馬小莉

龍州縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 532400

前言：

孕產(chǎn)婦在整個(gè)圍生期易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦機(jī)體健康。報(bào)道顯示[1]，孕產(chǎn)婦圍生期易發(fā)生栓塞事件，其中約80%為下肢深靜脈血栓。孕婦在妊娠期四肢在受到限制的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)量減少，生理及心理均發(fā)生一定變化，致使下肢深靜脈血栓發(fā)生率有明顯升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重影響。

1 圍生期下肢深靜脈血栓病因與危險(xiǎn)因素

報(bào)道顯示，圍生期下肢深靜脈血栓病因主要有以下幾個(gè)方面：①血管壁改變：孕產(chǎn)婦在妊娠期子宮體積有明顯增大，逐漸增加下腔靜脈的壓力，導(dǎo)致血管壁形狀出現(xiàn)改變，最終使血液通過(guò)血管壁時(shí)血流不暢，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致血流受阻等情況[2]。在分娩期間，易導(dǎo)致盆腔靜脈受到損傷，導(dǎo)致靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。②血液高凝狀態(tài)：孕產(chǎn)婦在妊娠晚期血液因子中纖維蛋白原指標(biāo)水平較之前有明顯升高，由于凝血功能的增強(qiáng)使血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白原，導(dǎo)致血液速度減慢，最后出現(xiàn)血液靜止?fàn)顟B(tài)。若孕產(chǎn)婦自身血糖﹑血壓以及血脂指標(biāo)相對(duì)較高，導(dǎo)致血液粘稠度升高，易發(fā)生血凝狀態(tài)。③血流緩慢：隨著孕產(chǎn)婦妊娠期不斷增加，腹部壓力明顯增加，使下肢靜脈壓也隨之增加，對(duì)靜脈正?；亓髟斐捎绊?，致使出現(xiàn)血流緩慢情況的發(fā)生。

下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有解剖﹑分娩﹑手術(shù)以及激素等，同時(shí)還有血液系統(tǒng)疾病﹑先天性和獲得性易栓癥﹑自身免疫性疾病，嚴(yán)重的心肝腦腎功能異常等，妊娠期并發(fā)癥如妊娠并發(fā)子癇或子癇前期﹑胎盤(pán)早剝﹑前置胎盤(pán)﹑FGR﹑產(chǎn)后出血等。隨著孕產(chǎn)婦妊娠期的增加，子宮體積﹑壓力逐漸增大，極易縮小下腔靜脈﹑髂靜脈面積，使左髂總靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于一種前后壁接觸狀態(tài)，血液很難通過(guò)，致使流動(dòng)受阻，嚴(yán)重的情況下易出現(xiàn)靜脈腔中粘連。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，孕產(chǎn)婦兩下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生率有一定差異，左側(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于右側(cè)。同時(shí)妊娠期孕產(chǎn)婦胎盤(pán)中雌激素含量相對(duì)較高，妊娠晚期機(jī)體中雌三醇含量較高，導(dǎo)致在機(jī)體中大量堆積肝臟凝血因子，使血液粘稠度較高，血流減緩，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，孕產(chǎn)婦誘發(fā)下肢深靜脈血栓時(shí)間為妊娠期至分娩后3個(gè)月，分娩時(shí)由于孕產(chǎn)婦出力較多，且出現(xiàn)宮縮情況，期間會(huì)有大量分泌汗腺，導(dǎo)致機(jī)體體液含量降低，出現(xiàn)脫水情況，血液濃度增加，最終導(dǎo)致靜脈血栓。若孕產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)方式，需進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)生的副作用有血流減緩﹑靜脈擴(kuò)張下肢肌肉松弛等，最終增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2 圍生期下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

2.1 機(jī)體運(yùn)動(dòng)

孕婦妊娠期間，下肢深靜脈血栓形成前會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如肢體腫脹﹑疼痛﹑活動(dòng)受限等，若出現(xiàn)上述癥狀需進(jìn)行及時(shí)預(yù)防[6]。孕產(chǎn)婦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，主要以下肢鍛煉為主，如散步﹑腳趾功能訓(xùn)練﹑腿部按摩等，若孕產(chǎn)婦為妊娠晚期，更應(yīng)認(rèn)識(shí)到機(jī)體鍛煉的重要性，還可進(jìn)行腳底按摩等，2～3次/d，10 min/次[7]。通過(guò)以上機(jī)體運(yùn)動(dòng)，可使下肢血液循環(huán)有效改善，避免出現(xiàn)血液受阻情況。若孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行肢體鍛煉，具體鍛煉方法有雙足背屈﹑下壓運(yùn)動(dòng)﹑抬腿等，同時(shí)每日?qǐng)?jiān)持對(duì)下肢進(jìn)行按摩，提升自身抵抗力，盡快下床活動(dòng)，產(chǎn)后14 d可適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單家務(wù)，有助于血液循環(huán)。王衛(wèi)靜[8]研究者將患者分為對(duì)照組與觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，研究認(rèn)為，若產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行機(jī)體鍛煉的最佳時(shí)機(jī)為分娩后6 h，主要進(jìn)行肢體鍛煉，并進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，每2 h翻身一次，對(duì)下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，按摩時(shí)間約為10 min/次，可避免血流受阻，促進(jìn)局部血液循環(huán)，護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組相比，觀察組誘發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組降低了5.0%，效果顯著。張喜維[9]等研究者將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用物理性預(yù)防結(jié)合特殊護(hù)理，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為0.8%﹑5.8%，提示觀察組護(hù)理模式效果更佳。由此可見(jiàn)，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可顯著降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。楊紅等[10]研究者著重探究了集束化護(hù)理在孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)下肢靜脈血栓較大預(yù)防作用顯著。

