝部輕輕按捏，并對足部及踝部實施按摩；（6）護理人員將雙手平放于患兒背部，從頸部向下進行按摩，并用指尖對脊柱兩側(cè)肌肉進行輕輕按摩，再從頸部向底部迂回運動[12-13]。

4.5 健康指導(dǎo)

護理人員需向患兒家屬講解腹瀉病的相關(guān)知識及護理方法，增強其對疾病的認識，并提高患兒家屬的配合度。同時還需指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)護理方法及技巧，使其能共同參與至患兒的護理過程中。此外，對于年齡稍大的患兒，護理人員可通過播放動畫片及音樂方式轉(zhuǎn)移其注意力，以提升患兒的配合度，從而促進護理質(zhì)量的提高。

4.6 心理護理

護理人員可根據(jù)患兒的年齡及理解能力等采取合適的語言與其進行交流，以了解患兒的心理狀態(tài)，并結(jié)合實際情況為其制定相應(yīng)的心理護理計劃?；純涸诨疾『髸霈F(xiàn)哭鬧﹑煩躁不安等情緒，使其配合度降低，護理人員可利用玩具﹑音樂及動畫片等吸引其注意力，以使患兒的不良情緒得以緩解，同時提升患兒對護理人員的依賴感，從而使護理效果提高[14-15]。此外護理人員還需做好家屬的心理護理工作，予以其安慰和鼓勵，使家屬能保持良好的心理狀態(tài)予以患兒照顧，從而加快患兒的恢復(fù)速度。

4.7 飲食指導(dǎo)

小兒腹瀉病護理中飲食護理干預(yù)發(fā)揮著較大的作用，護理人員需對患兒的飲食情況實施評估，根據(jù)評估結(jié)果為其制定科學﹑營養(yǎng)的飲食方案。需注意的是：（1）若患兒處于母乳喂養(yǎng)期，在患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀期間可繼續(xù)實施母乳喂養(yǎng)，不能因腹瀉而停止喂養(yǎng)，因為母乳中含有豐富的免疫球蛋白，能促進患兒腸道功能的恢復(fù)；（2）若患兒食用配方奶粉，可采取半奶喂養(yǎng)，病情嚴重時予以無乳糖奶粉喂養(yǎng)，以使奶濃度降低，減輕胃腸的負擔，加快腸道功能的恢復(fù)；（3）患兒在出現(xiàn)腹瀉癥狀期間盡量進食流質(zhì)飲食，從而利于腸道恢復(fù)[15-16]。例如米湯。限制高蛋白類飲食，如蛋類。同時需減少含糖量高食物的攝入，如糖果。避免加重患兒腸胃的不適感。

4.8 其他護理

口腔護理：指導(dǎo)患兒家屬多喂患兒飲用溫水，使其口腔保持濕潤和清潔，若出現(xiàn)鵝口瘡，可將制霉菌素磨碎與碳酸氫鈉融合，涂于患兒創(chuàng)口處；臀部護理：由于患兒腹瀉次數(shù)增多，護理人員需指導(dǎo)家屬及時用溫水對患兒的臀部實施清洗，保持皮膚干燥清潔[17-19]。

5 小結(jié)

小兒腹瀉病臨床護理措施包括病情記錄﹑消毒護理﹑飲食干預(yù)﹑健康宣教﹑心理護理﹑輸液護理及撫觸等，雖然部分護理干預(yù)仍存在爭議，但隨著未來臨床對該疾病的進一步研究，將會出現(xiàn)更多有效的護理干預(yù)。此外，由于部分嬰幼兒無法用語言表述自身病情，護理人員在為患兒實施護理過程中，應(yīng)加強巡視和觀察，根據(jù)患兒的實際情況制定針對性的護理方案。