梁利

（廣西玉林市退役軍人醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

焦慮主要指缺乏明顯原因而出現(xiàn)恐懼、內(nèi)心不安，且伴有自主神經(jīng)功能紊亂，臨床癥狀為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)[1]。兒童青少年焦慮障礙是臨床常見的一種情緒障礙，貫穿于兒童青少年生長發(fā)育全過程，其臨床特征和成年焦慮癥有所不同，多表現(xiàn)為對陌生環(huán)境敏感、不耐煩、活動增多、脾氣暴躁等，以及在學(xué)校表現(xiàn)為坐立不安，易和同學(xué)發(fā)生沖突以及學(xué)習(xí)效率下降和注意力不集中等，故對患兒人際焦慮、學(xué)習(xí)效率心理健康起到不良影響[2-3]。其中，廣泛性焦慮障礙（GAD）是兒童青少年常見的精神疾病，患兒表現(xiàn)為對日常生活實踐不可控制的持續(xù)而過分的擔(dān)心與焦慮，并伴有胸悶、心慌、肌肉緊張以及坐立不安等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，癥狀至少持續(xù)6月以上[4]。由世界衛(wèi)生組織世界精神衛(wèi)生調(diào)查（Worlld Mental Health,WMH）顯示[5]，在發(fā)達國家中GAD 平均中終身患病率在4.9%，發(fā)展中國家平均終身患病率較低，約為1.4%。若不及時進行治療易伴發(fā)情緒障礙、其他焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙等，甚至是增加自殺風(fēng)險，使治療更為棘手。對此，重視青少年GAD治療，充分緩解患者癥狀與改善預(yù)后迫在眉睫。本文就兒童青少年GAD 治療進行綜述。

1 心理治療

1.1 人際心理治療心理治療是常見的與最基礎(chǔ)的治療方式，在治療GAD 患者時通過提供解決建議與心理支持來減輕患者挫折感，進而幫助患者克服情緒障礙[6]。李佳[7]研究表示人際心理治療不但能對患者焦慮癥狀有效緩解，且對改善抑郁心理與抑郁情緒也具有極為重要的作用，在人際交往中，人際沖突與人際關(guān)系缺乏是其中極為重要的問題，且會體現(xiàn)于各種不良溝通模式中，嚴重影響到患者身心健康。張景明[8]針對確診符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（即ICD-10）》GAD 患者實施人際關(guān)系心理治療，主要將人際心理治療相關(guān)知識與目標詳細告知患者，同時告知患者回顧焦慮癥狀，尋找新反應(yīng)方式感覺，經(jīng)干預(yù)后焦慮程度明顯降低。

1.2 認知行為療法認知行為療法是A.T.Beck 在60 年代衍生的心理治療，提出情緒并非源于事件本身，而是來源于對事件產(chǎn)生的看法與觀點引起的心理情緒反應(yīng)，簡單言之問題自身不是問題，而解決問題才是問題[9]。若改變自身想法觀點對事件反應(yīng)也會改變，故認知行為療法關(guān)鍵是改正不合理認知，緩解消極情緒[10]。趙蔚[11]針對GAD 患者給予該心理療法治療，治療后2、4、8 周患者SAS 評分較治療降低，且總有效率達93.33%，研究中通過引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變錯誤認知，增強患者判斷自身消極思維能力和認知矯正技術(shù)，從而有效擺脫了錯誤認識。張?zhí)m英[12]研究在對患者用藥治療同時給予認知行為療法，一方面通過心理教育與認知行為訓(xùn)練促使患者將焦慮軀體感受及情緒均理解為心理事件，降低患者對焦慮等負性情緒的關(guān)注，同時提高患者對軀體疼痛的耐受度，另一方面還有效改善了患者生理職能與生理機能，提高患者生活質(zhì)量。

2 藥物治療

2.1 抗抑郁劑抗抑郁劑是治療GAD 常用的一線藥物，選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥（SSRIs）與5-HT 去甲腎上腺素再攝取抑制藥（SNRI）是最為常用的藥物[13]。上述兩類藥物對GAD 治療具有顯著效果。SSRIs 最為常用的是舍曲林、帕羅西汀、艾司西酞普蘭，并得到循證學(xué)證據(jù)支持。許本健、陳菊鳳[14]等學(xué)者給予GAD 患者口服艾司西酞普蘭，起始劑量5～10mg/d，在一周后增至20～30mg/d，在治療6 周后總有效率達82.5%，并在治療2、4、6 周后HAMA 評分呈逐漸下降趨勢。曹日芳[15]研究顯示，針對29 例GAD 患者給予舍曲林治療，治療后4 周MAMD、HAND評分均較治療降低，且在治療后HAMA、HAMD 減分率都大于70%，達到了緩解標準。SNRI 中常用藥物有度洛西汀、文拉法辛，以上兩種藥物治療GAD 具有一級證據(jù)。文法拉辛具有NE、5-HT 再射取抑制劑作用，能有效改善焦慮情緒與軀體癥狀，對毒菌堿、腎上腺素受體以及組胺作用輕微，不良反應(yīng)少，且起效快，不但能夠迅速達到臨床療效，且可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，對焦慮障礙伴明顯抑郁與軀體癥狀患者也具有顯著效果[16]。崔力軍[17]對120 例GAD 患者經(jīng)文拉法辛治療，其結(jié)果表示，隨文拉法辛治療時間延長，與基線相比GAD 患者HAMA 評分減分及減分率均明顯增加，同時治療6 周治療有效率達79%。魏冬、席永穩(wěn)[18]對比氟西汀和度洛西汀在GAD 中的療效與安全性，給予上述藥物治療1 周末患者HAMA 評分較治療前下降低，但在不良反應(yīng)方面度洛西汀較低，更利于提高GAD 患者治療依從性。

2.2 非抗抑郁劑苯二氮?類藥（BZDs）在治療GAD 中具有起效快和耐受性好等優(yōu)點，其常被用于成人GAD 治療中，在兒童青少年GAD 方面較少，故一系列隨機對照研究結(jié)果不同。由于缺乏支持性證據(jù)及濫用與成癮性風(fēng)險，該藥通常不被推薦用于兒童青少年GAD 治療中，但在早期對癥狀嚴重且伴有睡眠障礙的患者可作為輔助藥物快速對癥狀進行控制[19]。丁螺環(huán)酮是第一個無鎮(zhèn)靜作用的非BZDs，其是一種部分5-HT1A 受體激動劑，通過激動突觸前、后膜的5-HT1A 受體產(chǎn)生抗焦慮作用，劑量一般在10～60mg/d，主要不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、胃腸道不適等。有研究認為[20]，該藥和其他治療相較優(yōu)勢不明顯，且存在較少治療抑郁癥狀合并癥狀的證據(jù)，緩解焦慮癥狀所需時間較長，故次藥在治療GAD 方面受到一定限制。

3 小結(jié)

兒童青少年GAD 其家庭與社會帶來承重負擔(dān)，藥物治療、心理治療成為該病治療中兩種并重的手段，其各自均有一定局限。將藥物治療與心理治療規(guī)范而又合理地結(jié)合起來制定出個體化的治療方案對提高治療效果具有明顯作用，應(yīng)作為今后GAD治療的臨床和研究中探索的方向和重點。