2.2 體位選擇

孕產(chǎn)婦在妊娠期由于機(jī)體生理原因，需增加休息時(shí)間，使活動(dòng)量較妊娠期前小，致使下肢靜脈肌泵作用而減緩血流速度，在骼股靜脈瓣袋中有靜脈血阻塞，同時(shí)在小腿肌肉靜脈叢中出現(xiàn)靜脈血流減緩，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓[11]。孕產(chǎn)婦分娩后，處于絕對(duì)臥床狀態(tài)，下肢處于無(wú)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，致使下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。李凱[12]研究者對(duì)早期體位活動(dòng)干預(yù)在下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果進(jìn)行了探究，將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合使用早期體位活動(dòng)護(hù)理，護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓病例，提示對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的重要性。報(bào)道顯示[13]，對(duì)分娩后的產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)分析發(fā)現(xiàn)，分娩后6 h產(chǎn)婦取平臥位，腳跟墊枕，6 h后取半臥位，每2 h翻身一次，可顯著降低下肢靜脈壓力，逐漸恢復(fù)靜脈血液回流速度。

2.3 飲食護(hù)理

妊娠期孕產(chǎn)婦由于機(jī)體生理改變，胎兒處于發(fā)育狀態(tài)，在飲食方面需根據(jù)孕產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)情況制定飲食方案，多攝入低脂肪﹑低蛋白等食物，可有效避免出現(xiàn)體重增加，定時(shí)補(bǔ)充體液，增加機(jī)體水含量，以此使排尿量增加，可平衡機(jī)體水電解質(zhì)，避免血液濃度過(guò)高而粘連。多攝入富含營(yíng)養(yǎng)﹑維生素成分的食物，同時(shí)多食新鮮水果，可為母嬰提供充足的營(yíng)養(yǎng)，也能夠降低孕產(chǎn)婦便秘發(fā)生率，可降低因排便時(shí)腹壓增加導(dǎo)致靜脈回流受阻。

3 圍生期下肢深靜脈血栓的護(hù)理方案

3.1 疼痛護(hù)理

在圍生期下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦中，疼痛是其常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生理及心理造成嚴(yán)重影響。為此，醫(yī)護(hù)人員需與產(chǎn)婦通過(guò)交流了解疼痛程度，同時(shí)記錄疼痛位置，根據(jù)產(chǎn)婦需求采取針對(duì)性疼痛護(hù)理。根據(jù)患者疼痛程度采取針對(duì)性鎮(zhèn)痛方案，若疼痛程度較低，可對(duì)患者疼痛部位實(shí)施按摩，可有效促進(jìn)血液循環(huán)；若疼痛程度較高，需使用止痛泵緩解疼痛或使用硫酸鎂熱敷，以此達(dá)到血管擴(kuò)張的目的。

3.2 心理護(hù)理

下肢深靜脈血栓孕產(chǎn)婦由于下肢極易出現(xiàn)疼痛﹑腫脹癥狀，導(dǎo)致舒適度降低，致使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，常使其出現(xiàn)較大的心理變化，不利于機(jī)體恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)全面了解，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦了解正確的緩解壓力方式。高曉霞[14]等對(duì)妊娠合并下肢深靜脈血栓孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理，可顯著緩解其心理壓力，提升了母嬰結(jié)局。

3.3 肺栓塞預(yù)防與護(hù)理

孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓護(hù)理期間，需關(guān)注肺栓塞并發(fā)癥，根據(jù)針對(duì)性護(hù)理。所以，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間，需對(duì)肺栓塞引起重視，嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦病情，若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難﹑胸痛等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)低血氧飽和度，根據(jù)具體情況調(diào)整孕產(chǎn)婦位置，避免出現(xiàn)咳嗽，并通過(guò)吸氧增加機(jī)體含氧量，由疾病情況可選擇機(jī)械通氣。研究發(fā)現(xiàn)[15]，對(duì)孕產(chǎn)婦采用系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)可顯著減少肺栓塞發(fā)生率，將所有患者根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，結(jié)果顯示兩組肺栓塞發(fā)生率相比觀察組更低。

3.4 改善血液高凝狀態(tài)

孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對(duì)血液也會(huì)造成改變，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致疾病加重。因此，在護(hù)理期間，需采用肝素對(duì)此種癥狀進(jìn)行改善，在服藥前需排除孕產(chǎn)婦是否有肝素禁忌證；在服藥期間對(duì)孕產(chǎn)婦皮膚實(shí)施密切觀察，若出現(xiàn)紅斑﹑滲血等情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療。

3.5 藥物干預(yù)

對(duì)于患有下肢深靜脈血栓孕產(chǎn)婦，需根據(jù)機(jī)體情況給予針對(duì)性治療，如抗感染﹑抗凝等，因此醫(yī)護(hù)人員需對(duì)藥物名稱(chēng)﹑用法用量以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)等全面了解，避免錯(cuò)用﹑誤用。同時(shí)還可加用黃芪桂枝五物湯加減方足浴，藥物方劑為黃芪﹑白芍﹑當(dāng)歸﹑紅花﹑海風(fēng)藤各15g﹑桂枝 10g，將各藥材混合浸泡30 min，煎煮30 min，兌溫水進(jìn)行足浴，1劑/次，1次/d。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，由于在孕產(chǎn)婦圍生期易出現(xiàn)多種臨床不良表現(xiàn)，如血管壁改變﹑血液高凝等，引起下肢深靜脈血栓。所以，在對(duì)孕產(chǎn)婦護(hù)理期間，需在整個(gè)圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)，且通過(guò)從不同方面護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓有效預(yù)防，以此改善預(yù)后。