黃群珍

北流市人民醫(yī)院骨科一區(qū) 廣西 北流 537400

股骨頸骨折屬于臨床髖部骨折中比較常見(jiàn)的一種類型，其主要指發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，在股骨近端骨折中占比為52.82%，在全身骨折中占比為3.58%[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床治療股骨頸骨折常用術(shù)式，其主要是用人工全髖關(guān)節(jié)假體替換病變的髖關(guān)節(jié)，并借助骨水泥及螺絲釘使假體固定于周圍正常骨質(zhì)上，以重建髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)于老年股骨頸骨折患者尤為適用[2]。科學(xué)治療方案開(kāi)展的同時(shí)需配合實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)。本文對(duì)近年來(lái)臨床在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換期間開(kāi)展的護(hù)理方案相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者合理選用干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.圍術(shù)期護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前一般護(hù)理：觀察病情及生命體征情況﹑患者精神狀態(tài)；做好有關(guān)疾病健康宣教，協(xié)助和指導(dǎo)患者及家屬做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；體位要舒適，予軟枕墊高患肢，保持外展﹑中立位，保持有效皮牽引，定時(shí)翻身防壓瘡，給予物理冷敷患處及按醫(yī)囑用藥進(jìn)行消腫，并注意觀察及評(píng)估，關(guān)注患者主訴﹑及時(shí)止痛，給予人文關(guān)懷。

②心理護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者因?qū)κ中g(shù)認(rèn)知薄弱或疼痛難忍而出現(xiàn)恐懼﹑不安等心理；同時(shí)邀請(qǐng)同科室內(nèi)手術(shù)成功的病友分享經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3-4]。

③完善相關(guān)輔助檢查，關(guān)注術(shù)前檢查陽(yáng)性體征結(jié)果，術(shù)前基礎(chǔ)疾病治療控制效果﹑合理用藥﹑心肺功能檢查以及血紅蛋白值是否符合手術(shù)要求等；術(shù)前輸血要求：備血；雙下肢靜脈例行檢查，定時(shí)檢查凝血功能情況，關(guān)注D-二聚體值及電解質(zhì)檢查結(jié)果，合理使用抗凝藥物，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)前指導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉，正確評(píng)估病情﹑自理能力，了解病史﹑患者營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。

④術(shù)前會(huì)診：手術(shù)室護(hù)士及麻醉師到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解患者病情，各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)是否符合手術(shù)及麻醉要求，根據(jù)會(huì)診情況選擇精準(zhǔn)麻醉方式。

1.2 專科護(hù)理

既往手術(shù)室護(hù)理配合中，因手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)科目涉及范圍廣﹑其護(hù)理能力的專業(yè)性及針對(duì)性欠佳，且參與手術(shù)的方式具有較大的隨意性，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中護(hù)理配合往往差強(qiáng)人意[6]。隨著手術(shù)室專業(yè)化﹑?？苹牟粩喟l(fā)展，?？剖中g(shù)護(hù)理被證明可以明顯提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥。專科手術(shù)護(hù)理模式是提升手術(shù)室整體護(hù)理水平﹑保障手術(shù)順利開(kāi)展﹑縮短老年患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)﹑實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的重要手段[7-8]。該模式主要護(hù)理內(nèi)容：縮短老年患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：術(shù)前30min﹑術(shù)中時(shí)間超出4h合理應(yīng)用抗生素；術(shù)中合理評(píng)估出血量，自體血回輸，預(yù)防失血性貧血，術(shù)后及時(shí)復(fù)查血紅蛋白值，術(shù)后合理輸血﹑用血。陸媛媛[9]等人研究中開(kāi)展?？谱o(hù)理干預(yù)后，其在手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后并發(fā)癥﹑術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善情況等方面相比常規(guī)護(hù)理措施更具有優(yōu)勢(shì)。

1.3 術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束安返病房，手術(shù)室護(hù)送人員與病房責(zé)任護(hù)士做好病情交接工作，講解術(shù)中情況及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情安置好患者術(shù)后體位，按醫(yī)囑給予監(jiān)護(hù)﹑輸氧，妥善固定好各種管道，保持引流通暢。術(shù)后24h內(nèi)加強(qiáng)病情及生命體征觀察。根據(jù)患者的血壓﹑尿量﹑傷口滲血及傷口引流量的多少合理﹑及時(shí)補(bǔ)充血容量，術(shù)后4～6h傷口引流量＞500ml或者突然增多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；定時(shí)夾管觀察，急查血常規(guī)﹑離子生化，了解失血情況及電解質(zhì)是否正常，記錄尿量及時(shí)補(bǔ)液﹑輸血，觀察血氧飽和度和患者的心率，評(píng)估術(shù)后心肺功能，防止誘發(fā)基礎(chǔ)疾病，做好患者及家屬心理安撫﹑疾病健康宣教﹑日常生活護(hù)理﹑定時(shí)翻身﹑防壓瘡﹑疼痛管理﹑管道的護(hù)理；評(píng)估好患者睡眠﹑營(yíng)養(yǎng)情況，合理靜脈或者胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，觀察用藥效果及其副作用。

1.4 術(shù)后功能鍛煉

①術(shù)后當(dāng)天：進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉；踝泵運(yùn)動(dòng)；下肢靜脈泵；氣壓治療。②術(shù)后第一﹑第二天：根據(jù)病情恢復(fù)情況選擇坐位或半臥位。③術(shù)后第三天：傷口引流管及尿管拔除后行床邊站立；骨科治療儀使用及時(shí)運(yùn)動(dòng)療法（CPN），以15°開(kāi)始循序漸進(jìn)，注意不超過(guò)90°[10]。④第四﹑五天扶助行器行走，使用合適高度便椅進(jìn)行排便﹑禁忌蹲廁所。

1.5 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

①預(yù)防假體脫位：積極開(kāi)展心理﹑飲食﹑體位及陪護(hù)等多方面指導(dǎo)；例如術(shù)后護(hù)士及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受并給予心理支持與安慰，指導(dǎo)家屬為患者提供良好的社會(huì)支持，使其充分感受到他人關(guān)懷[11-12]。飲食指導(dǎo)：告知患者多攝入富含蛋白質(zhì)﹑維生素﹑纖維素及鈣元素的高熱量易消化食物，遵醫(yī)囑予以鈣劑與維生素D補(bǔ)充，促進(jìn)骨折部位愈合；同時(shí)注意保持大便通暢。

②預(yù)防下肢血栓形成：術(shù)后定時(shí)復(fù)查D-二聚體，合理使用抗凝藥；每日早上查房過(guò)程中行腓腸肌壓痛檢查，觀察是否有深靜脈血栓形成；術(shù)后及時(shí)輔助B超檢查雙下肢深靜脈血栓情況，防止肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[13-14]。

③預(yù)防術(shù)后切口感染：切口感染是置換術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，關(guān)系到手術(shù)成敗與否。護(hù)士做好病房環(huán)境管理，定時(shí)病房空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)人員探視管理制度；術(shù)前30min﹑術(shù)中及術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，定時(shí)換藥，保持傷口敷料清潔﹑干燥；嚴(yán)密觀察術(shù)后體溫變化﹑對(duì)癥處理；必要時(shí)行傷口分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素。

2.延續(xù)性護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，受經(jīng)濟(jì)條件及心理﹑家庭等多方面因素影響，老年患者通常強(qiáng)烈要求盡早出院，選擇居家康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員鞭長(zhǎng)莫及[15]。但下肢靜脈血栓﹑關(guān)節(jié)僵硬﹑尿路感染﹑呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易對(duì)患者身心健康構(gòu)成危害，且不利于術(shù)后康復(fù)。故臨床提出采用延續(xù)護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥﹑加快老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程的目的。延續(xù)性護(hù)理屬于順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展所提出的新型護(hù)理模式，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。該護(hù)理模式是院內(nèi)護(hù)理的延伸，可幫助各種疾病患者在出院后恢復(fù)期內(nèi)始終獲得持續(xù)且專業(yè)的健康支持，從而避免病情反復(fù)甚至惡化，可促使臨床醫(yī)療服務(wù)成本降低[16]。

2.1 出院指導(dǎo)

出院后定時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，堅(jiān)持使用助行器行走3～6個(gè)月；24h陪護(hù)，避免獨(dú)自行走，禁止蹲廁所，堅(jiān)持使用便椅3～6個(gè)月；禁止坐矮板凳﹑矮沙發(fā)，避免交叉腿或盤(pán)腿坐；不可隨意下蹲，避免蹺二郎腿。

2.2 出院隨訪

①電話隨訪：出院后一個(gè)星期進(jìn)行電話隨訪：患者飲食﹑睡眠情況，傷口愈合情況﹑是否堅(jiān)持功能鍛煉﹑是否堅(jiān)持使用助行器，患肢活動(dòng)情況，疼痛是否加重，如有不適﹑及時(shí)就診。②家庭隨訪：由骨科主任﹑護(hù)士長(zhǎng)和康復(fù)治療師組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行家庭隨訪，時(shí)間為出院后1個(gè)月﹑2個(gè)月﹑3個(gè)月﹑6個(gè)月及1年。③告知患者出院后定期復(fù)查X線片：1個(gè)月﹑2個(gè)月﹑3個(gè)月﹑6個(gè)月及1年。萬(wàn)江[17]的報(bào)道中指出，延續(xù)性護(hù)理模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛癥狀并予以有效處理，從而全面提升患者居家開(kāi)展功能鍛煉的依從性，進(jìn)一步提升功能鍛煉效果。

3.小結(jié)

綜上所述，老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過(guò)早期康復(fù)鍛煉﹑合理使用抗凝藥﹑預(yù)防性使用抗生素﹑定時(shí)換藥等專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防其下肢靜脈血栓﹑切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后功能鍛煉過(guò)程中積極應(yīng)用氣壓治療﹑CPN等新型干預(yù)措施，能夠促使患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，并降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善預(yù)后。此外，出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，在很大程度上提高了患者的依從性，能夠及時(shí)掌握患者居家康復(fù)鍛煉進(jìn)程，并提供科學(xué)指導(dǎo)，促使患者盡快恢復(fù)。